护士的临床诊断思维

诊断学思维助考资料

●转氨酶升高不只见于肝炎，询问最近三个月内有无服用过药物，肝炎指标异常合并红斑可以见于药物热

●脾梗死可见于血栓，癌栓和菌栓。脾肿大可能的因素有门静脉性肝硬化，感染（黑热病，血吸虫），肿瘤（骨髓增生性肿瘤，MDS）

●风湿性检查不能评一次结果就下诊断，多次检查阳性才有意义 ●血液系统异常不忘记考虑系统性红斑狼疮，有血栓形成不忘记考虑抗磷脂综合征，反复流产不忘记考虑抗磷脂综合征

●血细胞三系减少见于风湿，自身免疫性疾病，骨髓转移瘤，MDS血瘤，再障 ●出现幼稚细胞常见于白血病，淋巴瘤，MDS，骨髓增生病，骨髓转移瘤等

●血液系统正常值 红细胞：男：4-5.5*1012/L，女3.5-5*1012 白细胞：4-10*109 血小板100—300*109 血沉 男＜15mm/h 女<20mm/h

●凝血功能异常考虑是不是肝功能引起的●白细胞下降，粒细胞下降，贫血 ——慢性肝炎 ●自身免疫性肝病会表现为无发热性肝脾肿大，可以检查其抗核抗体

●腹水原因：肠穿孔，阑尾炎，外伤，肝硬化，结核性腹膜炎和恶性肿瘤等。若还伴有消耗性表现应考虑肿瘤和结核

●门静脉高压 肝前性（血栓形成）肝性（肝硬化）肝后性（心包炎） ●血细胞三系增多常见于骨髓增生性肿瘤，如真

一．名词解释

稽留热 、弛张热、间歇热、预后、预后不良、预后良好、预后可疑、预后慎重、核左移、核右移、 啰音、干啰音、湿啰音、捻发音、痉挛、强直性痉挛、阵发性痉挛、共济失调、瘫痪、兴奋、抑制、 强迫运动、盲目运动、心包拍水音、心包摩擦音、 问诊、视诊、触诊、听诊、叩诊、嗅诊、

陈—施二氏呼吸、里急后重、便秘、腹泻、排粪失禁、血红蛋白尿、

心音分裂、心杂音、胸腹式呼吸、胸式呼吸、腹式呼吸、间断性呼吸、毕氏呼吸、库氏呼吸、 清音、浊音、呕吐、多尿、频尿、尿淋漓、排尿失禁 二、填空

1． 临床基本检查方法有______ ______ _____ ________ _______ ______ 。 2． 发热程度可分为__________ __________ ____________ ____________。 3． 发热热型可分为____________、________________、___________________。 4． 正常体温值：猪_________牛____________ 犬 _____________鸡 ___________。 5． 呼吸困难的类型有_____________ _______________ ______

临床思维的学习心得

曹虎 新沂市第三人民医院 （2010级、专升本、临床医学）

一、研究临床思维的必要性 1.是现代医学发展的需要

医学科学是生命科学中最复杂、最多变的古老的应用科学。20世纪以来，由于电子显微镜、超声显像、各种X线造影、内窥镜、核素扫描、放射自显影、免疫学定位、组织化学、电子计算机体层扫描(CT)以及磁共振成像(MRI)等新技术的应用，使人们对临床疾病的认识和治疗观点都发生了深刻的变化。总括起来，现代医学发展趋势有以下特点：①对疾病的认识在向局部深入的过程中，产生了认识整体联系的要求，其发展趋势既有微观方向深入的一面，又有向个体、群体和社会宏观方向扩展的一面。要正确反映人体局部和整体、微观和宏观的辩证关系，就要求临床思维跳出形而上学的狭隘界限，提高临床医生的思维素质。②在对疾病进行深入分析的同时，又从整体角度作综合的研究，形成所谓“总体医学”，各种边缘性交叉学科也不断涌现，打破了原有的分科局限。在这种情况下，过去的思维方式已不能适应这种广阔的整体联系的要求。③现代医学的发展已由静态的定性研究发展为动态的定量研究，日益揭示了平衡之中有运动，运动之中有平衡，用割裂的静止的思维方法，已无法理解疾病的复杂现象

较大的变异性医生所面临的问题之所以具有较大的变异性，这是由人体的特异性所决定。人体的个性、特异性是永恒难题，而临床理论只能着眼于“共性规律”。

●病人极少是“千人一面”，而是表现出个体差异。

●疾病过程有个体差异、特异变化及“超常现象”：①年龄、职业、爱好、生活地区的不同；②人体免疫力的不同。

●治疗效果有个体差异：如心理状态、性格、耐受力、医嘱顺从性、对医生的信任程度等的差异，常导致实施同样的治疗方案而产生的治疗效果却表现出巨大差异。

一定的隐蔽性①健康意识的增强，致使对疾病认识的难度加大，其中重要因之一是隐蔽程度的增加。亚健康状态受到人们的关注。就医者中1/3是因疾病痛苦的显性问题而来，2/3是处于身体不适的隐性阶段。特别是社会-心理-生物医学模式的转变，使人们对健康问题的考虑更加全面，尤其注意社会、心理问题导致的疾病。②现有的医学水平限制了对疾病的认识，使医生缺乏早发现的能力，无法及时、完整地揭示疾病的实质。

疾病有阶段性任何疾病的发生、发展都有一个完整的变化过程。我们可以在疾病的任何阶段接触病人。可能是疾病的开始，或是疾病的中间期，也可能是疾病的结尾。不同时期的疾病表现必然会存在着较大差别。我们希望最好是观察到疾病的全过程，有些小病可以，而多数

眩晕的临床诊断、治疗流程

眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。常表现为突发性的自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。为当今临床上的常见多发病之一。给病人日常生活、工作、学习和社交带来较大影响，所致的人身或工伤事故亦间有所闻; 再因眩晕易与头昏、头晕发生混淆，且可由多学科、多系统疾病引起，也可为脑部出血、肿瘤等重病的临床症状，稍有不慎又易导致误诊误治。 眩晕的临床表现

当内耳迷路半规管、及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区（见附录1）受到病理或人为的强烈刺激，或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。男女老少均可患病，犯病的持续时间和程度各异。多在过劳、激动、紧张、失眠、烟酒过度或月经期等诱因下犯病，可数日、数月、数年一犯，或一日数犯，甚至连续发作不止（持续状态）。眩晕多于头位变动和睁眼时加重，再根据病变部位的不同可或不伴有听力障碍、恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等伴发症状，半规管功能检查常有异常。 （一）、眩晕的分类及其各自的临床表现

1、耳性眩晕 系由内耳迷路半规管病变所致。眩晕和眼震常呈水平性，病人多能明确地叙述眩晕的性质和方向，恶心和呕吐等自主神经

眩晕的临床诊断、治疗流程

眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。常表现为突发性的自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。为当今临床上的常见多发病之一。给病人日常生活、工作、学习和社交带来较大影响，所致的人身或工伤事故亦间有所闻; 再因眩晕易与头昏、头晕发生混淆，且可由多学科、多系统疾病引起，也可为脑部出血、肿瘤等重病的临床症状，稍有不慎又易导致误诊误治。 眩晕的临床表现

当内耳迷路半规管、及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区（见附录1）受到病理或人为的强烈刺激，或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。男女老少均可患病，犯病的持续时间和程度各异。多在过劳、激动、紧张、失眠、烟酒过度或月经期等诱因下犯病，可数日、数月、数年一犯，或一日数犯，甚至连续发作不止（持续状态）。眩晕多于头位变动和睁眼时加重，再根据病变部位的不同可或不伴有听力障碍、恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等伴发症状，半规管功能检查常有异常。 （一）、眩晕的分类及其各自的临床表现

1、耳性眩晕 系由内耳迷路半规管病变所致。眩晕和眼震常呈水平性，病人多能明确地叙述眩晕的性质和方向，恶心和呕吐等自主神经

[A型题]

1．为女性导尿时，导尿管应大约插入 A．2~4cm B．4~6 cm

C．6~8 cm D．8~10 cm E．10~12 cm

2．为男性导尿时，导尿管应大约插入：

A．5~10 cm B．10~15 cm C．15~20 cm D．8~12 cm E．10~14 cm

3．导尿术中，如需作尿培养，必须取：

A．导尿前的尿 B．插管后的前段尿 C．插管后的中段尿 D．插管后的后段尿 E．插管后导出的全部尿的一部分

4．导尿术中，当导尿管插入后见到有尿液流出时，导尿管应该：

A．再插入2 cm B．再插入3 cm C．再插入4 cm D．再插入5 cm E．再插入6 cm 5．残余尿量一般为：

A．1~5ml B．5~10 ml C．10~15 ml D．15~20

护士临床三基训练

科室： 姓名： 分数： （总分：470分)

一 ． 单选题 （共 180 题，每题 1 分）

1．尿毒症伴高血钾时，最有效的治疗方法是 ( )

A．输入碳酸氢钠溶液 B．输入钙剂 C．输入高渗葡萄糖加胰岛

素 D．血液透析 E．口服钠型阳离子交换树脂 2．药物产生副作用的剂量是 ( )

A．中毒量 B．LD50 C．无效剂量 D．极量 E．治疗量 3．轻度口腔感染患者应选择的漱口液是 ( )

A．1%～4%碳酸氢钠溶液 B．1%～3%过氧化氢溶液 C．0.1%醋酸溶

液 D．2%～3%硼酸溶液 E．复方硼砂溶液

4．大量不保留灌肠时，肛管从肛门插入的正确深度为 ( )

A．5～7cm B．7～15cm C．15cm D．15～20cm E．20～30cm 5．急性肾衰竭常见于 ( )

A．大量激素应用 B．严重颅脑外伤 C．大面积烧伤

《临床思维》理论学习大纲

题型：单项选择+案例分析

一、人际沟通和医患沟通 （一）人际沟通

1.人际沟通的性质和内涵

人际沟通是人们进行信息传递、思想和情况交流，彼此取得了解、信任和建立良好人际关系的重要手段。人际沟通是人间交往的起点，也是建立人际关系的基础。

2.人际沟通的类型

单项与双向沟通 从信息发、收的角色是否变换来看，不变的是单项沟通，如作报告、发指示、作演讲、开医嘱等；双方不断转换角色的是双向沟通，如会谈、协商等。 上、下行和平行沟通 按组织管理层次分，上行沟通是指下属的意见、信息向上级反映；下行沟通是上层领导按组织程序向下传达指示或要求等；平行沟通是指各平行部门或人员尖的信息交流。

正式沟通与非正式沟通 从组织系统而言，正式沟通是通过组织结构层次之间按规定、有程序的渠道进行信息的传递和交流，如定期或不定期的会议制度、汇报制度等；非正式沟通是正式沟通渠道之外进行的信息传递或交流。如人们私下的议论等。

语词性和非语词性沟通 按信息表达方式划分，语词性

沟通是与话语和文字相关的沟通；非语词性沟通是与表情态度等有观点的沟通。

3.影响人际沟通的要素

沟通双方的个人因素：生理因素如健康状况、年龄、性

诊断学基础定义：是研究诊断疾病的基本理论和方法的学科。

诊断学基础内容：1症状诊断2检体诊断3实验诊断4心电图及影象诊断5病历和诊断方法 问诊定义：问诊是医生通过与病人或知情人交谈，详细地了解疾病的发生，发展情况，经过分析，综合，全面思考而提出初步临床判断的一种诊断方法。

问诊内容及包括：即住院病历所要求的内容，一般包括下列项：1一般项目2主诉3现病史4既往史5个人史6婚姻史7月经与生育史8家族史

主诉定义：迫使病人就诊的最主要最明显的症状或体征及其持续时间为主诉。

现病史定义：现病史是病史中最主要部分，它记述病人发病的全过程，即发生，发展及演变。 现病史包括：1起病情况2主要症状特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7病程中的一般情况

检体诊断定义：是通过体格检查来收集资料，认识疾病的一种方法。 体格检查五方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊

视诊：是医师用视觉，观察病人全身或局部表现的诊断方法（适用全身一般状态及局部体征观察）

触诊：是医师通过手的感觉进行判断的一种诊法（遍及全身尤以腹部） 触诊分类：浅部触诊法和深部触诊法（共六种）

浅部触诊法部位：适用于胸部，腹部，皮肤，关节，软组织的浅在病变，浅部动脉，静脉，神经的检查。