慢性肝病患者的描述

肝病患者的最终希望——北京京军肝病研究院

张海，男，辽宁丹东人，42岁，出生在一个农民家庭，膝下无子女，上有一85岁老母亲。几年前一直是乙肝的他，并没有特别注意。去年五月份病情忽然严重，六月份接受正规治疗，由于治疗比较晚，入院时医院已经宣判是肝硬化晚期。在当地辗转了好几家医院，反复住院并没有解决问题，病情反而越来越严重。因为患了这个病张海不知忍受了多少别人异样的眼光，一直都很开朗的他，也变得越来越自卑了。为了给他看病家中已是负债累累，即使这样，家人也没有因此放弃，一直在寻求治疗的方法。

在去年查出这个病之后，张海就一直通过微信关注治疗这方面的专科医院，当地医院治疗无果后，抱着治疗的最后一站，于8月中旬来到北京京军肝病研究院接受治疗，入院时已经进入到肝衰竭的进程，有早期肝性脑病的症状。

接诊他的是在这方面最具有权威的专家狄绍民主任及李亚磊院长，在了解了患者的情况之后，针对病情进展的实际情况，为其制定了非常详细、具有针对性的治疗方案，在提升患者本人免疫力、治疗并发症、维持体内环境稳定等方面的治疗，而且还使用了局部药物渗透的方法，使肝脏再生的药物促使病情很快得到扭转。

经过一周的治疗，患者病情明显好转，精神状态恢复如前，饮食、生活也都恢复了正常，目

肝病患者的最终希望——北京京军肝病研究院

张海，男，辽宁丹东人，42岁，出生在一个农民家庭，膝下无子女，上有一85岁老母亲。几年前一直是乙肝的他，并没有特别注意。去年五月份病情忽然严重，六月份接受正规治疗，由于治疗比较晚，入院时医院已经宣判是肝硬化晚期。在当地辗转了好几家医院，反复住院并没有解决问题，病情反而越来越严重。因为患了这个病张海不知忍受了多少别人异样的眼光，一直都很开朗的他，也变得越来越自卑了。为了给他看病家中已是负债累累，即使这样，家人也没有因此放弃，一直在寻求治疗的方法。

在去年查出这个病之后，张海就一直通过微信关注治疗这方面的专科医院，当地医院治疗无果后，抱着治疗的最后一站，于8月中旬来到北京京军肝病研究院接受治疗，入院时已经进入到肝衰竭的进程，有早期肝性脑病的症状。

接诊他的是在这方面最具有权威的专家狄绍民主任及李亚磊院长，在了解了患者的情况之后，针对病情进展的实际情况，为其制定了非常详细、具有针对性的治疗方案，在提升患者本人免疫力、治疗并发症、维持体内环境稳定等方面的治疗，而且还使用了局部药物渗透的方法，使肝脏再生的药物促使病情很快得到扭转。

经过一周的治疗，患者病情明显好转，精神状态恢复如前，饮食、生活也都恢复了正常，目

慢性病患者健康管理服务规范 慢性病患者健康管理服务规范

管理服务对象 病人的筛查 病人的管理 服务要求 考核指标

慢性病患者健康管理服务规范 一、管理服务对象

辖区内35岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者。

二、慢性病病人的筛查

? 各级医疗机构可通过本地区卫生诊断和门诊服务等途径发现高血压、2型糖尿病患

者。

? 35岁以上人群首诊测血压制度：对辖区内35岁以上常住居民，每年在第一次到乡

镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

二、慢性病病人的筛查

? 对第一次发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的居民在去除可能引

起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

三、慢性病病人的管理

对于确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者纳入健康管理的范畴。 （一）建档

对于纳入健康管理的高血压、2型糖尿病患者建立健康档案。

健康档案包括的内容除了病人的基本信息之外，还应包括疾病初次确诊时间和确诊机构、既往主要症状、既往治疗情况、最近治疗情况和治疗效果等内容。 （二）随访

对原发性高血压、2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫

慢性病患者健康管理服务规范 慢性病患者健康管理服务规范

管理服务对象 病人的筛查 病人的管理 服务要求 考核指标

慢性病患者健康管理服务规范 一、管理服务对象

辖区内35岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者。

二、慢性病病人的筛查

? 各级医疗机构可通过本地区卫生诊断和门诊服务等途径发现高血压、2型糖尿病患

者。

? 35岁以上人群首诊测血压制度：对辖区内35岁以上常住居民，每年在第一次到乡

镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

二、慢性病病人的筛查

? 对第一次发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的居民在去除可能引

起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

三、慢性病病人的管理

对于确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者纳入健康管理的范畴。 （一）建档

对于纳入健康管理的高血压、2型糖尿病患者建立健康档案。

健康档案包括的内容除了病人的基本信息之外，还应包括疾病初次确诊时间和确诊机构、既往主要症状、既往治疗情况、最近治疗情况和治疗效果等内容。 （二）随访

对原发性高血压、2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫

慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的护理指导

摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的护理指导效果。方法：选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的86例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，将全部患者随机划分为观察组（43例）与对照组（43例）。观察组患者采用自我效能护理指导进行病情健康教育，对照组患者采用呼吸科常规护理指导进行病情健康教育，最后比较两组患者的临床护理效果。结果：根据试验结果显示，两组慢性阻塞性肺疾病患者采用不同方法护理后，观察组患者的自我效能的提高效果显著高于对照组患者（P﹤0.05），具有统计学意义。结论：对于慢性阻塞性肺疾病患者的护理治疗，采用自我效能的护理指导进行病情健康教育，能有效地促进患者自我效能的提高效果，减少患者并发症的发生，从而起到促进患者顺利康复的临床护理效果。

关键词：自我效能护理指导；慢性阻塞性肺疾病患者；呼吸科常规护理指导；效果比较

在临床诊断上，慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见的慢性疾病，其患者的临床表现为慢性咳嗦、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状，该病复发时极易对患者的正常活动与正常生活造成不利的影响。

本研究选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的86例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，对患者分别实

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. 慢性病患者管理培训考试试题

一、单选题

1. 统一为居民健康档案进行编码，采 c 位编码制。

a 15位

b 16位

c 17位

2. 对辖区内 b 岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

a 18岁

b 35岁

c 65岁

3.建议高危人群 b 至少测量血压，并接受医务人员的生活方式指导。

a 一个月

b 半年

c 一年

4. 对原发性高血压患者，每年要提供至少 b 次面对面的随访。

a 2次

b 4次

c 6次

5. 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供 b 次免费空腹血糖检测，至少进行次面对面随访。

a 2次 2次

b 4次 4次

c 6 次 4次

6. 2型糖尿病患者在接受随访服务时由 a 填写。

a 临床医生

b 防保医生

c 妇幼医生

7.体质指数指的是（ c ）

a 腰围／臀围

b 身高／体重

c 体重／身高2

d 腹围／腰围

8. 慢病危险因素监测对象（ a ）

a 18岁以上人群

b 35岁以上人群

c 5岁以上人群

9.糖尿病患者随访必做检查项目（c ）

a 心电

b B超

北京大学第三医院内分泌科 王群

写在课前的话

人口老龄化是人口变化过程中必然出现的人口发展趋势，通常老年人年龄的划分标准是60岁。本课主要介绍了老年糖尿病患者的管理，即年龄在60岁以上的全部糖尿病患者的管理，其患病特点是发病率高，患者多为2型糖尿病，起病缓慢、症状不明显、尿糖阴性，并发症多。

一、概述

老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括两部分病人。一部分是60岁以后新诊断的糖尿病患者；一部分是 60岁以前确诊，而后进入该年龄组的病人。

2002年中国居民营养与健康状况的调查涉及全国31个省、市、自治区的132个调查点。根据经济收入的高低，按6个不同经济类型地区划分，即大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村和四类农村进行抽样。其中调查60岁及以上人群9925人，其中男性4987人占50.25%，女性4938人占49.75%；城市4617人占46.5%，农村5308人占53.5%。收集的样本男女均衡、城市均衡。

上图是60岁以上人群空腹血糖平均值，可以看到该人群空腹血糖平均是5.18，按性别差异，男性是5.15、女性是5.20，女性明显高于男性。按城乡差别，城市平均空腹血糖是

5.54，农村是5.04，城市也明显高

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病，营养，代谢支持

慢性阻塞性肺疾病（copd） 发展 过程中往往伴有营养不良，其发生率为24%～71%〔1，2〕，其中，肺气肿、肺心病尤为突出，呈蛋白热量营养不良状态。营养不良的程度与气流阻塞程度有关，有发生急性呼吸衰竭和死亡的倾向，因而被视为重要的预后指标〔3〕。因此，营养及代谢支持 治疗 也成为copd治疗的重要手段，加强营养及代谢支持治疗能纠正患者的代谢紊乱，降低感染的发生率，改善患者预后。

1 copd营养及代谢的特点和胃肠道功能的变化 营养不良使呼吸肌贮备下降及易于疲劳，能量供应不足和肌纤维结构的改变减弱呼吸肌的收缩力和耐力，损害呼吸肌的功能，从而诱发或加重呼吸衰竭。营养不良影响通气驱动力，降低呼吸中枢对氧的反应。由于蛋白营养不足，肺泡及支气管上皮的修复功能受损，使气管插管套管压迫的部位更易发生溃疡及出血，增加了合并症的几率。除了蛋白及能量供应不足以外，某些电解质及微量元素的不足亦可引起呼吸肌无力。copd患者伴发呼吸衰竭时，低磷血症使膈肌功能受到明显损害〔4〕，是较常见的并发症。

copd患者年龄偏大，咀嚼功能低下等致使热卡摄入下降。此外，copd患者进餐时加重呼吸负荷，血氧饱和度下降，

糖尿病患者的出院指导

现代医学模式从生物医学模式转化为生物—心理—社会医学模式,强调整体护理。出院指导是整体护理中的重要组成部分,也是病人康复的指南。糖尿病是一种慢性疾病,由于各方面条件所限,患者不能长期住院治疗,在病情控制期即应向患者或家属作出院指导,使之

掌握有关治疗糖尿病的知识,特别要学会尿糖定性试验;掌握饮食治疗的具体措施;了解应用降血糖药物的注意事项;学会注射胰岛素技术及观察常见反应;注意皮肤清洁,预防感染;避免精神创伤及过度劳累。

1 从心理卫生方面予以指导

现代医学证明,焦虑、易怒会至交感神经兴奋,使之释放大量儿茶酚胺和去甲肾上腺素,导致全身小动脉收缩,血压升高、胰高血糖素释放增加、血糖增高、促使病情加重。所以病人要保持乐观情绪,避免不良的精神刺激。

2 从饮食治疗方面予以指导

向病人说明饮食治疗的重要性,自觉遵守饮食规定,在控制每日总热量标准的前提下,合理分配三餐热量、禁食糖、忌烟酒和高淀粉类食物。

3 从体育锻炼方面予以指导

应进行有规律的合适运动。体育锻炼宜在餐后进行,运动量不宜过大,持续时间不宜过长。

4 从正确用药方面予以指导

---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合

糖尿病患者的饮食护理

糖尿病患者的饮食护理

1.强调饮食治疗的重要性：规则饮食是DM的基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径。无论是胰岛素依赖型糖尿病，还是非胰岛素依赖型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否则药物疗效不能巩固。理想的糖尿病饮食应该能维持满意的体重，使血糖、血脂恢复正常，并能供给足够的能量和必须的营养成分，以保持身体正常代谢平衡，防止或减少急、慢性糖尿病并发症的发生。因此，必须强调患者应该终身严格执行饮食治疗。护理对策应帮助患者认识其重要性，以增加“动力”，自觉实施饮食治疗。

2.择饮食治疗的方法：日本糖尿病学会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成分，产生的总热卡及其重量有机地联系在一起，找出其中的规律，使复杂的计算简单化，容易掌握。既能达到饮食治疗的目的，又能根据各人的口味、爱好象健康人那样自行设计食谱。因此，食品交换法是目前饮食治疗最合理的方法，优于估计法和传统的细算法。所以，护理对策应推荐食品交换法。

3.确定饮食治疗的护理内容、形式及“工具”。

（1）饮食护理内容：在运用食品交换法中必须纠正饮食治疗中不正确的知识和行为，进行相应的健康知识教育。

---真理惟一可靠的标