溶血反应的抢救重点

溶血反应抢救流程

【适用范围】输血过程中出现溶血反应的患者。 【目的】减轻溶血反应对循环功能及肾功能的危害。 【抢救步骤】

1.严密观察病情，及时发现患者发生溶血反应。一般输入10~20ml后即可出现症状。主要症状有：面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧痛，血红蛋白尿，伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降、伴急性肾功能衰竭，严重者甚至死亡。

2.立即关闭输血通道，报告医生，更换输液器，用生理盐水维持静脉通道。 3.遵医嘱应用抗过敏药物，并给予氧气吸入。 4.遵医嘱静滴碳酸氢钠溶液，碱化尿液。 5.保留未输完的血袋和输液管道，以备检验。

6.病情紧急时备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。 7.寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，及时更换汗湿的衣被。 8.监测尿液，做血红蛋白测定。 9.填写溶血反应报告卡，上报输血科。 10.做好抢救记录。

【抢救流程】

严密观察病情，发现溶血反应征象 立即关闭输血通道，更换输液器， 用生理盐水维持静脉通道。 给氧，遵医嘱用药 保留未输完的血袋和输液管道

配合医生进行紧急救治 寒战时注意保暖，高热时给予物理降温 监测尿量，做血红蛋白测定 填写溶血反应报告卡，上报输血科 做好抢救记录

溶血反应抢救流程

【适用范围】输血过程中出现溶血反应的患者。 【目的】减轻溶血反应对循环功能及肾功能的危害。 【抢救步骤】

1.严密观察病情，及时发现患者发生溶血反应。一般输入10~20ml后即可出现症状。主要症状有：面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧痛，血红蛋白尿，伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降、伴急性肾功能衰竭，严重者甚至死亡。

2.立即关闭输血通道，报告医生，更换输液器，用生理盐水维持静脉通道。 3.遵医嘱应用抗过敏药物，并给予氧气吸入。 4.遵医嘱静滴碳酸氢钠溶液，碱化尿液。 5.保留未输完的血袋和输液管道，以备检验。

6.病情紧急时备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。 7.寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，及时更换汗湿的衣被。 8.监测尿液，做血红蛋白测定。 9.填写溶血反应报告卡，上报输血科。 10.做好抢救记录。

【抢救流程】

严密观察病情，发现溶血反应征象 立即关闭输血通道，更换输液器， 用生理盐水维持静脉通道。 给氧，遵医嘱用药 保留未输完的血袋和输液管道

配合医生进行紧急救治 寒战时注意保暖，高热时给予物理降温 监测尿量，做血红蛋白测定 填写溶血反应报告卡，上报输血科 做好抢救记录

输液反应抢救流程

一、过敏性休克的抢救程序

过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧 氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。 过敏性休克诊断要点及抢救措施 诊断：1、有过敏接触史；

2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死

感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；

3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降

抢救：1、立即应用肾上腺素；

2、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、扩容；

4、吸氧或高压给氧； 5、给予钙剂及抗组织胺药物；

6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;

2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）

4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25

克加50%糖40毫升静脉缓注;

6、平衡晶水：500~1

过敏反应抢救流程1 可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状(皮疹,瘙痒,鼻塞,流涕,眼痛,恶心,呕吐,腹痛,腹泻等) 严重者呼吸困难,休克,神志异常 2 气道阻塞 清除气道异物, 保持气道通畅: 大管径管吸痰 呼吸异常 气管切开或插管

紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率和程度 有无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚

呼之无反应,无脉搏

心肺复苏

无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 4 3 二次评估 是否有休克表现,气道梗阻,胃肠道症状 具有上列征象之一者 恶化 仅有皮疹或荨麻疹表现

5

11 留院观察 2~4 小时 口服药抗过敏治疗(见框 9) ——H1 受体阻滞剂 ——H2 受体阻滞剂 ——糖皮质激素等

去除可疑过敏原 建立静脉通道,积极进行液体复苏:快速输入 1~4L 等渗液体(如生理盐水) 大流量高浓度吸氧,保持血氧饱和度 95%以上

6 药物治疗 肾上腺素:首次 0.3~0.5mg 肌肉注射或者皮下注射,可每 15~20 分钟重复给药.心跳呼吸停止或者严 重者大剂量给予,1~3mg 静脉推注或肌肉注射,无效 3 分钟后 3~5mg.仍无效 4~10g/min 静脉滴注 糖皮质激素:早期应用,氢化可的松 5mg/kg 静脉注射或甲泼尼龙琥

过敏反应抢救流程1 可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状(皮疹,瘙痒,鼻塞,流涕,眼痛,恶心,呕吐,腹痛,腹泻等) 严重者呼吸困难,休克,神志异常 2 气道阻塞 清除气道异物, 保持气道通畅: 大管径管吸痰 呼吸异常 气管切开或插管

紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率和程度 有无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚

呼之无反应,无脉搏

心肺复苏

无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 4 3 二次评估 是否有休克表现,气道梗阻,胃肠道症状 具有上列征象之一者 恶化 仅有皮疹或荨麻疹表现

5

11 留院观察 2~4 小时 口服药抗过敏治疗(见框 9) ——H1 受体阻滞剂 ——H2 受体阻滞剂 ——糖皮质激素等

去除可疑过敏原 建立静脉通道,积极进行液体复苏:快速输入 1~4L 等渗液体(如生理盐水) 大流量高浓度吸氧,保持血氧饱和度 95%以上

6 药物治疗 肾上腺素:首次 0.3~0.5mg 肌肉注射或者皮下注射,可每 15~20 分钟重复给药.心跳呼吸停止或者严 重者大剂量给予,1~3mg 静脉推注或肌肉注射,无效 3 分钟后 3~5mg.仍无效 4~10g/min 静脉滴注 糖皮质激素:早期应用,氢化可的松 5mg/kg 静脉注射或甲泼尼龙琥

患者,男,6g岁,B型血,Rh(D)阳性。1999年因肺癌手术曾输过血,无不良反应。2005—12因化疗致纯红细胞再生障碍性贫血住新乡医学院第三附属医防.入院重度贫血貌,临床申请输血。5d后又输同型压积红细胞悬液2u,当晚出现抽搐、发热、胸闷、畏寒、出汗等症状,经查间接胆红素增高,尿蛋白1+,潜血2+,临床按溶血性输血反应进行处理,患者症状缓解。为查明原因,重新抽取新鲜

维普资讯

中国组织工程研究与临床康复

笫 I卷笫 3 I

2 0——2 0 7 01 1出版

J u n l f i i l h bla i is e E gn e n Re e r h J n r 21 20 V 11, o r a o Cl c Re a i t e T u n ie r g n a i v t s i sac a￣ y, 07 o. 1 No. 3

抗-k致溶血性输血反应结果分析★ -a J张晨光’吴子钊’胡志军’庞桂芝王亚荣’孔玉凤。贺志安’’乡医学院检验系，,,,,,, (新河南省新乡市 4 3 0;新乡市中心血站， 50 3河南省新乡市 4 3 0;新乡医学院第三附属医院，南省新乡市 5 0 3。河 430 5 0 3)

新乡市科技项目( 6 0 5’

患者,男,6g岁,B型血,Rh(D)阳性。1999年因肺癌手术曾输过血,无不良反应。2005—12因化疗致纯红细胞再生障碍性贫血住新乡医学院第三附属医防.入院重度贫血貌,临床申请输血。5d后又输同型压积红细胞悬液2u,当晚出现抽搐、发热、胸闷、畏寒、出汗等症状,经查间接胆红素增高,尿蛋白1+,潜血2+,临床按溶血性输血反应进行处理,患者症状缓解。为查明原因,重新抽取新鲜

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标本溶血对常规生化检验结果的临床影响

作者：张金玲

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第34期

【摘要】目的 探讨标本溶血在生化检验中的影响。方法 选取2015年6月～2017年6月在我院接受生化指标检验的健康者80例作为研究对象，将其分为两组，分别对两组患者溶血标本和非溶血标本的总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白和血糖水平进行检测，比较检测结果。结果 溶血标本组的总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白水平明显高于非溶血标本组，血糖水平明显低于非溶血标本组，差异有统计学意义（P 【关键词】标本溶血;胆红素;蛋白;血糖水平

【中图分类号】R446.112 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.34..01 标本溶血是生化检验过程中一种常见的影响和干扰因素，指的是红细胞内的血红蛋白或其他物质释放至血浆中，使得细胞膜出现分裂或破坏，影响生化指标检验结果的准确性，临床操作不当和患者自身原因的影响是导致标本溶血出现的重要因素[1]。为进一步探讨标本溶血对生化检验结果的具体影响，我院对收治

令狐采学创作

产后大出血的抢救流程

令狐采学

一、定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

二、出血原因及治疗原则：

（1）子宫收缩乏力

1）按摩子宫：

经腹壁单手按摩子宫,或双手压迫子宫，在消毒情况下，术者一手戴无菌手套握拳顶住阴道前穹窿的子宫前壁，另一手在腹部按压子宫的后壁，双手相对，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常。

2）A、催产素：10u加生理盐水.500ml静脉滴注，必要时10U 直接行宫体注射。催产素不宜快速静注，以免因血管平滑肌松弛导致低血压。

B、麦角新碱0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注。

C、前列腺素：米索前列醇200μg舌下含化；卡前列甲酯栓1mg 置于阴道后穹隆；地诺前列酮0.5-1mg直接行宫体注射。

3)宫腔纱布填塞，纱布条于术后24小时后取出。

4)缝扎或栓塞子宫动脉上行支或双侧髂内动脉。

5)抢救无效可行子宫次全切除术或全子宫切除术。

（2）胎盘因素

令狐采学创作

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胎盘滞留：应迅速在消毒情况下做人工剥离胎盘术。胎盘残留：

如果手剥离有困难时可行钳刮术或刮宫术。考虑胎盘植入切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。

（3）软产道损伤：应彻底止血，逐层缝合裂伤。

（4）凝血功能障碍：在排除其它原因的情况下尽快输新鲜全血，

急性心律失常的抢救

（—）快速心律失常

1.阵发性室上性心动过速：

包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。

（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。 （2）维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP10～20mg1～2秒内快速静脉注射。 2.室性心动过速：

（1）血液动力学不稳定室速：

立即同步电复律，能量为100J。若为无脉室速可非同步200J电击复律。此条适用于其他QRS波心动过速。

（2）血液动力学稳定的室速：

胺碘酮 150mg，10分钟以上静脉注射，然后以1 mg／分维持静脉点滴6小时，再以0.5mg／分维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg／分静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2支。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。

（3）尖端扭转性室速：

①首选硫酸镁，首剂2～5g，3～5分钟以上静脉注射。

②异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。 3.心室颤动／心室扑动

（1）立即非同步直流电除颤复律