起搏电生理介入培训考试

基础与临床心律失常

一、单选题

1. 窦房结的位置：d a. 右心房 b. b.上腔静脉 c. c.房室结上部

d. d.右心房和上腔静脉交汇处 2. 房室结位置：d a. 房间隔底部 b. b.冠状窦口前 c. c.三尖瓣环上方 d. d. a+b+c 3. 窦房结的长度：c a. 5mm b.10mm c.15mm d.20mm

4. 结间束分为：b a. 上中下束 b. b.前中后束 c. c.左中右束 d. d.内中外束

5. 结房区浅表束的组成：d a. 房间隔 b. b.前房 c. c.冠状窦上方 d. d. a+b+c

6．狭义的室上性心动过速除房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速外还包括：a a.房性心动过速

b.非阵发性交界性心动过速 c.心房扑动 d.心房颤动

7．洋地黄中毒心电图诊断特异性最高除室性期前收缩二联律外还包括：a a.非阵发性房室交界性心动过速 b. I度房室传导阻滞 c.多源性房速 d.心房颤动

8．左室特发性室速多来源于：b a.左室流出道

b.室间隔左室面下部近心尖处 c.左室游离壁 d.二尖瓣环

9．Man

射频消融相关体位和切面影像

电生理介入最常用的切面有三个：

后前位

右前斜位

左前斜位

一.心脏的投射体位-右前斜位30度左右

优点

透射角度与房室环平行

清楚的区分心房及心室的相对位置，容易判断导管贴近瓣环

最大显示心房、心室长径，因此能够最大程度地显示导管在心房、心室内的操作

缺点

无法区分间隔部及游离壁

无法精确定位导管在瓣环的位置

二.心脏的投射体位-左前斜位45度左右

透射角度垂直于房室瓣环，与室间隔平行，瓣环全面展开，有利于沿瓣环精确标测一周的的操作

优点

区分间隔部及游离壁

精确定位瓣环

缺点

不利于观察导管在心房及心室内长轴方向的操作

根据左前斜位将瓣环全面展开的特点对房室环进行分区和定位

三.影像指导下血管穿刺及导管放置，包括

1.冠状静脉窦电极放置

2.锁骨下静脉的证实

3.股动静脉走行

1.冠状窦电极的放置

首选右前斜位-冠状窦沿房室沟走行，右前斜位下，房室构呈一线行透亮环，容易发现冠状窦口-透亮环的底部，进入冠状窦的电极-上下摆动；电极走行-与透亮环平行

右前斜位是放置冠状窦电极的较好体位

寻找透亮环-房室沟的标志

逆时针旋转，电极头端呈上下摆动是导管进入窦口的标志

边逆时针旋转边推送即可将导管送入冠状窦

左前斜位可验证冠状窦电极是否进入冠状窦，跨越脊柱左缘是进入冠状窦的标志

2.

卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训项目

《心脏起搏介入诊疗高级培训教程》

学习辅导手册

1 学员： 带教老师： 学习时间： 年 月 日— 年 月 日

尊敬的 医生：

您好！很高兴您能够来到 医院接受为期6 个月的卫生部心血管疾病心脏起搏诊疗高级培训课程。 时间: 年 月 日至 年 月 日

您在 医院学习的6个月期间， 教授会担任您的带教老师，辅导手册会协助您掌握学习进度、重要临床知识和技能，每个月末以及培训后有考核帮助您全面掌握。如果考核成功，卫生部会发给您认证证书，祝您学习愉快！

2 学员： 带教老师： 学习时间： 年 月 日— 年 月 日

培训基地概况

医院名称

医院地址

1. 小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？

答：小血管病变的概念来源于STRESS试验和BENESTENT试验，将通过QCA确定的参照血管直径<3mm的病变规定为小血管病变。但也有较多研究将其定义为参照血管直径<2.75mm的病变。临床上倾向于将≤2.5mm的病变定义为小血管。

小血管病变PCI再狭窄率高，主要冠脉事件发生率高。再狭窄率较大血管高（32% VS 20%），具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变及长病变）的小血管病变支架术后再狭窄率高达55%。PCI后即刻管腔面积越大再狭窄率越低，因此IVUS指导对小血管病变意义较大。

2. 小血管病变介入治疗的技术要领？

答：导管 管腔小易造成嵌钝，需要6F的指引导管甚至带侧孔指引导管，保证同轴性和支撑力；

导丝 在小血管内操作导丝难度增加，导丝前端的J形变头应短，以适应较小的管腔，增进导丝控制能力；应采用头端较软导丝，最好不用中硬导丝或更硬的导丝；硬杆导丝支撑力好，有助于支架放置； 球囊 选用小直径球囊以提高通过病变能力，小血管病变常常较硬，需要高压扩张，宜选用半或非顺应性球囊以减少并发症；小血管长病变两端直径差别较大，有时需选用不同直径的球囊分段扩张；症状许可下球囊扩张时间尽量长球囊扩张理想结果的标准：无明显撕裂、残余狭窄<20%、远端血流好和无弹性回缩；

IVUS 可准确判断是否是真正的小血管；“假小血管”与大血管同，根据IVUS测的血管直径选择球

1. 小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？

答：小血管病变的概念来源于STRESS试验和BENESTENT试验，将通过QCA确定的参照血管直径<3mm的病变规定为小血管病变。但也有较多研究将其定义为参照血管直径<2.75mm的病变。临床上倾向于将≤2.5mm的病变定义为小血管。

小血管病变PCI再狭窄率高，主要冠脉事件发生率高。再狭窄率较大血管高（32% VS 20%），具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变及长病变）的小血管病变支架术后再狭窄率高达55%。PCI后即刻管腔面积越大再狭窄率越低，因此IVUS指导对小血管病变意义较大。

2. 小血管病变介入治疗的技术要领？

答：导管 管腔小易造成嵌钝，需要6F的指引导管甚至带侧孔指引导管，保证同轴性和支撑力；

导丝 在小血管内操作导丝难度增加，导丝前端的J形变头应短，以适应较小的管腔，增进导丝控制能力；应采用头端较软导丝，最好不用中硬导丝或更硬的导丝；硬杆导丝支撑力好，有助于支架放置； 球囊 选用小直径球囊以提高通过病变能力，小血管病变常常较硬，需要高压扩张，宜选用半或非顺应性球囊以减少并发症；小血管长病变两端直径差别较大，有时需选用不同直径的球囊分段扩张；症状许可下球囊扩张时间尽量长球囊扩张理想结果的标准：无明显撕裂、残余狭窄<20%、远端血流好和无弹性回缩；

IVUS 可准确判断是否是真正的小血管；“假小血管”与大血管同，根据IVUS测的血管直径选择球

1. 小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？

答：小血管病变的概念来源于STRESS试验和BENESTENT试验，将通过QCA确定的参照血管直径<3mm的病变规定为小血管病变。但也有较多研究将其定义为参照血管直径<2.75mm的病变。临床上倾向于将≤2.5mm的病变定义为小血管。

小血管病变PCI再狭窄率高，主要冠脉事件发生率高。再狭窄率较大血管高（32% VS 20%），具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变及长病变）的小血管病变支架术后再狭窄率高达55%。PCI后即刻管腔面积越大再狭窄率越低，因此IVUS指导对小血管病变意义较大。

2. 小血管病变介入治疗的技术要领？

答：导管 管腔小易造成嵌钝，需要6F的指引导管甚至带侧孔指引导管，保证同轴性和支撑力；

导丝 在小血管内操作导丝难度增加，导丝前端的J形变头应短，以适应较小的管腔，增进导丝控制能力；应采用头端较软导丝，最好不用中硬导丝或更硬的导丝；硬杆导丝支撑力好，有助于支架放置； 球囊 选用小直径球囊以提高通过病变能力，小血管病变常常较硬，需要高压扩张，宜选用半或非顺应性球囊以减少并发症；小血管长病变两端直径差别较大，有时需选用不同直径的球囊分段扩张；症状许可下球囊扩张时间尽量长球囊扩张理想结果的标准：无明显撕裂、残余狭窄<20%、远端血流好和无弹性回缩；

IVUS 可准确判断是否是真正的小血管；“假小血管”与大血管同，根据IVUS测的血管直径选择球

第一章 心脏生理与电生理

一、以下每一道题下面有A、B、C、D五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应字母所属的方框涂黑。

1．心室处于充盈状态的心动周期是

A．快速充盈期、缓慢充盈期、等容收缩期 B．快速射血期、快速充盈期、心房收缩期 C．快速射血期、快速充盈期、缓慢充盈期 D．缓慢射血期、缓慢充盈期、快速射血期 E．缓慢射血期、缓慢充盈期、等容舒张期 答案：A

解析：心动周期分为心房收缩期，心室收缩期（等容收缩期，快速射血期，缓慢射血期），心室舒张期（等容舒张期，快速充盈期，缓慢充盈期），其中等容收缩期、快速充盈期、缓慢充盈期时心室处于充盈状态。

2．心室充盈过程中的主要阶段是 A．心房收缩期 B．等容收缩期 C．等容舒张期 D．快速充盈期 E．快速射血期 答案：D

解析：房室瓣开放后，心室继续扩张，容积迅速扩大，导致心室内压明显低于心房内压，致使充盈于心房和大静脉的血液被心室“抽吸”而被动快速地流入心室，是心室充盈的主要阶段。 3．心室收缩期中的快速射血期约占总射血量的 A．1／3左右 B．2／3左右 C．l／2左右 D．1／4左右 E．3／4

视觉电生理仪

使用说明书

生产许可证：渝食药监械生产许20110026号 产品注册证：渝食药监械（准）字2011第2210082号 产品标准号：YZB/渝0079-2011

重庆国特医疗设备有限公司

2011年10月

目 录

一、概述 1.1 工作原理

1.2 主要用途及适用范围 1.3 型号组成及代表意义 1.4 使用环境条件 1.5 系统工作条件 1.6 电磁干扰 1.7 安全注意 1.8 禁忌

1.9电极安装、电极清洁消毒 二、结构特征 2.1 仪器的形式 2.2 仪器结构 三、技术指标 四、尺寸、重量 五、仪器安装

5.1 用户在安装前的准备工作 5.2 仪器的拆封及检查 5.3 仪器的连接示意图 5.4 仪器的安装 六、使用规程 6.1 操作注意事项 6.2 设备使用注意事项 七、操作指南 7.1仪器启动

7.2新装设备首次使用时建立医院信息 7.3仪器关闭

7.4建立新的检查 7.5打开已有的检查 7.6常规电理检查(PVEP) 7.7多焦ERG检查(mFERG 1st) 八、故障分析与排除 8.1故障分析与排除

8.2 检查中遇到停电时非正常关机的处理方法 8.3 熔断器的更换 九、安全保护

十、仪器的保养和管理 10

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

起搏操在永久起搏器植入术后的应用

作者：姚薇

来源：《医学信息》2014年第24期

摘要：目的 总结永久起搏器植入术后应用\起搏操\以减少并发症、促进康复的临床观察和护理。方法 从手术当天即指导患者行\起搏操\，循序渐进，逐渐增加活动量和活动度。结果 \起搏操\简单易行，患者易于掌握，应用后普遍提高了术后患者的舒适度。结论 永久起搏术后应用\起搏操\的患者无1例发生电极脱位、 囊袋出血、肩周炎、 静脉血栓形成、 腰酸痛、便秘等并发症，此操简单易行，患者易于掌握，适合在临床推广。 关键词：起搏器；术后护理；活动指导

随着科学技术的进步，新研究出的起搏器的性能越来越好。除了心律失常外，CRT/CRT-D、ICD等技术在临床使用也越来越广，医生植入技术也逐渐熟练。以往起搏器植入术后传统的作法是绝对卧床3～7d[1-3]，目的是为预防术后电极移位。但近年来的研究证明，缩短卧床时间并不增加电极移位的发生，且有利于切口愈合，减少术后感染、栓塞等与长时间卧床相关的并发症。我院从1996年植入第一台永久起搏器开始，至今共植入永久起搏器约900余台。结合

基础起搏心电图解读系列讲座（3）：

心脏起搏系统的构成、起搏器的类型及其表达方式

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 何方田 吕钽

【摘要】 本文介绍了心脏起搏系统的构成、起搏器的类型及其表达方式，通过6个图例介绍了单腔、双腔、三腔起搏器的心电图特征及起搏脉冲振幅高低、极性改变的原因。 【关键词】 脉冲发生器；电极导线；起搏器编码；起搏心电图

一、心脏起搏系统的构成

心脏起搏系统由脉冲发生器、电极导线、电极-组织界面及程控仪四部分构成。 1、脉冲发生器

脉冲发生器即通常所说的起搏器，是起搏器的核心部分，包括电子元件、电池和导线连接部分，其外壳由钛合金制成，电池多采用锂-碘电池。 2、 电极导线

电极导线包括电极、含有绝缘层的导线及其连接器。电极分为单极和双极：前者是指顶端仅由一个电极组成，作为阴极，脉冲发生器的外壳作为阳极，由此构成了一个大环路，在体表心电图上形成高尖的起搏脉冲信号（图1）；而后者是指阴极和阳极均在电极导线上，阴极通常位于电极导线的顶端，其后一定距离为阳极，由此构成较小、较短的环路，产生较小的起搏脉冲信号，有时不易辨认（图2）。电极导线将脉冲发生器与心脏连接起来，是起搏系统中的关键元