抗菌药是激素药么

第三十章 肾上腺皮质激素类药 一. 选择题 A型题

1糖皮质激素用于中毒性肺炎时宜采用下述哪一疗法？ A. 替代疗法 B. 隔日疗法 C. 大剂量突击疗法 D. 一般剂量长程疗法 E. 都可以

2糖皮质激素的作用不包括

A. 抗菌 B. 抗炎 C. 抗免疫 D. 抗休克 E. 抗毒

3糖皮质激素用于严重感染性疾病时必须合用

A. 足量有效的抗菌药物 B. 抗炎药 C. 利尿药 D. 肾上腺素 E. 阿托品

4有严重的精神病史的患者禁用 A 地西泮 B 青霉素 C 糖皮质激素 D 氯丙嗪 E 普萘洛尔

5长期大剂量使用糖皮质激素期间应给予何种饮食？

A 高盐、低糖、高蛋白饮食，少食含钾及维生素丰富的水果蔬菜 B 低盐、低糖、高蛋白饮食，多食含钾及维生素丰富的水果蔬菜 C低盐、低糖、低蛋白饮食，多食含钾及维生素丰富的水果蔬菜 D高盐、高糖、高蛋白饮食，少食含钾及维生素丰富的水果蔬菜 E低盐、高糖、高蛋白饮食，多食含钾及维生素丰富的水果蔬菜

6糖皮质激素对下述哪种类型的休克效果最好？ A 过敏性 B 感染性

抗菌药

1.磺胺类药对下列不敏感的细菌是 A. 大肠杆菌

B. 溶血性链霉素 C. 梅毒螺旋体 D. 脑膜炎双球菌 E. 砂眼衣原体

2.磺胺类药物作用机制是与细菌竞争 A. 二氢叶酸还原酶 B. 二氢叶酸合成酶 C. 四氢叶酸还原酶 D. 一碳单位转移酶 E. 叶酸还原酶

3.治疗流脑首选磺胺嘧啶（SD）是因为 A. 对脑膜炎双球菌敏感 B. 血浆蛋白结合率低 C. 细菌产生抗药性较慢 D. 血浆蛋白结合率高 E. 以上都不是

4.磺胺嘧啶（SD）用于治疗下列那类病无效 A. 溶血性链球菌引起的丹毒 B. 肺炎球菌引起大叶肺炎 C. 脑膜炎双球菌引起的流脑 D. 立克次体引起的斑疹伤寒 E. 大肠杆菌引起的泌尿道感染 5.氟喹诺酮类药物的作用机制是

A. 抑制细菌的转肽酶而影响细菌粘肽合成 B. 抑制细菌二氢叶酸合成酶

C. 抑制细菌DNA螺旋酶，阻碍DNA复制 D. 抑制细菌蛋白合成 E. 以上都不是

6.氟喹诺酮类药物最适用于 A. 骨关节感染 B. 泌尿系感染 C. 呼吸道感染 D. 皮肤疖

抗菌药

1.磺胺类药对下列不敏感的细菌是 A. 大肠杆菌

B. 溶血性链霉素 C. 梅毒螺旋体 D. 脑膜炎双球菌 E. 砂眼衣原体

2.磺胺类药物作用机制是与细菌竞争 A. 二氢叶酸还原酶 B. 二氢叶酸合成酶 C. 四氢叶酸还原酶 D. 一碳单位转移酶 E. 叶酸还原酶

3.治疗流脑首选磺胺嘧啶（SD）是因为 A. 对脑膜炎双球菌敏感 B. 血浆蛋白结合率低 C. 细菌产生抗药性较慢 D. 血浆蛋白结合率高 E. 以上都不是

4.磺胺嘧啶（SD）用于治疗下列那类病无效 A. 溶血性链球菌引起的丹毒 B. 肺炎球菌引起大叶肺炎 C. 脑膜炎双球菌引起的流脑 D. 立克次体引起的斑疹伤寒 E. 大肠杆菌引起的泌尿道感染 5.氟喹诺酮类药物的作用机制是

A. 抑制细菌的转肽酶而影响细菌粘肽合成 B. 抑制细菌二氢叶酸合成酶

C. 抑制细菌DNA螺旋酶，阻碍DNA复制 D. 抑制细菌蛋白合成 E. 以上都不是

6.氟喹诺酮类药物最适用于 A. 骨关节感染 B. 泌尿系感染 C. 呼吸道感染 D. 皮肤疖

眼部感染的细菌分布,眼科抗菌药物的种类及特点

小儿眼科手术前预防感染用药的探讨

一、眼科术前用药的必要性

结膜是一层菲薄的粘膜组织，表面光滑，质地透明，覆盖于眼睑内面及眼球前部的巩膜面。按其所在部位不同，分为睑结膜、球结膜、穹隆结膜三部分。三部分所构成的囊状空隙称结膜囊。结膜囊通过睑裂与外界相通，所以存在细菌不可避免。

结膜囊细菌大多为非致病菌或条件致病菌。正常情况下，结膜与角膜上皮完整时，起到一个屏障作用，一般不会引起感染。在手术的条件下，角结膜的完整性遭到破坏，来自眼表的细菌即可经手术切口侵入眼组织，在体内环境下，非致病菌或条件致病菌就有了致病的可能性而导致眼部感染。可怕的是，一旦眼内发生术后感染，严重将可导致失明，让原本成功的眼科手术留下难以挽回的遗憾。

已有很多研究证明引起术后眼内炎的病原体主要来自眼睑及结膜囊。眼睑皮肤面、睑缘睫毛根部的细菌可以用消毒液杀灭,而结膜囊则无法消毒。但结膜囊又是手术必经之路，所以成为术后继发感染的潜在感染源。因此，眼科术前合理选择应用眼用抗菌药物，对预防术后眼部感染具有重要意义。

二、眼部感染的细菌分布

眼部感染主要包括：细菌、病毒、真菌、衣原体等。其中，以细菌感染为多见。常见的细菌分两大类，其中又以革兰氏阳性菌多见。

β-内酰胺类抗生素 结构上均含β-内酰胺环

? 包括：(1)青霉素类

(2)头孢菌素类 (3)头霉素类 (4)碳青霉烯类 (5)单环β-内酰胺类

(6)与β-内酰胺酶抑制剂的合剂

（一） 青霉素类

青霉素Ｇ对革兰阳性细菌、螺旋体、放线状菌等均有良好的抗菌作用，属“窄谱”抗菌药。

缺点：抗菌谱窄，金葡菌易产生耐药性，不耐酸，不能口服，可产生危险的过敏性休克等。

新的青霉素类：

1. 耐青霉素酶的青霉素：抗菌谱与青霉素相似，但可耐青霉素酶，对其他细菌的活性不如青霉素，常用的品种有氯唑西林、双氯西林和氟氯西林。 2. 广谱青霉素：对革兰阳性菌作用与青霉素相似，但对革兰阴性菌如流感杆菌、沙门菌属、志贺菌属、大肠杆菌及部分肠杆菌科细菌也有效。常用的品种有氨苄西林和阿莫西林。

3. 对绿脓杆菌有活性的广谱青霉素：抗菌谱与氨苄西林相似，但对肠杆菌科细菌作用更强，对绿脓杆菌也有良好的作用。较常用的品种有：哌拉西林、替卡西林、阿洛西林及美洛西林

抗菌药物临床应用指导原则

前言

由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。

《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。

药理学

706第43章 人工合成抗菌药

人工合成抗菌药：喹诺酮类、磺胺类和硝基咪唑类。

第一节 喹诺酮类抗菌药

喹诺酮类抗菌药是人工合成的含有4-喹诺酮母核的抗菌药物。

喹诺酮类药物的问世是划时代的。自从磺胺类作为合成抗菌药物盛极一时之后，由于抗生素的出现，像β－内酰胺类的青霉素、头胞菌素，大环内酯类的红霉素，氨基糖苷类的链霉素、庆大霉素，四环素，氯霉素等等，使得人工合成的抗菌药物在临床应用价值逐渐没落，一直到1962年发现了第一个喹诺酮类药物，萘啶酸，改写了人工合成药物的历史，重新跃起，再次得到临床医生的青睐。

目前临床上使用的喹诺酮类药物具有抗菌谱广、抗菌活性强、口服吸收好、组织浓度高、与其他抗菌药无交叉耐药性、不良反应相对少等特点，已成为治疗细菌感染性疾病的主要药物。

一、化学结构

这里显示了喹诺酮的基本母核结构：4-喹诺酮。

人工合成药物，就是通过对母核进行基团的改造，而后比较引入不同基团后，对药物的效应、不良反应等有何影响，通过这种构效关系的研究，结构和效应的研究，寻找高效低毒的药物。人工合成药物的工作重心就在于这种构效关系研究，所以我们简单提提喹诺酮类药物的构效关系。

在喹诺酮类药物研究过程中发现，在母核的N1,C3,C6,C7,C8位引入不同

《抗菌药物临床应用指导原则》培训试题

科室 姓名 成绩

一．单项选择题（20分）

1.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ ）：

A. 氟喹诺酮类 B. 氨基糖苷类 C. β—内酰胺类 D. 氯霉素类

2.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（ ）：

A. 革兰氏阴性产酶菌 B. 革兰氏阳性产酶菌 C. 真菌 D. 支原体

3.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选_________类抗生素。

A. 碳青霉烯类 B. 氯霉素类 C. 大环内酯类 D. 氨基糖苷类

4.引起医院内感染的致病菌主要是（ ）：

A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体

5.在细菌所引起的医

第43章 人工合成抗菌药P427 1 2 3 4 5

喹诺酮类 磺胺类 甲氧苄啶 硝基咪唑类 硝基呋喃类(自修)

1 喹诺酮类药物品种 药动学 抗菌机制 各代药物药理特点的比较 耐药性 临床应用 不良反应 禁忌及注意 药物相互作用

药物品种P427第一代(1962):萘啶酸 。毒性大 。 第二代(1973):吡哌酸。作用较弱。 第三代(1980s):诺氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星 (氟嗪酸)、依诺沙星(氟啶酸)、环丙沙星、左氧沙 星、培氟沙星(甲氟哌酸)、芦氟沙星(如氟沙星)、 洛美沙星(罗氟哌酸)、妥舒沙星、氟罗沙星、司氟 沙星。 第四代(1990s后期):莫西沙星、吉米沙星、加 替沙星

药动学P429 口服吸收良好。但含铁、钙、镁离子的食物

可降低其吸收率。 血浆蛋白结合率均较低，很少超过40%。 表观分布容积较大，多在100L,显著大于氨 基糖苷类和β-内酰胺类。但脑、骨、前列腺 液中的药物浓度较低。 主要经肝肾消除。

抗菌机制 抑制脱氧核糖核酸(DNA)回旋酶和拓扑异构

酶Ⅳ,阻碍细菌DNA复制、修复，而导致细菌 死亡。 它不受质粒转导耐药性的影响，因而与其他 抗菌药物之间无

第43章 人工合成抗菌药P427 1 2 3 4 5

喹诺酮类 磺胺类 甲氧苄啶 硝基咪唑类 硝基呋喃类(自修)

1 喹诺酮类药物品种 药动学 抗菌机制 各代药物药理特点的比较 耐药性 临床应用 不良反应 禁忌及注意 药物相互作用

药物品种P427第一代(1962):萘啶酸 。毒性大 。 第二代(1973):吡哌酸。作用较弱。 第三代(1980s):诺氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星 (氟嗪酸)、依诺沙星(氟啶酸)、环丙沙星、左氧沙 星、培氟沙星(甲氟哌酸)、芦氟沙星(如氟沙星)、 洛美沙星(罗氟哌酸)、妥舒沙星、氟罗沙星、司氟 沙星。 第四代(1990s后期):莫西沙星、吉米沙星、加 替沙星

药动学P429 口服吸收良好。但含铁、钙、镁离子的食物

可降低其吸收率。 血浆蛋白结合率均较低，很少超过40%。 表观分布容积较大，多在100L,显著大于氨 基糖苷类和β-内酰胺类。但脑、骨、前列腺 液中的药物浓度较低。 主要经肝肾消除。

抗菌机制 抑制脱氧核糖核酸(DNA)回旋酶和拓扑异构

酶Ⅳ,阻碍细菌DNA复制、修复，而导致细菌 死亡。 它不受质粒转导耐药性的影响，因而与其他 抗菌药物之间无