临床医生越级使用抗菌药物

抗菌药物临床应用指导原则

前 言

由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。

《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病

沂源县妇幼保健院2012年 抗菌药物临床合理应用责任书

（科室负责人与责任人）

为认真贯彻卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的精神，进一步落实抗菌药物临床合理应用工作责任，加强本单位抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，遏制医疗费用不合理增长，保证医疗质量和医疗安全，现结合我院实际，制定本责任书，承诺2012年9月底前全面实现责任书所列目标。具体目标条款如下：

1.在中心抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组领导下，按照全区卫生系统统一部署，积极参加抗菌药物临床使用的教育与培训，科学合理的使用抗菌药物。

2.严格落实抗菌药物分级管理制度。各级临床医师必须经培训合格后，方可授予相应级别的抗菌药物处方权，并明确限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物的临床应用程序。

3.住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。

4. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

5. 我院实行抗菌药物异常购进和使用预警机制，发生药品不良反应及时报告。

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6.

为规范我院抗菌药物的合理应用，根据国家卫生部颁布的《抗菌药物临

三级进行分级管理。

一、分级原则：

①非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物;

②限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物;

③特殊使用级：指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物;需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物;疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物;价格昂贵的抗菌药物。

二、分级管理

①具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，可授予特殊使用级抗菌药物处方权;具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，可授予限制使用级抗菌药物处方权;具有初级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。

②药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。

③医院通过微机系统对各级取得相应资格的医生处方权进行限定。

三、分级使用

①抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率≥50%;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率≥80%。

②临床医师根据诊断和患

社区医生培训资料

合理使用抗菌药物青田县人民医院 詹伟彬

社区医生培训资料

内容概要合理使用抗生素概述 常用抗菌药物的特点与注意事项 抗菌药物的联用 抗菌药物的预防用药

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抗生素、细菌、 抗生素、细菌、人体抗生素PHARMACOKINETICS

RESISTANCEPHARMACODYNAMICS SIDE EFFECTS

INFECTION

细 菌IMMUNITY

人 体

社区医生培训资料

认识自然，敬畏自然， 认识自然，敬畏自然，顺应自然 自然是真正的法律

只有认识自然，才能驾驭自然

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临床抗生素合理使用的意义如何在恰当的时机，针对合适的患者，使 用正确的抗菌药物，即采取临床抗生素使 用的“ 用的“3R原则”(Right Time、Right 原则” Time、 Patients、 Patients、Right Antibiotic),是关系 Antibiotic),是关系 到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、 缩短病程和减少医疗费用的关键。

社区医生培训资料

抗生素选择时需考虑的因素微生物学 抗菌机制 抗菌谱

感染部位浓度

药物 对细菌MIC 对细菌 药代动力学 吸收、分布、代 谢、排泄 给药方案

结果 临床效果 细菌清除 患者依从

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合理使用抗菌药物青田县人民医院 詹伟彬

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内容概要合理使用抗生素概述 常用抗菌药物的特点与注意事项 抗菌药物的联用 抗菌药物的预防用药

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抗生素、细菌、 抗生素、细菌、人体抗生素PHARMACOKINETICS

RESISTANCEPHARMACODYNAMICS SIDE EFFECTS

INFECTION

细 菌IMMUNITY

人 体

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认识自然，敬畏自然， 认识自然，敬畏自然，顺应自然 自然是真正的法律

只有认识自然，才能驾驭自然

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临床抗生素合理使用的意义如何在恰当的时机，针对合适的患者，使 用正确的抗菌药物，即采取临床抗生素使 用的“ 用的“3R原则”(Right Time、Right 原则” Time、 Patients、 Patients、Right Antibiotic),是关系 Antibiotic),是关系 到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、 缩短病程和减少医疗费用的关键。

社区医生培训资料

抗生素选择时需考虑的因素微生物学 抗菌机制 抗菌谱

感染部位浓度

药物 对细菌MIC 对细菌 药代动力学 吸收、分布、代 谢、排泄 给药方案

结果 临床效果 细菌清除 患者依从

抗链球菌的首选药物是（）B、 青霉素

创伤或手术后脑脓肿，病原菌主要是（）C、 金黄色葡萄球菌 急性胆囊炎首选的检查方法是（）B、 B超

伤寒最常见的两个并发症是（）D、 肠出血和肠穿孔

心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染葡萄球菌，一般首选（）A、 第1代头孢菌素

急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，什么部位最常见（）A、 腹股沟部位和腋窝 关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是（）D、 6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹 AAD的症状一般出现在应用抗菌药物后（）B、 5～10天 最常见的尿路感染途径是（）A、 上行感染

机械通气相关性肺炎（VAP）是指气管插管机械通气多长时间后并发的肺炎（）D、 48～72h

临床以哪种类型的鼠疫最为多见（）A、 腺鼠疫

流行性腮腺炎患儿必须隔离至腮腺肿胀出现后几天或腮腺肿胀完全消退（）C、 7天 百日咳的潜伏期一般为（）C、 7～10天 风疹患儿应隔离至出疹后（）B、 5天 霍乱患者静脉补液量宜根据失水程度决定，以第一个24h计，轻型者补液量为（）C、 3000～4000ml

以下哪种病毒只能感染人类（）C、 带状疱疹病毒

由于利福平、丙硫异烟胺的致畸作用，故禁止在妊娠几个月以内

1．DDDs（用药频度） 表达方式：

一定时期某药DDDs?某药某一时期销售总量（g) 该药DDD值 某药一定时期销售总量：是指对同一品种、不同规格、不同厂家，分别计算同期其销售总量（g)，最后求和得到该品种消耗的总量（g）

DDD(defined daily dose)：成人限定日剂量。 2.抗菌药物使用强度 表达方式：

抗菌药物抗菌药物消耗量（累计DDD数）?100? 同期收治患者人天数使用强度如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）即为该医院住院患者消耗的所有抗菌药物DDDs相加；计算某科室抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）为该科室消耗的所有抗菌药物DDDs相加。

同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期住院患者平均住院天数

成人抗菌药物

药品名称

DDD值

单位

规格 1.6MU

4MU

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青霉素钠注射剂 青霉素钠注射剂

支 支

单剂量 剂量 单位 1.600 MU 4.000 MU 单位 DDD 克 克 DDD值 3.6g 3.6g

青霉素钠注射剂 青霉素Ⅴ片 青霉素Ⅴ片

苯唑西林钠注射剂 苯唑西林钠注射剂 氯唑西林

抗链球菌的首选药物是（）B、 青霉素

创伤或手术后脑脓肿，病原菌主要是（）C、 金黄色葡萄球菌 急性胆囊炎首选的检查方法是（）B、 B超

伤寒最常见的两个并发症是（）D、 肠出血和肠穿孔

心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染葡萄球菌，一般首选（）A、 第1代头孢菌素

急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，什么部位最常见（）A、 腹股沟部位和腋窝 关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是（）D、 6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹 AAD的症状一般出现在应用抗菌药物后（）B、 5～10天 最常见的尿路感染途径是（）A、 上行感染

机械通气相关性肺炎（VAP）是指气管插管机械通气多长时间后并发的肺炎（）D、 48～72h

临床以哪种类型的鼠疫最为多见（）A、 腺鼠疫

流行性腮腺炎患儿必须隔离至腮腺肿胀出现后几天或腮腺肿胀完全消退（）C、 7天 百日咳的潜伏期一般为（）C、 7～10天 风疹患儿应隔离至出疹后（）B、 5天 霍乱患者静脉补液量宜根据失水程度决定，以第一个24h计，轻型者补液量为（）C、 3000～4000ml

以下哪种病毒只能感染人类（）C、 带状疱疹病毒

由于利福平、丙硫异烟胺的致畸作用，故禁止在妊娠几个月以内

关于规范使用抗菌药物

一、抗菌药物规范使用基本原则

1、个体化用药：严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制定个体化的给药方案。感染性疾病应根据药敏结合临床分析选择药物，避免滥用。抗菌药物的选择结合临床诊断、感染部位，尽量选用有效、价廉、毒性小的药物，能用窄谱抗菌药物控制的感染，尽量不用广谱，以减少耐药菌株和二重感染的发生。

2、有样必采:在使用或更换抗菌药物治疗前应正确采集标本，做病原学及药敏试验，力求做到“有样必采”。并根据药敏试验结果选择或更换原来抗菌药物治疗方案。

3、分线管理：根据抗菌药物的抗菌谱、疗效和不良反应分为一、二、三线，并实施分线分级管理。

4、审批制度：使用特殊使用级抗菌药物或二联抗菌药物必须有微生物药敏试验结果为依据，填写《特殊类抗菌药物使用申请表》经审批后方可使用。

5、记录用药：所有使用、更换抗菌药物必须有病程记录，记录内容包括所用药物的通用名称、用药剂量、给药途径和次数、疗程等，必须有合理的病情分析。

6、疗程用药：抗菌药物使用的疗程，一般感染的不超过5天，超过5天的必须有明确的感染证据并在病程记录上具体分析记录。 7、换药有理：抗菌药物的更换，一般感染患者用药72小时（重

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症感染48小时）后，可

目的了解抗茵药物临床使用情况及存在的问题。方法对本地4所三级医院2个月间住院治疗并出院的23471患者的出院病历进行回顾性调查。结果在2347例患者中,共有1918例患者在治疗中使用了抗菌药物,总使用率达到81.72%,其中预防性用药占77.06%,治疗用药占21.58%,无指征用药占1.36%;所有用药中,经验用药占87.82%,根据药敏试验结果选药仅占12.18%。结论应加强对抗菌药物的

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临床抗菌药物使用情况调查分析贾智诚邓，旭(榆林市卫生学校， 1陕西榆林 7 90;. 10 0 2榆林市第一医院，陕西榆林 7 9 0 ) 10 0

摘

要：目的了解抗茵药物临床使用情况及存在的问题。方法对本地 4所三级医院 2个月间住院治疗并出院的 23 7例 4

患者的出院病历进行回顾性调查。结果在 23 7例患者中， 4共有 1 1例患者在治疗中使用了抗茵药物， 8 9总使用率达到了 8 .2其中预防性用药占 7 .6治疗用药占 2 .8无指征用药占 1 6所有用药中， 1%. 7 70%, 1%, 5 .%; 3经验用药占 8 .%, 78 2根据药敏

试验结果选药仅占 1 .%。结论应加强对抗茵