病案分析模板
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住院病案首页模板
张家港澳洋医院(76651165-6)
住院病案首页
第 次住院 病案号: 医疗付款方式:□ 健康卡号: 姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 (年龄不足1周岁的) 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 省(区、市) 市 县 籍贯 省(区、市) 市 民族 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址 省(区、市) 市 县 电话 邮编 户口地址 省(区、市) 市 县
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医疗机构 永和县中医医院 (组织机构代码: 40794240-3 )
3 中 医 住 院 病 案 首 页 医疗付费方式:□
健康卡号: 第 1 次住院 病案号:107944
姓名 郭爱英 性别2 1.男 2.女 出生日期 1958年 12 月 27 日 年龄 55岁 国籍 中国 (年龄不足1周岁的) 年龄 — 月 新生儿出生体重 — 克 新生儿入院体重 — 克 出生地 山西省 省(区、市) 临汾 市 永和 县 籍贯 山西 省(区、市) 临汾 市 民族 汉 2 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 身份证号 142634195812272848 职业 农民 婚姻 □现住址 山西 省(区、市)临汾 市 永和 县 电话 邮
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丰城市曲江镇卫生院
住院病案首页
第 次住院 病案号:
医疗付款方式:□ 健康卡号:
姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 (年龄不足1周岁的) 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 省(区、市) 市 县 籍贯 省(区、市) 市 民族 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址 省(区、市) 市 县 电话 邮编 户口地址 省(区、市) 市 县 邮
住院病案首页模板
张家港澳洋医院(76651165-6)
住院病案首页
第 次住院 病案号: 医疗付款方式:□ 健康卡号: 姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 (年龄不足1周岁的) 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 省(区、市) 市 县 籍贯 省(区、市) 市 民族 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址 省(区、市) 市 县 电话 邮编 户口地址 省(区、市) 市 县
1、病案首页模板
医疗机构 福州东南口腔医院 (组织机构代码: 31546867-9 )
医疗付费方式:□ 住院病案首页
健康卡号: 第 1 次住院 住院号: 病案号: 姓名 性别 □1.男 2.女 年龄 岁 出生日期 婚姻 国籍 中国 出生地 籍贯 民族 职业 身份证号 户口地址 邮编 工作单位及地址 电话 邮编 现 住 址
病案分析题
01. 唐××,女,36岁,教员。
咳嗽短气5年,恶寒身痛2天。自诉长期咳嗽,遇冷即发已5年,并感精神疲倦,食少懒言,时有气不接续之感。前天参加植树,劳累后脱衣当风,咳嗽加重,伴恶寒头痛,一身酸痛,时有喘鸣,胸闷不适,舌质淡嫩,苔薄白,脉浮而无力。 要求:①病情分析(含病位、病性、病因)。②脏腑辨证结论。 02. 魏××,男,48岁,干部。
脘腹腰胁坠重酸痛,乏力气短2年。患者胃、肾等内脏下垂已有2年余,现脘腹、两胁及腰部坠重酸痛,活动后加重,神疲乏力,气短懒言,不欲饮食,食后腹胀,大便稀溏,小便少,下肢轻度浮肿。舌质浅淡,苔薄白,脉缓弱。 要求:①病情分析。 ②脏腑辨证结论。 03. 冯××,女,42岁,工人。
头晕眼花,气短乏力一月余。患者因月经淋漓不净,检查为“子宫肌瘤”,已行手术切除。术后一月,仍感头晕眼花,卧床不起,短气乏力,动则自汗,午后低热,食纳甚少,食则腹胀,大便秘结,5~6日1行,便如羊粪,面色淡白,唇色无华,舌质浅淡,脉细无力。 要求:①提出最佳辨证方法。②病情分析。③提出辨证结果。 04. 姚××,女,8岁,学生。
发热、咽痛10天,全身浮肿1天。近10天来,病人恶寒,发热,咳嗽,咽痛,经服用西药“复方新诺明”和“A.P
中医病案分析
病例分析题
八纲辨证
1.张××,男,34岁,职员。04年11月2日初诊。
患者咳嗽日久,久治不愈。入秋来咳势加剧,干咳少痰,痰中带血。咽干口燥,尤以夜间为甚。每日午后开始,自觉热从骨髓蒸腾而出,并伴有腰膝酸软,心烦不寐,睡中汗出,遗精,语言嘶哑,两颧发赤,舌红少苔脉细数。
要求:⑴做出八纲辨证的结论;
⑵症状分析;
2.王某,女,38岁。
患肺结核2年,近2月来经常咳血,咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗,食少便溏,面浮肢肿,舌光淡红裂纹少津,脉沉微细。本病应诊断为何证?并作证候分析。
3.张某,女,29岁。
患者二个月来时常发热,热势或高或低,波动于37.3~38℃之间,午后发作,并于劳累后加重,疲倦乏力,少气懒言,常自汗出,易感冒,纳差便溏,本次发热已持续3天。舌质淡白,苔薄白,脉弱。请写出主诉,八纲辨证诊断,并进行病机分析。 主诉:反复发热2个月,本次复发3天。
4.赵某,男,48岁。
患者五年前患肝炎,虽经治疗,但症状时轻时重,纳差,胁痛。三个月来,腹部胀大,腹围90厘米(原81厘米),脘腹撑急,如囊裹水,烦热口苦,渴不欲饮,小便短赤,大便黏滞不爽,舌边红,苔黄腻,脉弦数。请写出主诉,八
帕金森病案例分析
典型护理案例(帕金森)
一、患者病情
床号:###床 姓名:### 性别:男 年龄:74岁 籍贯:### 入院日期:2012—03—20 入院医疗诊断:1.帕金森病、
2.高血压3级极高危组、 3.前列腺增生术后
主诉:行动迟缓伴左上肢不自主抖动九年余
现病史:患者九年前无明显诱因下出现行走困难,步伐变小变慢,转身及翻身困
难,左手静止性震颤,穿衣、夹菜动作迟缓,呈进行性加重,伴有头昏,卧床坐立或站立后头昏明显,无视物旋转、恶心呕吐等,服用多巴丝肼片后,行动迟缓及肢体不自主抖动好转,但头昏无明显好转,平素精神一般,有焦虑情绪,夜间睡眠可,大便干结,2—3天1次,小便无明显异常,近期体重无明显改变。
既往史:(疾病史、用药史、手术史、过敏史)
既往有高血压病史10余年,血压最高180/120mmHg,平素服用非洛地平缓释片,血压控制在160/120mmHg左右,有前列腺切除手术史,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认输血史,无药物、食品过敏史,预防接种随社会进行。
家族遗传史:否认家族性、遗传性疾病史 日常生活规律及自理程度:
1、饮食情况:饮食规律以米面为主,一日三餐,饮食以低盐低脂、清淡易消化为主
2、休息与睡眠情况:患
病案延迟归档原因分析
病案延迟归档原因分析及对策
病案延期归档将直接影响病案管理工作的后续流程及病案信
息资源的再利用。2005年1月一2006年1月我院病案管理人员对全院各科室病案归档情况进行统计显示,病案按期归档率为51.34%。 1病案延迟归档的原因
1.1监管力度不够 《医疗护理技术操作常规》中明确规定出院病案三日归档,死亡病案七日归档。我院根据以上规定,制定出适合我院具体情况的有关病案归档的规定和奖惩办法。病案管理人员在执行过程碍于“面子”怕得罪人,对延 迟归档病案的科室常不能严格执行管理制度,或减免罚金或不罚,奖惩制度成了一纸空文。 1.2医生工作站存在的问题
1.2.1重诊疗工作、轻病历书写 临床医师担负着繁忙的日常诊疗工作,大多需负责7一10名住院病人,同时参加24小时值班、主治医师以上还担负院内外会诊,外科医师还需安排手术等等,他们把工作重点放在病人的诊治工作上。多数医务人员,对病程记录的重要性缺乏足够的认识,把病程记录当成附加工作,有时间记两笔,一累一忙能拖就拖,病人出院时,病程记录尚不完整,延误病案按期归档。 1.2.2复杂病历不能按期完成 死亡重症患者病历一般病情复杂,病程记录要在抢救结束后完成,死亡病人还需经死亡讨论后整理
病案复印的分析与改进
病案复印的分析与改进
摘要:病案管理是医院管理的重要环节,病案复印是病案管理的重要工作内容。随着病案利用的深入,病案复印需求日益增长。本文通过分析病案复印过程中存在的问题,针对病案复印手续告知不到位、提供不及时、等候时间长、交费流程繁琐等问题,进一步探讨解决的对策,提出更好的病案资料复印管理工作应对措施,通过缩短病案归档时间,大力宣传病案复印相关知识,开展人性化服务,病案全面电子化存储,优化工作流程等措施,为病人提供高效、优质、热情的服务,提高患者满意度,为提升医院形象发挥积极的作用。
关键词:医院;病案;复印 引言
病案是医务人员在临床工作中用于记载患者疾病发生、发展、演变预后、诊断治疗、防治调摄及其结果的原始档案,也是解决医疗纠纷、判定法律责任,医疗保险等项目的重要依据。病案作为第一手的信息资料,对医疗、保健、教学、科研,医院管理起着重要作用,也是卫生行政部门监督,指导医院工作和国家对整个卫生决策的重要信息资料的基础。 1. 病案复印管理的重要性
医院精益管理是提高医疗水平和服务水平的重要方法,精益管理要注重细节,对于医院病案复印工作,也可从精益管理的思想出发,寻求提高服务质量的方法。病案资料复印服