住院医嘱点评分析总结

我院病区医嘱用药点评分析

【摘要 】 目的：通过对我院病区医嘱用药的点评分析，有效提高了临床合理用药水

平。方法：以《医院处方点评管理规范（试行）》和卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知要求为依据，2011年平均每月抽查出院病历50份，制定并填写表格，对抗菌药物使用的基本概况、不合理用药的具体表现进行分析。结果：共点评病历600份，有361份使用了抗菌药物，其平均使用率为60.18%。不合理用药的份数有41份，合理用药率为93.17%。不合理用药表现为围手术期预防用抗菌药物不合理、药物之间配伍不宜、无指征用药、未严格按照药品说明书规定的用法用量使用药物等。结论：点评能使抗菌药物及其他药物使用趋于合理。

【关键词 】 医嘱用药；病区；点评；病历；合理用药

《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称《规范》第十条要求：“病房（区)用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根

【1】

据本院实际情况自行制定。”按照此规定，我院处方点评小组尝试制定表格以对病区医嘱用药的实际情况进行点评。该项工作实施以来，笔者深切感受到病区用药医嘱点评工作的重要性，其对提高我院用药合理性、规范用药行为、保

住院医嘱执行要求

一、新入院患者，大夫在办理入院登记后，当天的医嘱开在临时医嘱中，护士安排好患者后，审核、执行医生的医嘱，打印临时医嘱单到药房领药，再输液治疗；

二、新入院患者，大夫在入院当天，开完临时医嘱后，开长期医嘱，护士审核、执行后进行领药，第二天进行输液治疗；

三、大夫每天下午之前把第二天的临时医嘱开好进行保存，查房后需要修改的修改后进行提交，护士审核、执行后领药，进行输液治疗；

四、护士每天下午16：30后打印长期医嘱单后执行长期医嘱，拿单子到药房领药，值班护士在第二天早上交班前，把药摆好；

五、护士每天早上查房后，审核临时医嘱，打印临时医嘱单，签字后执行医嘱，拿单子到药房领药，领药时与执行医嘱的护士核对医嘱单项目是否完整；

六、药房取药时，药房工作人员根据系统生成的发药单取药，领药人、发药人核对无误签字，发药汇总单药房保存；

七、住院部中药，住院护士打印临时医嘱单后执行医嘱，拿单子到门诊药房取药，代煎的中药，煎好后电话通知住院部来取药；

八、住院患者出院时，中、西药由住院护士打印医嘱单，签字后到药房取药，发药人与领取人核对无误签字后发药，由当天责任护士给患者发药。

住院医嘱执行要求

一、新入院患者，大夫在办理入院登记后，当天

我院病区医嘱用药点评分析

【摘要 】 目的：通过对我院病区医嘱用药的点评分析，有效提高了临床合理用药水

平。方法：以《医院处方点评管理规范（试行）》和卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知要求为依据，2011年平均每月抽查出院病历50份，制定并填写表格，对抗菌药物使用的基本概况、不合理用药的具体表现进行分析。结果：共点评病历600份，有361份使用了抗菌药物，其平均使用率为60.18%。不合理用药的份数有41份，合理用药率为93.17%。不合理用药表现为围手术期预防用抗菌药物不合理、药物之间配伍不宜、无指征用药、未严格按照药品说明书规定的用法用量使用药物等。结论：点评能使抗菌药物及其他药物使用趋于合理。

【关键词 】 医嘱用药；病区；点评；病历；合理用药

《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称《规范》第十条要求：“病房（区)用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根

【1】

据本院实际情况自行制定。”按照此规定，我院处方点评小组尝试制定表格以对病区医嘱用药的实际情况进行点评。该项工作实施以来，笔者深切感受到病区用药医嘱点评工作的重要性，其对提高我院用药合理性、规范用药行为、保

处方点评分析及结论

一、点评：

1、该处方临床诊断书写不全，开具中成药未写中医诊断证型。

2、该处方为联合用药不适宜处方，不适宜原因为联用了两种含有相同药性峻烈的或含毒性成分的中成药。

二、分析：

1、临床诊断书写不全，开具中成药处方应当注明中医诊断证型。

2、腰痛宁胶囊与通络开痹片二者成分中均有马钱子粉，马钱子主要含有马钱子碱和番木鳖碱等多种生物碱，番木鳖碱，马钱子碱均具毒性，过量易致中毒，故应严格控制剂量。《中成药临床应用指导原则》中规定中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则；功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用；药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。

三、结论：

1、该处方临床诊断书写不全。

2、腰痛宁胶囊与通络开痹片均含有马钱子成分，二者联用属于联合用药不适宜。

处方点评人：

干预：

医师签字：

云南省交通中心医院医教科

平均住院日总结分析

（2013年1-6月）

平均住院日是评价医院效率、医疗质量、管理水平的综合性指标

之一。通过对我院2013年1-6月平均住院日等相关指标的分析，深入研究并提出对策，以便采取科学合理的措施，现将2013年1-6月的平均住院日分析如下：

临床科室 1月 外科一病区 外科二病区 妇产科 神经内科血栓1病区 神经内科血栓2病区 患者平均住院日 2月 3月 4月 5月 各科室平均住院日 6月 指标（天）12.5 12 4.6 20.3 14天 15天 6天 17天 17天 17天 17天 15天 11.26 12.7 11.48 10.24 14.2 12.5 4.7 20 17 10 4.3 21 15 13.6 4.6 20.5 18 15.4 16.7 5 20.6 21.5 4.42 21.9 20.13 19.15 21.23 16.1 17 15.7 神经内科血栓3病区 14.46 14.6 神经内科血栓4病区 14.26 14.46 14.96 14.78 15.22 16.02 内科血栓5病区 10.7 10.5 12.4 13.54 11.95 13.35 分析原因：

外科一病区4月

住院医生工作站系统医嘱使用说明

一、 检查病案首页是否填全：必填性别、年龄、主诊断，工作单位及地址（在打印处方、输液单等时必需）

二、 下医嘱

在院患者管理中双击选中的患者（值班医师可点检索查找非自己主管的患者），在左侧的病历方书中选中“下医嘱”，下医嘱界面如下图：

先需择医嘱类型：长期医嘱、临时医嘱、领药医嘱（开草药用）

1. 医嘱开立：点开立按钮，在医嘱界面下方的选项卡可选择医嘱类型（药品、检查、护理等）

用药医嘱：在助记编码中输入药品名称拼音字头，双击选中药品，可生成医嘱。要填写用量、

单位、用法、频次等。主液体后再开输液或注射用药品时，系统自动加为一组液体。需新开一组时可点击新一组按钮。 选中所下医嘱，右键，有插入此组，停止插入和单独成组的功能。 （需注意：1.皮试医嘱，在用法中选皮试，护士执行后，皮试结果会显示在相应医嘱中

2.自定义执行日期，当频次为隔N日执行的情况，需选择自定义执行日期

3.自备药，选中所开立医嘱，右键选择自备药。药名可改，审核后系统在药名后加注“自备”） 领药医嘱：下在长期医嘱中。当患者需开草药时，右键“草药制汤”，自动生成名为“草药”

的用药医嘱，修改为汤头名称。然后在领药医嘱中选择相应草药。

非用药医嘱：在医嘱界面下

住院医生工作站系统医嘱使用说明

一、 检查病案首页是否填全：必填性别、年龄、主诊断，工作单位及地址（在打印处方、输液单等时必需）

二、 下医嘱

在院患者管理中双击选中的患者（值班医师可点检索查找非自己主管的患者），在左侧的病历方书中选中“下医嘱”，下医嘱界面如下图：

先需择医嘱类型：长期医嘱、临时医嘱、领药医嘱（开草药用）

1. 医嘱开立：点开立按钮，在医嘱界面下方的选项卡可选择医嘱类型（药品、检查、护理等）

用药医嘱：在助记编码中输入药品名称拼音字头，双击选中药品，可生成医嘱。要填写用量、

单位、用法、频次等。主液体后再开输液或注射用药品时，系统自动加为一组液体。需新开一组时可点击新一组按钮。 选中所下医嘱，右键，有插入此组，停止插入和单独成组的功能。 （需注意：1.皮试医嘱，在用法中选皮试，护士执行后，皮试结果会显示在相应医嘱中

2.自定义执行日期，当频次为隔N日执行的情况，需选择自定义执行日期

3.自备药，选中所开立医嘱，右键选择自备药。药名可改，审核后系统在药名后加注“自备”） 领药医嘱：下在长期医嘱中。当患者需开草药时，右键“草药制汤”，自动生成名为“草药”

的用药医嘱，修改为汤头名称。然后在领药医嘱中选择相应草药。

非用药医嘱：在医嘱界面下

2012年钢铁行业发展现状点评分析 希腊大选结果出炉后，商品市场都稍松一口气。再加上对美国QE3的推出预期，金属行业看到了新希望 。有券商开始力推与黄金等贵金属相关的标的，也有人看好所有基本金属。“接下来钱比货多，不涨放哪儿？”有市场人士这样评价。

只有钢材市场还是一幅战战兢兢、进退维谷的样子。在各种评述分析中，“可能形成一定利好”已经是相当乐观的表述。更多分析直言“受基本面限制，高温天气又即将来临，开工减少，供需矛盾难以缓解”。

尽管钢铁行业开始萎缩，矿山仍然在获取高额利润。业内人士称，这种情况不可持续，未来矿价相对下跌是肯定的。 央企意外减产

“国有的大钢厂都开始计划减产了。”江明对记者感叹。他刚刚完成了一次对钢厂的巡回拜访，脸上的疲惫还看得出来。

江明的履历显示出他的工作范围都在一条产业链上：一开始在中国南方某大型国有钢企销售部门负责钢材销售，几年后，钢厂开始重点发展海外资源，其中一站是去印度考察并建立铁矿石部门。在经过层层筛选后，他被委任负责这家大钢企的印度矿采购工作。数年之后，他跳槽到了一家印度矿山，成为中国区总代表，回到国内。 他的国企出身让他深知国企担负的远不止经济任务。

“现在这个敏感节点，国企一般

2011年辽宁高考作文点评分析及例文

阅读下面一段材料，根据要求写不少于800字的文章： 有位哲学家举着一个苹果对他的学生说：“这个苹果是是我刚从果园摘来的，你们闻到它的香味了吗？”有一个学生看到苹果红红的就抢着说：闻到了。

哲学家又走到学生面前让他们闻，有的说闻到了，有的闻也不闻就说闻到了，只有三个学生默不作声。哲学家说：“你们怎么了？”其中一个学生又闻了闻，说：“什么味也没闻到”还有一个学生上来摸了摸说，这是什么什么苹果？ 还有一个学生讷讷地说：“老师，今天我感冒了”。哲学家把这个苹果拿给学生们传看，竟然是蜡做的假苹果。

要求选好角度，明确立意，确定文体，不要脱离所给材料的范围，不要套作，不要抄袭

点评一 材料来源。 这个材料是对苏格拉底的一段故事的改写：一天，哲学家苏格拉底在课堂上拿出一个苹果对学生说：“请大家闻闻空气中的味道”。一位学生很快便举手回答说“是苹果的香味”。苏格拉底走下讲台，举着苹果慢慢地从每位学生身旁走过，并要求大家仔细地闻一闻，空气中是否有苹果的的香味？这时已经有半数的学生举起了手，苏格拉底回到讲台上，又重复刚才的问题。这一次，除了一名学生外，其余的学生都举起了手。苏格拉底问那位没有举手的学生说：“难道你真的什么气味

日照市人民医院医生工作站软件操作手册

信 息 科 （2010年1月10日）

门诊医生站操作流程

1. 门诊病人：病人信息登记、办卡（此卡伴随病人整个就诊过程）、充值；病人不用在收费处挂号。

2. 有分诊科室（如：内科，外科），分诊台给病人挂号，分诊。 3. 双击“门诊医生站”图标。

4. 进入登陆界面，输入职工代码，回车（Enter 键）对应的职工姓名显示，输入密码，点击登陆（注意：初次登陆，密码为空）；请注意一定要修改密码，否则会导致使用别人误操作责任自负。

5. 点击“医生工作”菜单会弹出“门诊医生站4.5”子菜单，点击确定进入医生工作的主要界面。

6. 病人拿磁卡来就诊，医生划卡，弹出“门诊医生站自动挂号”界面，选择挂号类型（普通、急诊、专家），点击“挂号”按钮，会提示挂号成功；[注：只有当专家医生排班坐诊专家门诊的时候才能挂专家号]。

7. 挂号成功后，会显示病人的磁卡号，姓名，年龄，性别，和就诊状态，磁卡的余额。

8. 然后弹出诊断输入窗口。诊断也是用首拼查找。找到所需诊断双击，用“新增”，“删除”按钮进行诊断的增加和删除，录入后，点击“保存”即可。 9. 电子申请单，双击需要录入的申请单，在选择栏下勾选要录入的申请单，点击保存即可