建筑工程安全监督备案申请表

4.3.12 当一个空气调节风系统负担多个使用空间时，系统的新风量应按下列公式计算：

页脚内容安备字（20 ）第号

河南省建设工程安全监督

备案申请表工程名称：

工程地址：

建设单位（盖章）：

监理单位（盖章）：

施工单位（盖章）：

河南省住房和城乡建设厅监制

4.3.12 当一个空气调节风系统负担多个使用空间时，系统的新风量应按下列公式计算：

页脚内容 二○ 年 月 日

填 表 说 明

一、本表由建设单位组织如实填写，填写完毕后由建设单位

报送。

二、办理施工安全监督备案时，随本表同时报送以下材料：

1．工程项目《建设工程规划许可证》； 2．工程项目施工单位、监理单位中标通知书或与建设单位签

订的施工、监理合同书；

3．工程项目施工单位资质证书、安全生产许可证书和监理单

位资质证书等；

4．建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产

承诺书；

5．施工准备情况及相关施工安全措施、计划； 6．施工现场生产安全事故应急救援预案； 7．其他有关资料。

三、涉及企业质资、人员资格等证书（证件）内容报送备案

资料时请提交原件及复印件（企业加章），原件核验后退回，复印件由安全监督机构留存。

四、本表一式5份，安全监督机构2份，建设、施工、监理

各1份，由安全监督机构随建筑

备案号；

建筑工程安全施工措施备案表

工 程 名 称： 施工单位（章）： 建设单位（章）：

监理单位（章）：

市住房和城乡建设局

制

备 案 须 知

一、本表一式四份：建设单位、施工单位、监理单位各一份，安全监督机构存档一份。

二、建设单位提供的建筑工程安全施工措施备案资料应按规定程序审核，并加盖相关单位公章。

三、建筑工程安全施工措施备案资料包括： 1、建筑施现场周边环境安全评估表；

2、建筑工程中标通知书复印件；施工合同和监理合同复印件； 3、施工单位资质证书和安全生产许可证复印件；施工单位项目负责人、专职安全管理人员名单及相关执业资格证书和安全生产考核合格证；特种作业人员名单及相关资格证书复印件；

4、监理单位资质证书复印件；监理单位项目总监、专业监理工程师名单及资格证书复印件；

5、建设单位现场负责人、安全责任人名单；

6、建筑工程意外伤害保险单复印件；安全防护、文明施工措施费预存凭证及支付计划；

7、危险性较大的分部分项工程的安全专项施工方案编审及专家审查论证登记计划表；

8、施工组织设计中的安全技术措施等。 以上第3、4、6项所需复印件应提供原件审查。

安全生产文明施工告知书

为落实建设工程参

建筑工程施工许可

申请表

编号：

中华人民共和国建设部制

工 程 简 要 说 明

建设单位名称 建设单位地址 法定代表人 工 程 名 称 建 设 地 点 合 同 额 建 设 内 容 设 计 单 位 施 工 单 位 监 理 单 位 总 投 资 额 建 设 规 模 结 构 类 型 资 质 等 级 资 质 等 级 资 质 等 级 合同竣工时间 法定代表人：（签章） 施工单位：（盖章） 年 月 日 所有制性质 电 话 经 办 人 合同开工时间 法定代表人：（签章） 建设单位：（盖章） 年 月 日

建设单位提供的文件和证明材料情况

建设用地规划许可证 建设工程规划许可证 施工现场是否具备施工条件 （施工单位项目经理签字） 施工单位项目经理姓名及证件号 施工单位中标通知书 施工图设计文件审查报告 施工合同和监理合同 施工组织设计f f ff fff fff （监理单位总监理工程师签字） 质量监督受理书 安全监督受理书 资金保涵或证明 其他资料 审查意见

建筑工程安全监督登记表登记编号： 工程名称 工程地址 结构类型 建设单位 法人代表 项目负责人 监理单位 法人代表 项目总监 施工总承包 单位 资质证书编 号 法人代表 项目经理 层数 合同造价 建筑面积 计划开竣 开工时间 工日期 竣工时间 资质等级 联系电话 联系电话 资质等级 联系电话 联系电话 资质等级 安全生产许可证编号 安全知识考核合格证号 安全知识考核合格证号 联系电话 联系电话

专职安全员 需要说明的问题：

安全知识考核合格证号

联系电话

报送单位意见： 受理单位意见： 该工程相关手续已经办理， 资料真实有效， 申 请办理安全监督登记手续。 同意办理安全监督登记手续。 (盖章) (盖章) 年 月 日 年 月

日

填表说明： 1、建设单位据实填写，本表一式五份，建设单位、施工单位、监理单位、监督 机构及施工许可办理机构各一份。 2、中标施工企业的安全生许可证、专职安全员和特种作业人员证件(复印件)。 3、施工单位办理意外伤害保险的保单(复印件)。 4、经施工企业技术负责人和项目总监审批的各个安全专项方案(基坑、垂直运 输机械、模板、脚手架、临时施工用电、三宝四口五临边、文明施工等)。 5、施工企业自愿接受安全技术服务的承诺。

建设工程质量监督申报表

工程名称武进高新区创新科技园标准厂房二期项目 工程地点 武宜南路以西，龙资路以南，凤林南路

以东，南湖西路以北

江苏省建设工程质量监督总站监制

武进区建设工程 质量监督站：

我单位建设的武进高新区创新科技园标准厂房二期项目工程按照国务院《建设工程质量管理条例》和有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手续，请予注册登记。

申报单位（盖章）：

2013年4月 日

联系电话：13222520968 联系人：胡全生

一、工程概况及申报资料表 ?1、建筑工程；?2、设备安装工程； □3、装饰装修工程；?4、市政基础设施工程；□5、其他 □1、公共建筑； □2、住宅建筑； 工 工程类型 ?3、工业建筑 ?1、新建；□2、扩建；□3、改建 程 ?1、政府投资项目；□2、非政府投资项目； □3、外资项目 概 地上197541.3㎡ 建筑面积 197541.3㎡ （其中人防面积 / ㎡） 况 结构类型 地基类型 框架 乙级 层 次 基础类型 2-4 独基 预交质监费 元 办理日

工程施工安全监督申请表 登记号

项目名称 建设单位 建安总投资 工程地址 本工程项目共 设计单位 勘察单位 施工单位 监理单位 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 万元 规划许可证 建设规模 计划开工 时间 计划竣工 时间 平方米 年 月 日 年 月 日 （安全监督机构名称）： 按照工程建设有关法律法规和规范性文件的要求，现申请办理施工安全监督手续，并对提交的所有资料真实性负责，请予以查验。 附件： 1.工程基本情况表 2.建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人工程安全文明施工承诺书 3.工程建设勘察、设计、施工、监理单位的资质证书、施工单位安全生产许可证（复印件） 4.工程中标通知书（复印件） 5.施工图审查报告和地勘报告 6.危险性较大分部分项工程清单 7.施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划 8.安全施工组织设计、监理规划和监理细则 9.拟进入施工现场施工的建筑起重机械类型和数量清单 建设单位项目负责人： 建设单位（公章）： 联系电话：

工程施工安全监督申请表 登记号

项目名称 建设单位 建安总投资 工程地址 本工程项目共 设计单位 勘察单位 施工单位 监理单位 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 万元 规划许可证 建设规模 计划开工 时间 计划竣工 时间 平方米 年 月 日 年 月 日 （安全监督机构名称）： 按照工程建设有关法律法规和规范性文件的要求，现申请办理施工安全监督手续，并对提交的所有资料真实性负责，请予以查验。 附件： 1.工程基本情况表 2.建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人工程安全文明施工承诺书 3.工程建设勘察、设计、施工、监理单位的资质证书、施工单位安全生产许可证（复印件） 4.工程中标通知书（复印件） 5.施工图审查报告和地勘报告 6.危险性较大分部分项工程清单 7.施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划 8.安全施工组织设计、监理规划和监理细则 9.拟进入施工现场施工的建筑起重机械类型和数量清单 建设单位项目负责人： 建设单位（公章）： 联系电话：

重庆市建筑工程夜间施工排放噪音申请表

申报时间： 年 月 日 项 目 名 称 施 工 单 位 名称：四川晟茂建设 有限公司 地址：重庆市江北区龙山一路扬子江商务中心 法定代表：葛俊生 项目经理：杨华明 现场联系人：李林桥 联系电话：18623014999 连 续 施 工 原 因 施工机具种类及数量 工地场界临时排放噪音最大值 县以上人民政府或建设行政主管部门意见 备 注 塔吊一台、泵车一台、振动棒两台、罐车两辆 因砼浇筑量大，达到 方，根据施工工艺要求，必须一次性浇筑完毕 申请连 续施工 排放噪 音时段 城 市 山 谷 施工 重庆市江北区大石 地点 坝原前卫仪表厂内 建 设 单 位 名称：重庆市天拓置业发展有限公司 地址：重庆市九龙坡区杨家坪前进支路九龙电力大厦 楼 法定代表：贺兴伟 联系电话：13637718662 自 年 月 日 时 至 年 月 日 时

验收记录表供大家参考,欢迎下载使用,希望有帮助。

北京市建设委员会文件

京建工[2000]620号

关于北京市建筑工程开工 实施施工许可证的通知

中央、市属部部门、各区县建委、各大型企业集团、各有关单位：

根据《中华人民共和国建筑法》，99年建设部令第71号《建筑工程施工许可管理办法》和建设部建办建[1999]67号《关于加强建筑工程施工许可管理工作的通知》，为了规范，统一我市建筑市场建筑工程的开工管理，决定自2001年1月1日起，对在北京地区新开工的各类建筑工程，核发由建设部印制的全国统一的建筑工程施工许可证，并停止使用原北京市建设工程开证，为做好此项工作，现将有关事项通知如下：

1、自2001年1月1日起申报开工的建筑工程均按新的建筑工程施工许可申请表格式填报申请内容，建设行政主管部门核发新的建筑工程施工许可证。

2、2000年12月31日以前已办理开工手续（已领开工证）的工程不再换发新证。

3、新施工许可证申领程序，仍按市政府1989年36号令《北京市建设

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工程开工管理暂行办法》执行。根据北京市人民政府京政办发[2000]112号《北京市建设委员会职能统配置，内设机构和人员编制规定》，由北京市建设委员会工程

非常实用的备案表范本

建筑工程及市政基础设施工程竣工验收备案表

湖南省建设厅制

非常实用的备案表范本

申报说明

一、建设单位在工程竣工验收合格之日起15日内，依照本实施办法的规定向当地质量监督站办理

有关竣工验收备案手续。并应当具备下列条件：

（一）施工单位按承包合同约定的内容施工完毕，已由企业总工程师或技术负责人组织有关人员对承

包范围内（含分包项目）的工程进行了全面自检，且符合国家有关标准、规范和设计图纸的要求，已由

企业法人代表、技术负责人分别签署了《单位工程质量综合评定表》，并加盖单位公章。

（二）勘察、设计单位已由单位总工程师或项目技术负责人组织本单位有关专业人员参与了对竣工项

目的检查，且符合国家有关规定、规程、标准要求，由总工程师或项目技术负责人和注册执业人员签署

认可意见，并加盖单位公章。

（三）对于委托监理的工程项目，监理单位由总监理工程师组织有关人员对工程进行了全面核查，符

合国家有关规范、标准和设计要求，已由总监工程师签署工程监理质量评估意见和质量评定文件，并加

盖单位公章。

（四）建设单位已按合同约定支付工程款。

（五）落实质量责任终身制，房屋建筑工程和市政基础设施工程均已设立《建设工程质量责任永久性

标牌》。

二、工程竣工验收备案前应做下列工作：

（一）建