陈旧性脊柱脊髓损伤的手术目的是

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成人脊柱脊髓损伤的临床手术方法与效果

作者：何学胜吴勇成刘汉平

来源：《维吾尔医药》2013年第05期

摘要：目的总结脊柱脊髓损伤手术治疗的临床体会。方法选60例成人脊柱外伤合并脊髓损伤病人手术治疗的临床资料进行临床疗效观察。结果 60例成人脊柱脊髓损伤病人通过手术治疗后，经过随访，除1例严重脱位，2例肌力恢复不明显外，其他病人都得到了改善，无并发症和不良反应。讨论对于急性脊柱脊髓损伤，早期正确的外科手术治疗可达到解剖复位.脊

柱稳定性的重建，有助于残存脊髓功能的恢复和促进早期康复，是一种有效的方法。

关键词：脊柱脊髓损伤；手术治疗；临床

脊柱脊髓损伤的急救遵循创伤的一般救治原则。首先需要建立气道、维持循环和抗休克治疗。其次，在转运和行各项检查时，必须注意保持脊柱的相对稳定性，以避免脊髓遭受再次损伤。为了防止脊髓继发损害，应保持平均动脉压接近90mmHg[1]。患者生命体征平稳后，可

行详尽的体格检查和辅助检查。本文选60例成人脊柱外伤合并脊髓损伤病人手术治疗，疗效明显。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2010年2月～2011年6月60例成人脊柱外伤合并脊髓损伤病人，男38例，女22例，年龄25至65岁，平均4

2.6岁。

1.2 治疗方

脊髓损伤的康复

广西中医学院第一临床医学院 康复教研室 张 冲 定义 脊柱

?功能：支撑躯干，保护脊髓 ?25个脊椎 ?颈椎7个 ?胸椎12个 ?腰椎5个

?骶椎1（5节）个 脊髓

?功能：神经活动的上传下达 ?30个节段，长45厘米 ?颈髓8节 ?胸髓12节 ?腰髓5节 ?骶髓5节

?脊髓神经：豆腐样组织 ?脊髓包膜：坚韧的组织 交感神经节 脊髓血供特点

脊髓损伤的常见原因 ?创伤： ?骨折

?枪伤、刀伤 ?挥鞭样损伤 ?疾病：

?感染性：脊髓炎等。

?血管性：动脉炎、静脉炎等。 ?占位性：肿瘤、椎间盘突出等。

?退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。 脊柱骨折 脊髓损伤 即刻损伤

?中央灰质出现小出血点 ?逐渐向外延伸并相互融合

?从灰质中间延伸到白质的部分 继发性损伤

?血压降低+局部血管收缩及破坏 ?受伤组织血流下降--局部缺血 ?神经毒性物质激/释放 ?氧自由基 ?磷脂酶

?蛋白酶

?血管活性物质 细胞改变的时间窗

?损伤后几分钟--血管内皮细胞损伤--水肿 ?损伤后12小时--巨噬细胞浸润等炎性反应 ?损伤后72小时--炎性反应达到高峰 细胞死亡过程

?巨噬细胞吞噬细胞碎片

?引起反应性神经胶质细胞增生 ?中央

陈旧性肺结核并发周围型肺癌的Ｘ线和ＣＴ诊断

【关键词】陈旧性肺结核 周围型肺癌 X线 CT诊断

在临床工作中，经常遇到陈旧性肺结核与周围型肺癌并存在的病例，在常规胸部X线片和CT片上有时很难诊断是单纯的陈旧性肺结核病灶、结核瘤，还是陈旧性肺结核病灶与周围型肺癌并存，常发生错诊和误诊[1]。为了提高对比此类病变的X线和CT诊断的准确性，本文回顾分析了33例经手术病现证实的和经随访观察确诊的陈旧性肺结核病灶与周围型肺癌并存的X线片和CT表现特征总结报告如下，以提高对此类病变的认识。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组收集33例，男性20例，女性13例，年龄40-68岁。全部病例均有患肺结核的病史。患肺结核的病史长的有35年，短的有4年。患者胸片和CT片在两肺上部有致密斑点状，条索状致密阴影伴球型病灶。其中有25例患者以咳嗽、胸闷不适就诊，有11例是在体检时发现肺部有可疑病灶。就诊时，检查体温均在正常范围，血常规检查，除了5例有贫血改变外均在正常范围。有22例经手术治疗病理检查确诊，有11例经随访观察1年至1.5年，发现球形病灶逐渐增大，轮廓变清楚，出现典型周围型肺癌征象，发生胸膜、骨、脑等转移确诊。

1.2 方法 33例病

损伤控制性手术

腹部伤控损性手术制(aDmag conetrl sorgurey)

昆总明院医通外普科历

损伤控制性手术

史20纪80年世 代1例严重3血出潜创伤质者患 41例 71例定性确术

手CDS1例存活

11存例 1活例1存活明昆总院医通外普科

损伤控制性手术

严重创的 伤理病理基生础低温 代体谢性酸毒中凝血障 碍

昆明医院普通总科外

损伤控制性手术

CS的D概 念CS的概D念对严针重创病伤进人行阶段性 复修外科策略的 目的避免： 体低 酸温毒 中血凝障碍损伤

昆总明医院普通科外DC

损伤控制性手术

的S内容 CS的D容内1.一第段阶快速制控血出 快速控制、血出、染污 快速关腹2.第阶二段 2第.二阶段纠正死性三致征联3第三.段 阶3第三.段阶有计划的定确手术昆明性总院医普通外科

损伤控制性手术

外科医的追求生力首求手次获术得成” “功求力次手术获首得功成”明总医院普昆通外

损伤控制性手术

DC科手术适S证应D SC术手应证大适多创数伤人病可规手常术少 数人病虽术上技可到一期达复修重 建患者生理机但临能或已近耗

竭明总医院昆通普科

外

损伤控制性手术

选指择征伤损况 情杂复损 代谢伤性酸 毒

中1高.量能钝器伤 、能高量器伤钝、多发性腹部透穿 伤 2低.液动血力学2.低血 动液力

脊髓损伤后，因呼吸肌无力，肺通气功能差，使机体缺氧致病情恶化，甚至死亡。在不同时间，不同状态下如何保持患者呼吸系统功能正常，在治疗过程中呼吸训练显得尤为重要。

1 脊髓损伤后影响呼吸的病因

高位脊髓损伤后，不仅肋间肌瘫痪，其他辅助肌功能亦将减退，呼吸时胸廓可呈反向运动，致胸腔负压下降，肺容积和气体交换受到影响。另气管和支气管平滑肌同时受交感神经和副交感神经支配，前者使其扩张，后者使其收缩。高位脊髓损伤后，由于交感神经受累，使迷走神经占优势，致气管支气管内径收缩变窄，肺活量降低，故出现气体交换不足，血PaO 2 降低。虽然通过中枢调节增加呼吸频率产生代偿，但难以扩大肺容积，无法改善气体交换。夜间及睡眠后迷走神经兴奋性增加，故出现气体交换不足。随着病情加重，肺部痰液淤积，影响气体交换，甚至痰液堵塞，窒息死亡。

2 呼吸训练的作用及临床意义

深呼吸运动及有效咳嗽能使肺部充分充气，帮助肺泡和气道中微小分泌物排除体外，避免痰在肺内堆积，有利肺部扩张，增加肺活量，增进肺功能。若分泌物潴留在呼吸道，可使末梢肺泡呈虚脱状态而产生肺不张。肺不张持续72h以上会引起感染而转变成肺炎。深呼吸训练，还可增加患者的呼吸肌强度，明显改善通气功能。健康宣教使患者理解并自觉

脊髓损伤康复评定(Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury)四川大学华西医院康复医学科

脊髓损伤与“死亡”

脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及 的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是 “死亡”的同义词，在第一次世界大战中， 80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应 用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有效 的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显提 高，平均存活时间延长。

脊 柱 的 结 构

脊髓的长度相当于椎管的2/3,颈 髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相 当于第10-12胸椎，骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎。

共31对脊神经，颈段8对、 胸段12对、腰段5对、骶段5 对、尾段1对。

概述

脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从 而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的 临床综合征。 脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高 的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。 脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。 脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少 4—5年，

脊髓损伤（不完全性)中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为脊髓损伤（不完全性) 的住院患者。 一、 脊髓损伤（不完全性)中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为脊髓损伤（ICD编码为：T09.302）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

参照2000年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》，简称“ASIA”进行诊断。 2.症候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脊髓损伤（不完全性）中医诊疗方案（试行）》。 脊髓损伤（不完全性)临床常见症候： 淤血阻络证 脾肾阳虚证 肝肾亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脊髓损伤（不完全性）中医诊疗方案（试行）》、《中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008） 1. 诊断明确，第一诊断为脊髓损伤(不完全性)。 2. 患者适合并接受中医康复治疗。 （四）标准住院日为35天 （五）进入路径标准

1. 第一诊断必须符合脊髓损伤（不完全性）。

2. 患者生命体征平稳，经外科或内科治疗后直接进入康复机构首次接受康复治疗的患者。 3. 患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流

程实施时，

脊髓损伤康复护理路径

时间 内容 1 评估病人健康教育的需求和能力。 2 入院介绍：环境，人员，病区制度，病室管理，贵重物品的保管，防火防盗安全防护。 3 讲解翻身的重要性及方法。 方法：翻身时头部、颈部、躯干保持一条直线 4 告知病人留置尿管定时开放是为了锻炼膀胱功能，开放时间为2-4小时开放一次。 入院第一周 5 指导饮食：以高热量、高白蛋、高碳水化合物、高维生素、粗纤维的清淡饮食为主，避免过度进食牛奶、糖等产酸产气食物。 6 心理护理：由于疾病恢复期较长，多开导患者，介绍成功病例，鼓励病人积极配合治疗，帮助其建立起乐观健康的生活态度。 7解答病人及家属想要了解的问题： ① ② 1 评估病人对第一周内容的接受情况，没掌握的继续实施。 2 日常生活活动能力﹙ADL﹚训练指导：穿衣、如厕、梳洗、进食等。 3 指导床上体位转移方法及注意事项 。 翻身→半坡坐起→坐立位→转移 ﹙刚开始一定要有人陪护及协助，注意体位性低血压发生﹚ 4 讲解体位性低血压的表现及预防。 表现：头晕、眼黑、视物不清、甚至一过性神志丧失，如出现以上症状应立即平卧或头入院第二周 低位即可缓解。 5 讲解间歇导尿的目的及注意事项。

脊髓损伤后膀胱功能训练的护理

【摘 要】目的：探讨脊髓损伤患者的膀胱功能训练方法及其临床效果，以求尽早排除尿管、减少尿路感染。方法：将我院2011年5月～2013年7月收治的22例脊髓损伤的患者在脊髓损伤手稳定期给予定时夹管、按压膀胱、训练患者有意识排尿活动等康复方法。结果：在3周内拔管者7例，25～54天拔管者15例。17例建立了反射性膀胱，可自主控制排尿，手法排尿者4例，伴有尿失禁者1例，需配合假性导尿。结论：利用留置导管按膀胱容量进行排尿的方式，使膀胱规律性充盈与排空，达到接近生理状态，促进脊髓低位中枢与大脑间的联系，可以取得较好的疗效。早期对膀胱功能进行积极康复功能训练可促进脊髓损伤患者顺利排尿。

【关键词】脊髓损伤；膀胱功能训练；护理 【中图分类号】R473.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01328-01

脊髓损伤可导致膀胱和排尿功能障碍，排尿功能障碍可严重影响脊髓损伤患者的生活质量，而且排尿障碍及尿路感染还可损害肾功能，是脊髓损伤患者常

见死亡原因之一。长期使用导尿管容易发生泌尿系感染，给患者造成很大的痛苦。为促使患者尿管尽早拔除尿管、建立良好排尿规律、减少各种可能

脊髓损伤护理常规及健康教育

脊髓损伤是指由于外伤、疾病等原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，是一种严重的致残性疾病。颈段脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸、腰段脊髓损伤造成躯干以下肢体瘫痪而未累及上肢时称截瘫。

【护理常规】

1.休息与运动四肢瘫的患者肩关节应处于外展位，肘关节伸直，前臂外旋，腕背伸，拇指外展、背伸，手指微屈。指导对瘫痪肢体的关节进行每天1～2次的被动运动，每个关节应至少活动每次 20下。颈髓损伤患者应注意轴线翻身。

2.饮食护理饮食宜定时、定量，给予高热量、高蛋白质、高纤维素、易消化的食物。保证充分的水分摄入，饮水量不少于每日1000ml。

3.用药护理按时遵医嘱服药，应用促进神经细胞功能恢复的药物，注意用药后反应。按医嘱早期合理应用抗生素，防止感染。

4.病情观察与护理观察患者呼吸情况、注意是否发热、颤抖、出汗、烦躁不安，排尿、排便是否通畅;观察双下肢皮肤颜色，温觉、触觉，肢端动脉搏动情况，注意双下肢有无肿胀。

5.基础护理保持床铺清洁，平整干燥，置气垫床，每2小时翻身1次，颈部受伤或手术患者要轴线翻身。气管切开的患者做好气管切开的护理，留置导尿患者做好会阴护理。

6.心理护理患者因突然失去独立生活