简易呼吸气囊使用的并发症

简易呼吸气囊使用

【目的】

1.维持和增加机体通气量。

2.维持有效的人工呼吸，纠正威胁生命的低氧血症。

【用物准备】简易呼吸器、面罩、连接管、氧气、纱布、弯盘、必要时备口咽管。 【操作流程及评分标准】 流程 1 职业 规范 操作要求 符合护士职业规范要求；洗手、戴口罩 （1）患者病情、意识、呼吸，有无禁忌症，立即通 2 评估 知医生 （2）环境安全、整洁 （1)打开呼吸气囊、连接管路 （2）检查减压阀功能，管路是否漏气 3 准备 （3）检查面罩气压，与气囊连接，携用物至床旁 （4）连接氧气，调节氧流量至8～10L/分 （5）查对患者，向患者及家属解释取得合作 患者 体位 （1）协助去枕平卧，有活动性义齿取下，清除上呼 吸道分泌物或呕吐物 （2）解开衣领、暴露前胸、松腰带 （1）卸下床头，站于患者头顶一端 （2）以托颌法开放气道，使患者头后仰，下颌耳垂 连线与患者身体纵轴垂直 （1）单人操作时，一只手EC手法固定患者下颌部和 面罩，面罩紧扣患者口鼻部，接触紧密不漏气。 6 另一只手有规律挤压呼吸气囊；双人操作时：

简易呼吸气囊使用

【目的】

1.维持和增加机体通气量。

2.维持有效的人工呼吸，纠正威胁生命的低氧血症。

【用物准备】简易呼吸器、面罩、连接管、氧气、纱布、弯盘、必要时备口咽管。 【操作流程及评分标准】 流程 1 职业 规范 操作要求 符合护士职业规范要求；洗手、戴口罩 （1）患者病情、意识、呼吸，有无禁忌症，立即通 2 评估 知医生 （2）环境安全、整洁 （1)打开呼吸气囊、连接管路 （2）检查减压阀功能，管路是否漏气 3 准备 （3）检查面罩气压，与气囊连接，携用物至床旁 （4）连接氧气，调节氧流量至8～10L/分 （5）查对患者，向患者及家属解释取得合作 患者 体位 （1）协助去枕平卧，有活动性义齿取下，清除上呼 吸道分泌物或呕吐物 （2）解开衣领、暴露前胸、松腰带 （1）卸下床头，站于患者头顶一端 （2）以托颌法开放气道，使患者头后仰，下颌耳垂 连线与患者身体纵轴垂直 （1）单人操作时，一只手EC手法固定患者下颌部和 面罩，面罩紧扣患者口鼻部，接触紧密不漏气。 6 另一只手有规律挤压呼吸气囊；双人操作时：

球囊-面罩通气术

球囊-面罩又称简易呼吸器，是进行人工通气的简易工具，与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。

简易呼吸器由一个有弹性的球囊、三通呼吸活门、

衔接管和面罩组成。在球囊后面空气入口处有单向

活门，以确保气囊舒张时空气能单向流入。其侧方

有氧气入口，有氧气条件下可自此输氧。

一、适应症：主要用于途中、现场或临时替代呼吸

机的人工通气。

二、禁忌症：1、中等以上活动性咯血。

2、颌面部外伤或严重骨折。

3、大量胸腔积液。

三、操作方法：

1.物品准备 选择合适的面罩，以便得到最佳使用效

果。外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气（氧流量10-15L/min）。

2.患者准备 取仰卧，去枕、头后仰体位。

3.操作方法 开放气道，清除口腔中假牙与咽喉部任何可见的异物，松解患者衣领。 操作方法分为单人操作法和双人操作法：

（1）单人操作法（EC手法）：操作者位于患者头部的后方，将患者头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，保持气道通畅。将面罩扣在患者口鼻处，用一手拇指和示指呈“C”形按压面罩，中指和无名指放在下颌下缘，小指放在下颌角后面，呈“E”气体送入肺中，待球囊重新膨胀后再开始下一次挤压，保持适宜的吸气/呼气时间。

（2）双人操作法：由一人固定或按压面罩，方法是操作

简易呼吸气囊操作流程图

患者意识、自主呼吸、生命体征 评 估 呼吸道、义齿

禁忌症

呼叫医生

简易呼吸器 呼吸囊

呼吸活瓣

准备用物 面罩

衔接管

氧气装置 手套 抢救车

患者去枕平卧位

开放气道 协助松解衣领和裤腰

协助女性患者松解胸罩

清理呼吸道分泌物和呕吐物 摘除义齿

托起患者下颌，头向后仰

连接装置 连接面罩、呼吸囊及氧气

简

易

呼

吸

囊

一、使用目的当病情危急， 来不及气管插管 或在呼吸机使用 前或停用呼吸机 时，可利用简易 人工呼吸器直接 给氧，使患者得 到充分氧气供应， 改善组织缺氧状 态

二、操作意识状态

(一)评 估

呼吸情况缺氧情况 spo2

(二)准 备护士准备 物品准备 病人准备

环境准备

(三)操作1、连接 充氧

呼吸气囊、面罩、储氧袋正 确连接

将连接管与氧气 装置连接，流量 8—10L/分

2、清理呼 吸道

单人法：仰面举颏法 双人法：托颌法

3、开放气 道

如果仅单人提供呼吸支持，使患者 头后仰或下填毛巾或枕头，便于打 开气道，一手压住面罩，一手挤压 球囊，并观察通气是否充分

使用球囊面罩可提供正压 通气，一般球囊充气容量 约为1000 ml,足以使肺 充分膨胀，但急救中挤压 气囊难保不漏气，单人复 苏时易出现通气不足，双 人复苏时效果较好 双人球囊 - 面罩通气效果 更好，如还有第三人，可 通气时压住环状软骨，防 止气体充入胃内

(四)观 察 记 录胸部情况

面色和嘴 唇情况记录效果

记录人工

呼吸时间

(五)整理

注意事项复苏球辅助呼吸仅为急救过程中的一个步 骤，应注意及时实施其它措施

理想的 球囊最 好连接 一个贮 氧袋， 可以提 供接近 100% 的氧气

保持气道通畅,

一、目的

（一）维持和增加机体通气量。

（二）纠正威胁生命的低氧血量适应症。

二、评估和观察要点

（一）评估患者病情、意识、生命体征、呼吸道通畅程度及血氧饱和度。

（二）评估操作环境、简易呼吸器的功能。

三、注意事项

（一）使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使患者得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。

（二）选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。

（三）如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气（氧流量8-10升/分）。

（四）挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3—2/3为宜，亦不可时大时小时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。单手挤压，产生的潮气量约为500ml，双手挤压，潮气量约为800－1000ml。

（五）发现患者有自主呼吸时，应与患者的呼吸动作保持一致，加以辅助。以免影响患者的自主呼吸，发生对抗，反而会导致通气不足。

（六）对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导患者呼吸。

四、操作流程及考核标准

一、目的

清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症发生。

二、评估和观察要点

（一）评估患者病情、意识、生命体征、合作程度、吸氧流量、双

ERCP的并发症指南（2004）

本指南是讨论胃肠内镜检查在临床应用的系列专题之一，由美国消化内镜检查学会提供。在撰写该指南时，在MEDLINE对相关文章进行检索，并且补充了权威专家的推荐意见和相关的参考文献。由于缺乏设计严密的前瞻性研究，本指南的重点是大宗的病例报告和专家的研究报告。

该指南以目前已有的研究资料和专家共识为基础，指导内镜的合理利用。但仍需前瞻性对照研究以验证该指南，并在新的研究成果报告之后进行修正。临床医生应根据具体情况参考指南以指导临床诊疗。

自从1968年内镜技术应用于临床以来，ERCP已成为常规内镜操作，有效的诊断和治疗多种疾病，如胆石症的处理、胆道恶性疾病和胰腺良恶性疾病的诊断和治疗。与ERCP同步发展的其他诊疗手段还有MRI/MRCP，腹腔镜下胆囊切除术(伴或不伴术中胆道造影和内镜超声)。因此，ERCP的适应症在不断变化，为了让内镜医师正确掌握ERCP的适应症，很有必要全面了解ERCP中可能出现的并发症。近期大量的研究报告有助于估计并发症的发生率，了解可能导致并发症出现的因素，提高ERCP的安全性。对现有的ERCP相关并发症，本文将作一回顾。

目前各家报道的并发症发生率差异较大，在一定程度上

医疗并发症的诊断规范

1、 非特有的医疗并发症（通常为迟发性）的诊断选择明确的

临床表现（如手术后食管炎K20），为了表示与医疗操作相关，可以在损伤、中毒的外部因素中填写Y83-Y84作为外因备注。

2、 次优先选择以下诊断作为医疗并发症：

E89 操作后内分泌和代谢紊乱 G97 操作后神经系统疾患 H59 操作后眼和附器疾患 H95 操作后耳和乳突疾患 I97 操作后循环系统疾患 J95 操作后呼吸系统疾患 K91 操作后消化系统疾患 M96 操作后肌肉骨骼疾患 N99 操作后泌尿生殖系统疾患

3、 最优先选择T80-T88类目下的诊断作为早期的医疗并发症

（多属于医疗事故须重视）。

医疗并发症的诊断规范 从给定编码里查找相应诊断名称

1、非特有的医疗并发症（通常为迟发性）的诊断选择明确的临床表现（如手术后食管炎K20），为了表示与医疗操作相关，可以在损伤、中毒的外部因素中填写Y83-Y84作为外因备注。

2、次优先选择以下诊断作为医疗并发症： E89 操作后内分泌和代谢紊乱 G97 操作后神经系统疾患 H59 操作后眼和附器疾患 H95 操作后耳和乳突疾患 I9

脑卒中并发症的处理

郑州大学第二附属医院神经内科 娄季宇

多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是…药物种类 谷氨酸盐拮抗剂 药物 CGS 19755 YM-872 作用机制 竞争性NMDA拮抗剂 AMPA受体拮抗剂 试验阶段 三期 三期 状况 无效 正在进行

Norio Tanahashi,Yasuo Fukuuchi,Internal Medicine, 2002, Vol 41, No.5, 337-343.

Apiganel镁 GV 150526 电压门钙通道拮抗剂 电压依赖钾通道激动剂 钠通道拮抗剂 5羟色胺能受体激动剂 伽马氨基丁酸激动剂 自由基清除剂 尼莫地平 BMS-204352 磷酸苯妥英 Repinotan 氯美噻唑 替拉扎特 依布硒啉 依达拉奉 NYX-059 星形胶质细胞抑制剂 ONO-2506

NMDA通道阻滞剂NMDA受体拮抗剂 NMDA拮抗剂 减少钙离子内流 减少钙离子内流 降低兴奋性和谷氨酸盐释放 降低兴奋性和谷氨酸盐释放 降低自由基团的损伤

三期三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期

无效正在进行 无效 无效 正在进行 无效 正在进行 正在进行 无效 正在进行 有效 正在进行 正在进行

一氧化

气管插管术后的护理操作并发症梁玉贞

气管插管术 气管插管术分经口和经鼻插管两种。前者即喉镜直视下经声门 将导管插入气管，容易成功，较为安全。后者分盲插或借喉镜、 纤维支气管镜等的帮助，经鼻沿后鼻道插入气管。气管插管术 是一种侵入性操作，术后由于护理不当可发生以下并发症：呼 吸道梗阻、感染、呼吸道出血、气管食管瘘及声门损伤、气管 插管脱出

声门损伤 发生原因 经喉插管保留数天以上的患者，容易发生不同程度的黏膜损伤。 多数病人可以恢复，仅极少数遗留永久性狭窄

临床表现： 症状通常于拔管后1~6周出现，这种滞后现象取决于气道受损 部位的恢复过程及瘢痕组织形成的情况 吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞病人的主要症状。

声门病变会引起声音改变，插管后 喉损伤和狭窄的病人会有不同程度 的嘶哑和失声

预防与处理 1、插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除导 管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。 2、禁声 无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必需的首要措施。 患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话也要勉强的说。声带休息是 康复的重要条件。 3、声带周围药物注射。 4、药物超声雾化吸入。 5、神经营养。 6、重度狭