2018年中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告显示

抗菌药物临床应用和细菌耐药预警管理机制

一、将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中，并与各临床科室绩效考核相结合。

二、抗菌药物管理工作组要定期对抗菌药物应用情况进行检查(每月≥1次)，药剂科每季度对门诊和住院部抗菌药物使用情况进行1次分析，并在《处方及临床用药通报》上向全院进行通报。

三、药剂科每半年要进行一次抗菌药物应用专题分析，形式为会议或者通报。内容包括：抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查以及医院细菌耐药趋势分析等；对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

四、药剂科应完善各类抗菌药物的出入及消耗登记制度，对某些用量异常、价格昂贵和不良反应较大的抗菌药物实行限制性应用。

五、根据“卫生部全国细菌耐药监测报告”的监测结果，医院感染管理科结合医院实际情况，采取以下干预措施：

1．对细菌耐药率超过30％的抗菌药物，将预警信息及时通报有关科室医务人员。

2．对细菌耐药率超过40％的抗菌药物，慎重经验用药。

3．对细菌耐药率超过50％的抗菌药物，参照药敏试验结果用药。

4．对细菌耐药率超过75％的抗菌药物，暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。

六、有下列情况之一者，视为不合理使用抗菌

怀化医专《微生物学检验》 教案 编号：10

2009年下期 教学课题 授课对象 敏感试验 授课教师 李争鸣 10月8日 星期一 1～6 教研室主任审核签名 月 日 星期 月 日 星期 月 日 星期 李争鸣 月 日 星期 月 日 星期 细菌对抗菌药物课时 授课2 时间 班级 检验专业 1、掌握药敏试验(扩散法和稀释法的原理、操作、结果判断及报告)。 目的要求 2、了解结核杆菌，厌氧性细菌和真菌的药敏试验。 3、熟悉联合药敏试验。 4、了解实验室生物安全防护有关知识。 教学重点及难点 教法与 学法 课型 重点：需氧菌及兼性厌氧菌的药物敏感试验(扩散法和稀释法的原理、操作、结果判断及正确发报告)。 难点：扩散法结果的解读。 讲解，启发式教学 理论课 教学手段 多媒体 1、 临床常用的抗菌药物（15min） 教学 内容 与 时间 分配 2、 需氧菌及兼性厌氧菌的药物敏感试验 （1）扩散法（30min） （2）稀释法（30min） （3）联合药敏试验（10min） 3、实验室生物安全防护知识简介（10min） 小 结 （5min） 复习 思考题 1、叶应妩主编

怀化医专《微生物学检验》 教案 编号：10

2009年下期 教学课题 授课对象 敏感试验 授课教师 李争鸣 10月8日 星期一 1～6 教研室主任审核签名 月 日 星期 月 日 星期 月 日 星期 李争鸣 月 日 星期 月 日 星期 细菌对抗菌药物课时 授课2 时间 班级 检验专业 1、掌握药敏试验(扩散法和稀释法的原理、操作、结果判断及报告)。 目的要求 2、了解结核杆菌，厌氧性细菌和真菌的药敏试验。 3、熟悉联合药敏试验。 4、了解实验室生物安全防护有关知识。 教学重点及难点 教法与 学法 课型 重点：需氧菌及兼性厌氧菌的药物敏感试验(扩散法和稀释法的原理、操作、结果判断及正确发报告)。 难点：扩散法结果的解读。 讲解，启发式教学 理论课 教学手段 多媒体 1、 临床常用的抗菌药物（15min） 教学 内容 与 时间 分配 2、 需氧菌及兼性厌氧菌的药物敏感试验 （1）扩散法（30min） （2）稀释法（30min） （3）联合药敏试验（10min） 3、实验室生物安全防护知识简介（10min） 小 结 （5min） 复习 思考题 1、叶应妩主编

综述与专论文章编号:1001-8689(2007)04-0193-10

2006年细菌对抗菌药物耐药机制研究进展回顾

李显志1　凌保东2

　　　　　　　　　　　　　(1加拿大卫生部药品与食品局,　加拿大渥太华;

2川北医学院药物研究所,　南充637007)

　　摘要:　细菌对抗菌药物的耐药性机制是生物医药研究的重要领域。2006年抗菌药物耐药机制研究在多方面有重要的发现,如对细菌药物主动外排泵的药物转运结构机制的深入了解及发现新的药物泵或新的泵调控表达机制,发现了喹诺酮类药物修饰酶、质粒介导的喹诺酮耐药性在世界范围内的出现,对金葡菌耐药机制的进一步认识与发现新型抗多重耐药革兰阳性球菌的platen-simycin,鲍曼不动杆菌基因多重耐药岛的发现,新型β-内酰胺酶的继续出现以及超广谱β-内酰胺酶开始从食用动物或宠物分离的细菌中证实。本文还讨论了2006年中国细菌耐药机制研究的一些重要结果。这些研究成果继续提示细菌对不同抗菌药物的多种耐药保护机制及细菌本身基因结构的多样性与可移动性使其能进化产生新的耐药机制以适应抗菌药物的作用。严谨合理地应用抗菌药物以最大限度地减少细菌耐药性发生及传播和延长抗菌药物的疗效周期是人类所面临的长期挑战。

关键词:　耐药机制;　

结合细菌药耐性监测谈菌抗物的临床 药应用

阳阜人市民院医吸呼科内 杨青瑞

内容 菌细耐药监测 性 抗药菌物的临床用应

2随

抗着菌药物在临上床的广泛用，使细菌耐药率呈上趋势，升为了解我省了细菌耐情药况,为床临理用合药提供参，在考0210年9随月抽 机取了我省不地区医同临床院分离细的菌2690株进

行耐药监，具测体道如下:3报

93株革兰7性阳球的分布菌2010年()构成比金黄色葡萄菌球 皮葡萄球表菌 血性葡萄溶球 模仿葡萄菌菌 球鼠葡松球菌 萄人葡球菌 粪萄肠球菌屎肠球菌 球菌链属其 他革阳兰菌性

属

4MR比

(C例INHT数E据)9.00% 80.% 00.7% 00.06%50. 0%4 0.0 %300% .0.2% 0010% .00.%

283.% 6.92 %58.%

7702.

75%9%.5 .7%5 6.52

%73.%1MRSA RCMN

200S6

2年070年

200年8209年0

5

021年肠杆菌科细菌分0布示意27 图172 大肠埃希2菌 炎肺雷克伯 阴沟肠杆菌菌变形杆 菌属 志菌贺 属产气肠菌 杆其他肠杆菌 属沙菌属 雷橼枸杆菌属酸3 46 38

217420

9296

2010年萄葡非发糖细菌酵布示意图分31124841 01

163

43铜绿

抗菌药物概述

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1、疗指数是： A、ED90/LD10 B、ED50/LD50 C、LD90/ED50 D、LD50/ED50 E、LD95/ED5 标准答案D

2、抑制细菌细胞壁的合成药物是： A、四环素 B、多粘菌素 C、青霉素 D、红霉素

E、磺咹嘧啶 标准答案E

3、影响细菌胞浆膜通透性的药物是： A、两性霉素 B、磺胺 C、头孢菌素 D、红霉素

E、利福霉素 标准答案A

4、抑制细菌脱氧核糖核酸合成的药物是： A、青霉素G B、磺胺甲噁唑 C、头胞他定 D、环丙沙星 E、灰黄霉素 标准答案B

5、影响细菌蛋白质合成的药物是： A、阿莫西林 B、红霉素 C、多粘霉素 D、氨苄西林 E、头孢唑啉 标准答案B

6、细菌对抗菌药物产生的耐药机制为：

A、产生水解酶 B、产生合成酶

C、原始靶位结构改变 D、胞浆膜通透性改变

E、改变代谢途径

令狐采学创作

抗菌药物管理制度

令狐采学

一、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。

1、医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当有临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议。

2、抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意，并经药事管理和药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。

3、抗菌药物品种或者品规存在安全隐患，疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用等情况的。临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组，可以提出清退或者更换意见，清退意见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗委员会备案。更换意见经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行。

4、清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上12个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。

5、医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型不得超过2种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重

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复列入供应目录。本院抗菌药物供应目录每2年进行一次调整，经医院药事管理委员会审核同意后执行，并同时上报昆明市五华区卫生和计划生育局备案。

6、因特殊治疗需要

抗菌药物临床应用管理试题

一、 填空题

1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4、根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、

病理情况制订抗菌药物治疗方案。

5、治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大。

6、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗

菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。

7、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治

疗的感染，不需联合用药。

8、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污

染可能，决定是否预防用抗菌药物。

9、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面：（1）

有无 指征 应用抗菌药物；（2）选用的 品种及 给药方案 是否正确、合理。

10、轻症感染可接受口服给药者，应选用 口服 吸收完全的

抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效；病情好转能口服时应及早转为 口服 给药。 11、抗菌药物的局部应用宜尽量 避免 。

12、青霉素类、头孢菌素类和其他β- 内酰胺类、红霉素、

克林霉素等消除半

抗菌药物概述

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1、疗指数是： A、ED90/LD10 B、ED50/LD50 C、LD90/ED50 D、LD50/ED50 E、LD95/ED5 标准答案D

2、抑制细菌细胞壁的合成药物是： A、四环素 B、多粘菌素 C、青霉素 D、红霉素

E、磺咹嘧啶 标准答案E

3、影响细菌胞浆膜通透性的药物是： A、两性霉素 B、磺胺 C、头孢菌素 D、红霉素

E、利福霉素 标准答案A

4、抑制细菌脱氧核糖核酸合成的药物是： A、青霉素G B、磺胺甲噁唑 C、头胞他定 D、环丙沙星 E、灰黄霉素 标准答案B

5、影响细菌蛋白质合成的药物是： A、阿莫西林 B、红霉素 C、多粘霉素 D、氨苄西林 E、头孢唑啉 标准答案B

6、细菌对抗菌药物产生的耐药机制为：

A、产生水解酶 B、产生合成酶

C、原始靶位结构改变 D、胞浆膜通透性改变

E、改变代谢途径

1．DDDs（用药频度） 表达方式：

一定时期某药DDDs?某药某一时期销售总量（g) 该药DDD值 某药一定时期销售总量：是指对同一品种、不同规格、不同厂家，分别计算同期其销售总量（g)，最后求和得到该品种消耗的总量（g）

DDD(defined daily dose)：成人限定日剂量。 2.抗菌药物使用强度 表达方式：

抗菌药物抗菌药物消耗量（累计DDD数）?100? 同期收治患者人天数使用强度如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）即为该医院住院患者消耗的所有抗菌药物DDDs相加；计算某科室抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）为该科室消耗的所有抗菌药物DDDs相加。

同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期住院患者平均住院天数

成人抗菌药物

药品名称

DDD值

单位

规格 1.6MU

4MU

1

青霉素钠注射剂 青霉素钠注射剂

支 支

单剂量 剂量 单位 1.600 MU 4.000 MU 单位 DDD 克 克 DDD值 3.6g 3.6g

青霉素钠注射剂 青霉素Ⅴ片 青霉素Ⅴ片

苯唑西林钠注射剂 苯唑西林钠注射剂 氯唑西林