医院感染管理工作制度和督查记录

医院感染管理委员会工作制度

一、医院感染委员会依据中华人民共和国《传染病防治法》及中华人民共和国《传染病防治法实施办法》、卫生部《医院感染规范(试行)》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和省、市各级卫生主管部门对医院感染工作的要求标准，认真做好控制医院感染作。

二、根据上级有关规定，组织制定各项管理制度，并监督实施，检查制度落实情况，提出奖惩意见。

三、组织制定年内工作计划，并做好总结。

四、定期召开医院感染管理委员会工作会议，分析现状，考评效果，研究和决策医院感染有关事宜，遇重大感染问题时应随时召开会议。

五、重视抗感染药物的合理应用，对抗感染药物的使用提出合理化建议。

六、对医院新建、改建、扩建工程根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准提出前瞻性的预防医院感染要求。

七、对医院感染监测资料、实施步骤以及上级卫生行政部门的医院感染有关文件进行讨论和决定，并下达到各有关科室和部门。

八、协调全院各部门、各科室医院感染管理工作。

医院感染管理科工作制度

一、医院感染管理科在医院感染管理委员会直接领导下开展各项工作。根据有关的法规、标准要求，制定医院感染管理各项制度，有计划有目标的对医院感染病例、消毒灭菌效果、环境卫生学、消毒药械使用情况等进行监督

医院感染管理委员会工作制度

一、医院感染委员会依据中华人民共和国《传染病防治法》及中华人民共和国《传染病防治法实施办法》、卫生部《医院感染规范(试行)》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和省、市各级卫生主管部门对医院感染工作的要求标准，认真做好控制医院感染作。

二、根据上级有关规定，组织制定各项管理制度，并监督实施，检查制度落实情况，提出奖惩意见。

三、组织制定年内工作计划，并做好总结。

四、定期召开医院感染管理委员会工作会议，分析现状，考评效果，研究和决策医院感染有关事宜，遇重大感染问题时应随时召开会议。

五、重视抗感染药物的合理应用，对抗感染药物的使用提出合理化建议。

六、对医院新建、改建、扩建工程根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准提出前瞻性的预防医院感染要求。

七、对医院感染监测资料、实施步骤以及上级卫生行政部门的医院感染有关文件进行讨论和决定，并下达到各有关科室和部门。

八、协调全院各部门、各科室医院感染管理工作。

医院感染管理科工作制度

一、医院感染管理科在医院感染管理委员会直接领导下开展各项工作。根据有关的法规、标准要求，制定医院感染管理各项制度，有计划有目标的对医院感染病例、消毒灭菌效果、环境卫生学、消毒药械使用情况等进行监督

护理管理工作制度—35项 一．护理部工作制度

1. 护理部有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导，或实行总护士长与护士长二级管理体制。

2. 护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。

3. 护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4. 护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。 5. 建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。

6. 健全科护士长、护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长、护士长月报表，发现问题及时解决。

7. 全面实施以病人为中心的护理服务。 8. 护理质量控制工作：

7.1 由主管临床的护理部副主任负责。年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。

7.2 护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。 7.3 每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。

7.4 坚持夜班督导查岗制，不定期检查，每周抽查不少于二次，并有记录。 7.5 建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。

9. 组织定期不定期开展多种形式的护理

医院感染管理科工作制度

一、根据医院感染管理委员会安排和部署，依据．国家和省、市卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规、标准组织拟定全院医院感染控制规划、工作计划，制定医院预防和控制感染的规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

二、按照《医院感染监测规范》实施医院感染病例监测，开展前瞻性全院综合监测、目标性监测及漏报率、现患率调查。掌握我院医院感染发病率、好发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为本院医院感染控制提供科学依据。医院感染发病率控制在10％以下，医院感染漏报率1 0％以内，无菌手术切口部位感染率≤

1.5％。

三、开展消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，灭菌合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用。

四、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识培训时间不得少于3学时，考核合格后方能上岗。医院感染管理专职人员每年参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育和学术交流活动不少于15学时，不断提高自身业务素质和管理水平。

五、经常深入科室，对手卫生、无菌操作技术、消毒隔离、医务人员职业卫生安全防护、传染病医院感染控制、医疗废物管理等预防和控制医院感染规章制度

电压无功管理工作制度

1. 总则

1.1 电压质量和功率因数是农电企业的重要技术指标。电压是电能的主要质量指标之一，电压质量对电网稳定及电力设备安全运行、线路损失、工农业安全生产、产品质量、用电单耗和人民生活用电都起着直接的影响作用。无功电力是影响电压质量和电网经济运行的一个重要因素。因此局属各单位都要加强对电压质量和无功电力的综合管理，切实改善电压质量和搞好无功电力的补偿。 1.2 各部室领导、专责人员及有关工作人员都要熟悉电压质量和功率因数考核指标及本制度内容，并严格遵照执行。

1.3 本制度依据《国家电力公司农村电网电压管理和无功电力管理办法》（试行）并结合我局电网的实际情况而制定。

2. 管理职能

2.1组织机构

2.1.1成立以主管领导为组长的电压与无功管理领导小组，专责设在生产技术部。领导小组成员由有关部门负责人组成，分工负责，协同合作，日常工作设归口管理部门，并指定专人负责；同时建立企业、部门、所三级管理网络，协同做好电压和无功的管理。

2.1.2 生产技术部是电压与无功管理的主管职能部门，在主管副局长的领导下，负责负责电压与无功电力日常的管理工作，并对局属各部门的电压与无功电力管理进行业务指导、监督和检查。

2.1.3 调度中

桥梁养护管理办法（试行）

第一章总则

第一条为加强和规范太佳高速公路东段桥梁养护管理工作，确保高速公路畅通和桥梁安全运行，依据《山西省高速公路桥梁养护管理办法》等规章制度，结合太佳高速东段桥梁养护管理工作实际情况，特制定本办法。

第二条高速公路桥梁养护管理应贯彻“预防为主，安全至上”的工作方针，努力提高桥梁结构的耐久性和安全性。

第三条各养护单位（养护工区）应高度重视桥梁养护管理工作，严格执行桥梁养护管理的各项规章制度和管理办法，采取科学有效的管理手段和技术措施，对所管辖的高速公路桥梁及时组织实施检查、检测和养护维修等，确保高速公路畅通和桥梁安全运行。

第四条各桥梁养护管理有关技术人员应按照《公路桥涵养护规范》的要求和规定，及时、全面掌握桥梁技术状况，保障桥梁安全运行。

第五条本办法适用于太佳高速公路东段的桥梁养护管理工作。

第二章管理职责

第六条高速公路桥梁养护管理实行“统一领导，分级管理，事权一致，责任清晰”的原则。

（一）省高管局是全省高速公路桥梁养护管理工作的监管单位，负责对全省高速公路桥梁养护管理工作进行监督检查，负行业监管责任。

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（二）建设管理处是高速公路桥梁（含主线桥、匝道桥、跨线桥等）养护管理工作的管养单位，负责组织实施所管辖

计划管理工作制度1

计划管理工作制度

一、目的

为贯彻和落实公司总目标，确保公司经营管理的计划性和严肃性，规范公司经营计划管理工作，特制订本制度。

公司经营计划管理应遵循“统筹规划、分级管理、权责结合”的原则，对总量和进度进行调控和管理。

二、计划编制原则

1、计划上下一致

1）公司各类计划应与公司的战略规划上下一致，要符合公司总体的经营方针。

2）公司各类计划要结合公司决策层提出的计划编制目标、进度、关键节点和费用等进行编制。

2、计划可实现、可执行

1）公司各类计划要设定明确的指标。

2）各类指标的目标值设定，需参照上年同期数据、历史最好数据和同行先进水平。

3）公司各类计划编制要结合企业实际情况，通过深入分析宏观环境、经济政策、行业趋势等的基础上进行编制。

3、计划全面、责任清晰、交付成果和节点清晰

1）公司各类计划必须全面、完整、具体，任务层层分解落实。

2）公司各类计划需明确责任人、交付成果、交付标准和起始、完成时间。

3）公司各类计划需详细列出计划所需要的内、外部资源，包括：人、财、物。

4、为了保证计划的严肃性，各类计划一经发布，不得随意更改，每个部门都应严格按照审批的计划执行。

三、适用范围

适用于公司计划的制订和执行。

四、职责

（一）总经理室

1、总经理室提出公司各

护理工作制度

护理部工作制度

1．在院长领导下，负责全院护理工作的组织管理和业务技术管理，配合医疗、科教、行政、后勤共同完成医、教、研任务。

2.根据医院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，对全院护理工作有明确的管理目标，经院长批准后，具体组织实施。

3.经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。

4.合理计划和调配护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织定期、不定期的护理质量督促检查，发现问题及时修正。

5.负责全院护理人员的业务培训，开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程并定期考核。开展继续教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。

6.做好对病房管理的监管，达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。

7.定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。

8.了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救工作。

9.经常深入

护理工作制度

护理部工作制度

1．在院长领导下，负责全院护理工作的组织管理和业务技术管理，配合医疗、科教、行政、后勤共同完成医、教、研任务。

2.根据医院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，对全院护理工作有明确的管理目标，经院长批准后，具体组织实施。

3.经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。

4.合理计划和调配护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织定期、不定期的护理质量督促检查，发现问题及时修正。

5.负责全院护理人员的业务培训，开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程并定期考核。开展继续教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。

6.做好对病房管理的监管，达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。

7.定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。

8.了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救工作。

9.经常深入

榆林市第一医院病案管理工作制度及流程

一、病案管理工作制度

1、病历是国家档案的主要组成部分。因此，医院必须高度重视贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，严格按照国际疾病分类办法对全院住院病历进行编码并集中保存和管理（门诊病历由患者负责保管）。

2、患者住院期间病历由各临床科室负责保管，病历应保持整洁、排列有序、符合要求，科室应对住院病历严格管理，严防丢失、毁损，未经批准住院病历不允许查询、复印或复制。

3、病案室负责全院出院病案的收集、整理和保管工作。 4、各临床科室设立病历质量管理小组，由住院医师、主治医师、科主任组成。住院医师每周检查一次管辖病区现住院病历，并有检查结果详细记录，平时由各临床治疗小组主治医师重点把关，出院时治疗小组负责人（副主任以上医师）最后把关。患者出院时科室质控医师、质控护士应对病历质量进行评价，按照规定格式、次序、时间整理病案。

5、出院病历在办理出院结算手续后2-3日内归回病案室，病案室回收病案时对病案内容进行核对，发现填写不全者不予归档；病案室与科室移交病历时要签字，以便明确责任。当患者出院时尚未发出检查报告的，其报告单要做登记，待取得报告结果后应及时归档并按归定对号粘贴到患者病历中。

6、病案室要认真做好病