中诊28脉

浮脉洪濡散芤革，沉脉伏牢弱，迟脉缓涩结，数脉疾促动，虚细微代短，实脉弦滑紧长大。

浮举有余按不足，主表证亦主虚证； 洪脉阔大实有力，来盛去衰主热盛； 濡脉浮细软无力，主虚又主湿困证； 散脉无根力不均，元气离散正气绝；（气血虚衰，精气欲绝，阴不敛阳，阳气离散） 芤脉浮大按葱管，正是失血与伤阴；（血量骤减） 革脉浮搏中空坚，亡血失精半产漏。（精血不藏，气无所恋，浮越于外）

沉脉主里证，轻取不应重始得；（阳虚气乏，无力升举，沉而有力；邪闭，伏而不显，沉而有力） 伏脉重按推筋骨，邪闭厥证与痛极； 牢脉沉弦实长大，阴寒疝气与症瘕；（邪气牢固，正气未衰） 弱脉沉细软无力，阳气虚衰气血虚。

迟脉一息不足四，邪热结聚与寒证； 缓脉怠缓一息四，湿病脾虚与平人；

涩脉艰涩滞不畅，气滞血瘀痰食停，精伤血少勿忘记； 结脉迟止无定数，阴寒痰瘀症瘕聚，气血虚衰亦可见。

数脉一息五至七，热盛亦主里虚证； 疾脉一息七八至，阳极阴竭元气脱；

促脉数止无定数，气滞血瘀痰食停，热盛肿痈勿忘记； 动脉主疼痛惊恐，滑数有力厥动摇。

虚脉无力气血虚； 细脉入宪气血湿；

微脉极细软无力，气血大伤阳气脱；

代脉迟止有定数，跌扑损伤惊恐痛，脏器衰微亦可见； 短脉首位不及本，有力气郁

脉 诊 习 题

一、单项选择题 （每题1分） 1.牢脉的脉象为（ ）

A．轻取不应，重按始得 B．三部举按均有力 C．脉长而弦硬 D．沉取实大弦长 E．推筋着骨始得

2.下列诸脉，除哪项外，皆与痰饮有关（ ） A．滑脉 B．弦脉 C．促脉 D．结脉 E．濡脉 3.下列哪项不是涩脉的主病（ ）

A．气滞血瘀 B．血少 C．湿阻 D．伤精 E．气瘀 4.脉浮而大，来盛去衰是（ ）

A．浮脉 B．大脉 C．散脉 D．芤脉 E．洪脉 5.三部脉举之无力，按之空虚的是（ ）

A．散脉 B．芤脉 C．虚脉 D．浮脉 E．革脉 6.下列哪项不可见迟脉（ ）

A．寒邪凝滞 B．阳气虚衰 C．阳虚阴盛 D．邪热内结 E．阴虚内热

7.脉来实大弦长，轻取中取均不应，唯重取始得，是（ ） A．沉脉 B．长脉 C．实脉 D．伏脉 E．牢脉 8.弦脉的脉象特征主要是下列哪项的变化（ ） A．脉位 B．至数 C．脉力 D．流利度 E．紧张度 9.典型的虚脉特征是（ ）

A．沉细而软，应指无力 B．脉体如线，软弱无力 C．极细极软，似有似无 D．三部举之无力，按之空虚 E．浮而细软，应指无力 10.下列哪种脉象不是轻取即应指（ ）

第一讲：切脉当明部位所主 左手：

寸部浮取为小肠；沉取为心脏

（心与小肠相表里，小肠为太阳经，心为少阴经，浮取阳脉，沉取阴脉） 关部浮取为胆；沉取为肝脏

（肝与胆相表里，胆为少阳经，肝为厥阴经，浮取阳脉，沉取阴脉） 尺部为肾阴

（人身体左侧为阴，右侧为阳） 右手：

寸部浮取为大肠；沉取为肺脏

（肺与大肠相表里，大肠为阳明经，肺为太阴经，浮取阳脉，沉取阴脉） 关部浮取为胃,沉取为脾

（脾与胃相表里，胃为阳明经，脾为太阴经，浮取阳脉，沉取阴脉） 尺部为肾阳也主膀胱

（人身体左侧为阴，右侧为阳，膀胱为太阳经）

附：常规切诊按上述部位来定，有时候要从整体来把握,整体来看：

寸主上焦（包含头部、颈部、咽、甲状腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等）； 关主中焦（包含胃、脾、肝、胆、胰腺、十二指肠、空肠、回肠） 尺主下焦（肾、膀胱、子宫及附件、生殖器、下肢）

第二讲：切脉当明切之何物

或问：切脉切的不是桡动脉？ 答曰：此知其一，不知其二。

如若只是认为所切之脉为桡动脉，则终身被脉象困扰（仅一根血管的一段，如何能判定全身疾病？），也会受西医的理论左右，对自己切脉之结果毫无信心。 要明此理，得详而论之。

心主血脉，众所知也，血液的运行依靠心之鼓动，心乃血

振荡中医随机脉诊精要

王永民

地点：2011第二届世中联脉诊大会工作坊

关键词：虚实、寒热、瘀郁

一、S振荡中医脉学概说一览表

二、振荡中医随机脉诊简介

概述：根据数千年中医临床经验和现代全息理论，寸口三部九候脉诊系统是宏观整体气液运行的微观全息元，二者之间具有同构和同步S的内在联系，S中医对病理系统和脉系统宏观基本因素的分析、归纳，也正是以此为根据的。

三、脉-证耦合体系（基础脉象的概念和体征）

根据S中医创始人韦刃老先生的分法，我们可以把这个脉象体系列表概括如下（1245体

系）：1245体系就是指的S中医病理的：1 （态----一气”的S态）2 （纲）4 （正）5 （邪）和脉就是正常的脉象，它的脉象特征是：不盛不衰、刚柔合济、无寒无热、缓急适中、十八位均布（双手寸关尺的浮、中、沉），脉体无异常。

具体的讲：不盛不衰、刚柔合济就是柔和有力。

无寒无热就是温度适宜。

正常体温就是摸上去表面微微凉，等一会儿又感觉温温的，没有明显的凉和热，温度均匀舒润，这是正常的。

缓急适中就是节律一致，不快不慢。

十八位匀平就是寸关尺浮中沉力度均匀流畅，没有明显的势差。当然关脉和中部比寸尺稍大一点也是正常的。

脉体无异常就是没有痰湿水脉，正常脉体是濡滑，没有弥散、模糊、粘滞浑浊或疏懈感。

学脉诊,有难度,但恐怕非学不可

学脉诊,有难度。但恐怕非学不可,否则,继承传统中医药的理、法、方、药,就可能成为一句空话、一场梦幻。

千万、亿万人,包括健康人、病人,脉象都是不同的。

不同,不只是寸口六脉的基本脉象,而是这六脉,即:左寸、左关、左尺、右寸、右关、右尺的不同脉象,及其间的联系和转化。

喉痹的“木火刑金”证,主脉象是“左弦出于寸口”。弦脉主痛,为肝胆脉,,而且应该是浮、中、沉三取皆弦实。右寸主肺,应为滑实,而反映脾胃的右关脉,则应为濡或虚,脾虚才能生痰。刘渡舟的医案说,有别的医生以病人“口干咽痛,激动时言语不能发声”,而“以清热解毒治之,非但其证不除,反增咳痰”,此乃苦寒伤脾胃,进而生痰犯肺,所以桑杏汤合黛蛤散加减治“肝火刑金”,正是从“脉证合参”而“随证治之”的对症方剂。

其处方是:青黛(布包10克,海蛤壳20克,鲜芦根30克,竹茹15克,枇杷叶14克,菊花10克,桑叶10克,杏仁10克,沙参15克,浙贝母14克,藏青果10克,梨皮2个。

连服15剂。病愈以后,要用小剂补中益气汤或加减桂附地黄汤,杜绝痰火犯肺。其基础和要点,仍是“脉证合参”。

《濒湖脉学》这本书,列举了二十八种脉象,有点难学,更难实用。我的建议,初学乍练脉诊者,

用”医管家多功能保健仪”辅助学脉诊

青浦 陈景崇

(2011/8 注：本文为一名医管家用户来信，作者本人是一位中医，内容参照为医管家早期版本，现行版本已大大加强了脉诊的智能识别)。

看电视剧郎中诊脉看病的一幕幕场景，深感脉象的神奇。抱着求知欲望去买了《濒湖脉学》等脉学书籍，翻来覆去一遍又一遍看，也试着摸自己和别人的脉，但怎么也区分不出这个脉与那个脉有何不同。想搞清楚脉象是一件绝活，大概我们凡人的手指触觉没有郎中高手那般敏锐，自己想想也就心冷意灰了。

后来一次偶然参观展览会，看到脉象仪能够测量显示自己手腕的脉象，再次勾起学习脉象的愿望。以后有机会拜访了一名上海的老中医，在其推荐下，试用购买了一台名为“医管家多功能保健仪”的仪器。区区一台小机盒连接电脑就能使，新颖功能还真不少，其中就有我感兴趣的脉诊功能。摸索了个把月，渐渐就搞懂许多脉象的道理。特借此意兴盎然之际写心得以供脉象爱好者共享。

图1. “医管家多功能保健仪”测脉像的界面

翻开《濒湖脉学》“浮”这一章，“浮脉，举之有余，按之不足。如微风吹鸟背上毛”，“如水漂木”。先前看时就傻眼，不懂“举”、“按”、“微风吹”、“水漂木”跟脉象有什么关联？现在看了脉象图才明白，“举之有余”即是轻轻按手

中脉公司奖金制度

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二、领导奖 领导奖（月结月发） 考核标准 月累计PV

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解说：假如您唤醒A和B两位朋友的含权消费意识，那么A和B都购买了12000元的产品配套加盟，并参与含权消费意识的推广中去，A唤醒A1、A2。。。。。。。。。。。。。。。A1000等等很多朋友的含权消费意识，而B只唤醒B1、B2的含权消费意识，那么您的小区业绩也达到了12000×2×0.8=19200>15000，而A很积极参与含权消费意识的推广中去，也获得高额回报，A这个月的总收入是100000元。那么您为国家培养出含权消费意识的推广人才，那么您就可以获得领导奖（A的总收入）100000×10%=10000元的奖金。（提

高了公司的销售业绩，那么您作为培养A人才的领导获得回报也不少咯。）

三、重复消费或者直接销售

重复消费或个人销售（月） 考核标准 月累计PV 消费

第2章 闻诊

考纲要求

语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠和肠鸣等声音改变及其临床意义。

复习要点

闻诊→通过听声音和嗅气味以诊察了解病情 听声音 听辨病人在疾病过程中的语声、语言，呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣 嗅气味 嗅辨病人身体内发出的各种气味以及排出物和病室的异常气味 一、听声音

正常声音→发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如。 1. 发声

通过声音的变化判断正气的盛衰、邪气的性质及病情的轻重。 特性汇总 ①一般规律

语态 属性 意义 发声高亢洪亮有力，声音连续而多言 阳证、实证、热证 阳盛气实，功能亢奋 发声低微细弱，声音断续而懒言 阴证、虚证、寒证 禀赋不足，气血虚损 ②辨八纲 语态 临床意义 辨寒热虚实 声音重浊而粗、高亢宏亮，烦躁多言 实证、热证 声音轻清，细小低弱，静默懒言 虚证、寒证 辨外感内伤 声音嘶哑（新病骤起） 属肺气不宣→外感风寒束肺或风热犯肺 声音重浊，或其声如从瓮中出，伴鼻塞流涕咳嗽 外感风寒表证 久病形瘦体弱而声音嘶哑 肺肾阴亏 （1）音哑与失音 异常声态 临床意义 新病音哑或失音→“金实不鸣” 实证 风寒犯肺；风热犯肺；痰浊壅肺 久病音哑

脏腑辩证部分

1．下述对脏腑辨证意义的认识，不正确的是：( C ) A是八纲与病性辨证的深入 B是中医辨证体系的重要内容之一 C完全可以替代病性辨证 D是中医临床各科辨证的必备基础 E是六经等其他辨证方法的基础

2．诊断心阳虚脱证最有意义的症状是：( E )

A冷汗肢厥 B舌质淡胖 C面色淡白 D心胸闷痛 E心悸怔忡 3．心悸与下列哪项同见，可诊断为心阴虚证：( A ) A失眠 B面白 C健忘 D头晕 E舌红少苔 4．心脉痹阻证以胸部胀痛为特点者，属于：( A )

A气滞心脉 B热郁心脉 C瘀阻心脉 D寒凝心脉 E痰阻心脉 5．下列何证一般不会出现失眠：( A )

A心阳虚证 B心肾不交证 C肝阳上亢证 D心阴虚证 E心火亢盛证

6．下列哪项是鉴别心血虚证与心阴虚证的主要依据：( A ) A烦热 B心悸 C脉细 D失眠 E多梦

7．咳喘无力，声低气短，吐痰清稀，自汗，舌淡,脉弱。应诊为：( A ) A肺气亏虚证 B肾不纳气证 C肺气阴两虚证 D心肺气虚证 E脾肺气虚证

8．下列何证具有咳嗽，

脏腑辩证部分

1．下述对脏腑辨证意义的认识，不正确的是：( C ) A是八纲与病性辨证的深入 B是中医辨证体系的重要内容之一 C完全可以替代病性辨证 D是中医临床各科辨证的必备基础 E是六经等其他辨证方法的基础

2．诊断心阳虚脱证最有意义的症状是：( E )

A冷汗肢厥 B舌质淡胖 C面色淡白 D心胸闷痛 E心悸怔忡 3．心悸与下列哪项同见，可诊断为心阴虚证：( A ) A失眠 B面白 C健忘 D头晕 E舌红少苔 4．心脉痹阻证以胸部胀痛为特点者，属于：( A )

A气滞心脉 B热郁心脉 C瘀阻心脉 D寒凝心脉 E痰阻心脉 5．下列何证一般不会出现失眠：( A )

A心阳虚证 B心肾不交证 C肝阳上亢证 D心阴虚证 E心火亢盛证

6．下列哪项是鉴别心血虚证与心阴虚证的主要依据：( A ) A烦热 B心悸 C脉细 D失眠 E多梦

7．咳喘无力，声低气短，吐痰清稀，自汗，舌淡,脉弱。应诊为：( A ) A肺气亏虚证 B肾不纳气证 C肺气阴两虚证 D心肺气虚证 E脾肺气虚证

8．下列何证具有咳嗽，