中国青少年健康相关行为调查问卷

中国青少年健康相关行为调查问卷（高中和大学）

同学们，你们好！

你们正处于生理、心理迅速发育的时期，也是一些行为习惯形成的关键阶段。其中某些行为习惯可能会影响你们身心的发育，并对你们现在和将来的健康产生一定影响。而保护你们的健康是我们的责任，我们希望了解一些与你们的健康密切相关的行为的真实情况，以便于制订保护你们健康的政策和措施，帮助你们充分享受美好的青春时光。

让我们携起手来，为了你和同龄人现在和将来的健康，共同做好这一项调查。 衷心感谢你们的合作！ 填写说明：

1． 不必在问卷上写自己的名字。 2． 答案与成绩无关，同学间不必商量。 3． 不必费时斟酌，你的最初反应是最真实的。 4． 请根据自己的真实体验放心解答。

5． 你的回答是保密的，老师和家长不会知道你的答案。 6． 如无说明“可多选”，答案只有一个。

7． 对于填空题，请在 “ ”线上写出相关信息 8． 对于选择题，请在你选定的答案前画“○”。如：

问题为“我是一名中学生”， a 是 b不是

如答案选“a”，请在a上画“○”

全国青少年健康相关行为监测组

1

一．基本情况

中国青少年健康相关行为调查问卷

同学们，你们好！

你们正处于生理、心理迅速发育的时期，也是一些行为习惯形成的关键阶段。其中某些行为习惯可能会影响你们身心的发育，并对你们现在和将来的健康产生一定影响。而保护你们的健康是我们的责任，我们希望了解一些与你们的健康密切相关的行为的真实情况，以便于制订保护你们健康的政策和措施，帮助你们充分享受美好的青春时光。

让我们携起手来，为了你和同龄人现在和将来的健康，共同做好这一项调查。 衷心感谢你们的合作！ 填写说明：

1． 不必在问卷上写自己的名字。 2． 答案与成绩无关，同学间不必商量。 3． 不必费时斟酌，你的最初反应是最真实的。 4． 请根据自己的真实体验放心解答。

5． 你的回答是保密的，老师和家长不会知道你的答案。 6． 如无说明“可多选”，答案只有一个。

7． 对于填空题，请在 “ ”线上写出相关信息 8． 对于选择题，请在你选定的答案前画“○”。如：

问题为“我是一名中学生”， a 是 b不是

如答案选“a”，请在a上画“○”

全国青少年健康相关行为监测组

一．基本情况

1．□性别 a 男 b 女 2．□□周岁年龄 岁 3．□年级

a高一

中国青少年健康相关行为调查问卷（高中和大学）

同学们，你们好！

你们正处于生理、心理迅速发育的时期，也是一些行为习惯形成的关键阶段。其中某些行为习惯可能会影响你们身心的发育，并对你们现在和将来的健康产生一定影响。而保护你们的健康是我们的责任，我们希望了解一些与你们的健康密切相关的行为的真实情况，以便于制订保护你们健康的政策和措施，帮助你们充分享受美好的青春时光。

让我们携起手来，为了你和同龄人现在和将来的健康，共同做好这一项调查。 衷心感谢你们的合作！ 填写说明：

1． 不必在问卷上写自己的名字。 2． 答案与成绩无关，同学间不必商量。 3． 不必费时斟酌，你的最初反应是最真实的。 4． 请根据自己的真实体验放心解答。

5． 你的回答是保密的，老师和家长不会知道你的答案。 6． 如无说明“可多选”，答案只有一个。

7． 对于填空题，请在 “ ”线上写出相关信息 8． 对于选择题，请在你选定的答案前画“○”。如：

问题为“我是一名中学生”， a 是 b不是

如答案选“a”，请在a上画“○”

全国青少年健康相关行为监测组

1

一．基本情况

尊敬的朋友：

您好！我们正在进行烟台大学关于青少年禁毒知识的暑期社会实践，现开展一个问卷调查活动，主要是关心青少年对禁毒知识的了解情况，希望您能客观真实地填写问卷。本问卷采用匿名的方式，我们保证不会对您的生活带来任何负面影响，调查的结果只会用于学术研究。

1.【多选题】在此之前，您对禁毒工作的了解是什么？（）

A.强制隔离戒毒B.打击毒品犯罪C.禁毒宣传D.帮教戒毒康复人员E.心理辅导F.管控吸毒人员G.社区戒毒、康复工作H.其他

2.您了解多少种毒品？

○仅仅几种○很多

3.您身边有无吸毒者？

○有○没有

4.您会不会尝试说服他(她）戒毒呢？

○会○不会

5.您在平时会不会关注禁毒的网站或消息？

○会○不会

6.有没有参加过禁毒活动？

○有○没有

7.对于吸毒者，您会不会用异样的眼光看待他们？

○会○不会

8.您了解毒品的危害？

○了解○不清楚

9.您觉得吸烟和吸毒在某种意义上是否有相似之处？

○有○无

1 0.您觉得吸毒者是怎么走上这条路的？

○无意○故意

1 1.【多选题】您一般是从何途径获取禁毒知识的？（）

A.网络媒体B.亲朋好友C.街头宣传D.学校教育E.社区宣传栏F报刊杂志G其他

1 2.每年的国际禁毒日是哪一天？（）

A．5月6日B.5月26日C.6月1 6日D.6月26日

青少年生命教育调查问卷

您好：

我们是东北师范大学的学生，为了更好的开展青少年生命教育工作，我们将对成都青少年对生命意识、生命教育的了解进行问卷调查。感谢您能积极配合。调查中，您的所有回答资料我们将只用来做数据统计，并将予以严格保密，保证不会对您的个人生活带来任何负面影响。谢谢您的合作！

注：生命教育是以生命为核心，以教育手段，倡导认识生命、珍惜生命、尊重生命、 爱护生命、享受生命、超越生命的一种提升生命质量、获得生命价值的教育活动。 第一部分、基本信息 1、您的性别： A、男 B、女 2、您的年龄

A、13—14岁 B 15—16岁 C 17—18岁 3、您的就学阶段

A、初中 B、高中 C、大学 D、其他 4、您是否独生子女：

A、是 B、否 5、您的成长家庭环境如何：

A、在双亲的陪伴下 B、在单亲的陪伴下 C、没有双亲的陪伴 6、您长大的社会环境如何：

A、农村 B、城镇 C、城市 第二部分

7、如果有人问你：你

健康教育知识及健康行为调查问卷

单位灵光小学性别男年龄40学历大专

以下题目每道题只有一个答案，请用“√”标出您认为正确的答案。

1．如果连续三周以上出现咳嗽、咳痰，痰中有血，首先应该考虑得了那种疾病？

A、乙肝 B、流脑 C、肺结核 √D、感冒 2．能传播疾病的“四害”不包括下面哪种？

A、苍蝇 B、老鼠 √C、蚂蚁 D蚊子 E、蟑螂 3．下列那种饮食习惯有助于预防心脑血管疾病？

A、吸烟、喝酒 B、常吃咸菜、腌肉、咸鱼 C、吃清淡的饮食 √D、常吃油炸、烧烤食物 4．下面哪种行为不会传播艾滋病：

A、卖淫嫖娼 B、纹身、穿耳环 √C、在街边摊档拔牙 D、与艾滋病人对面谈话 5．被猫、狗或野生动物咬伤，怎样处理才正确：

A、在伤处贴上止血贴 B、在伤处涂红药水

C、在伤口涂风油精 √ D、尽快冲洗伤口，并注射狂犬疫苗 6．下列哪种行为对预防早型H1N1流感是不正确的：

A、搞好个人卫生 B、多通风

C、勤洗手在伤口涂风油精 √ D、

健康教育知识及健康行为调查问卷

单位灵光小学性别男年龄40学历大专

以下题目每道题只有一个答案，请用“√”标出您认为正确的答案。

1．如果连续三周以上出现咳嗽、咳痰，痰中有血，首先应该考虑得了那种疾病？

A、乙肝 B、流脑 C、肺结核 √D、感冒 2．能传播疾病的“四害”不包括下面哪种？

A、苍蝇 B、老鼠 √C、蚂蚁 D蚊子 E、蟑螂 3．下列那种饮食习惯有助于预防心脑血管疾病？

A、吸烟、喝酒 B、常吃咸菜、腌肉、咸鱼 C、吃清淡的饮食 √D、常吃油炸、烧烤食物 4．下面哪种行为不会传播艾滋病：

A、卖淫嫖娼 B、纹身、穿耳环 √C、在街边摊档拔牙 D、与艾滋病人对面谈话 5．被猫、狗或野生动物咬伤，怎样处理才正确：

A、在伤处贴上止血贴 B、在伤处涂红药水

C、在伤口涂风油精 √ D、尽快冲洗伤口，并注射狂犬疫苗 6．下列哪种行为对预防早型H1N1流感是不正确的：

A、搞好个人卫生 B、多通风

C、勤洗手在伤口涂风油精 √ D、

问卷编码□-□□-□□□□

Xxx居民基本健康知识与行为调查问卷

尊敬的社区居民朋友：

您好！为更好地为大家提供健康服务，我们需要了解您对健康知识．信息．服务的获取能力和对健康生活方式．健康技能的掌握程度，为此，我们特邀请您参与调查，请您提供自己真实的意见和实际生活情况。本调查不记名，请您放心！您真实的意见对改善社区居民健康会有很大的帮助。非常感谢您的合作和支持！

________县（市．区）__________街道/乡镇_____________居委会/村 首先，我们想了解一下您的个人情况。（请在选项上打“√”） A1．性别： ① 男 ② 女 A2．您今年______周岁

A3．您的民族：① 汉族 ② 畲族 ③ 回族 ④ 满族 ⑤ 壮族 ⑥ 其他 A4．您的文化程度：

① 不识字或识字很少 ② 小学 ③ 初中 ④ 高中/职高/中专 ⑤ 大专/本科 ⑥ 硕士及以上 A5．您现在的职业：

① 公务员 ② 教师 ③ 医护人员 ④ 其他事业单位人员 ⑤ 学生 ⑥

问卷编码□-□□-□□□□

Xxx居民基本健康知识与行为调查问卷

尊敬的社区居民朋友：

您好！为更好地为大家提供健康服务，我们需要了解您对健康知识．信息．服务的获取能力和对健康生活方式．健康技能的掌握程度，为此，我们特邀请您参与调查，请您提供自己真实的意见和实际生活情况。本调查不记名，请您放心！您真实的意见对改善社区居民健康会有很大的帮助。非常感谢您的合作和支持！

________县（市．区）__________街道/乡镇_____________居委会/村 首先，我们想了解一下您的个人情况。（请在选项上打“√”） A1．性别： ① 男 ② 女 A2．您今年______周岁

A3．您的民族：① 汉族 ② 畲族 ③ 回族 ④ 满族 ⑤ 壮族 ⑥ 其他 A4．您的文化程度：

① 不识字或识字很少 ② 小学 ③ 初中 ④ 高中/职高/中专 ⑤ 大专/本科 ⑥ 硕士及以上 A5．您现在的职业：

① 公务员 ② 教师 ③ 医护人员 ④ 其他事业单位人员 ⑤ 学生 ⑥

小学生健康知识和健康行为调查问卷

班级： 姓名

一、健康知识（请独立完成下列各题，并在您认为正确的答案序号上打“√”）

1．预防甲型流感H1N1个人要注意什么？

（1）避免接触呼吸道病人 （2）室内保持通风，避免去人群拥挤场所

（3）讲卫生、勤洗手 （4）充足睡眠、均衡饮食、锻炼身体

（5）以上都是

2．人间禽流感是经什么途径传播的？

（1）消化道 （2）呼吸道 （3）泌尿系统

3．接种卡介苗可预防什么病？

（1）乙型肝炎 （2）肺结核 （3）乙型脑炎 （4）流行性脑膜炎

4．以下哪几项是艾滋病的主要传播途径？（可多选）

（1）性传播 （2）血液传播 （3）母婴传播 （4）以上都是

5．哪一项不是“四害”：

（1）老鼠 （2）蚊子 （3）蚂蚁 （4）蟑螂

6．被狗咬伤后应如何处理？

（1）立即清洗并消毒伤口 （2）及时到卫生防疫部门注射狂犬疫苗

（3）做好伤口的消毒和包扎（4）以上都是

7．男女学生在青春期出现的身体变化是：

（1） 第一性征 （2） 第二性征

8．怎样预防肠道寄生虫病？

（1）饭前便后洗手（2）不喝生水（3）生吃瓜果要洗净或削皮（4）以上都是

9．青少年时期如果不养成良好