人工髋关节置换技术管理规范

人工飆关节置换技术

管理制度及质量保障措施

一、人工離关节置换技术管理制度

为了规范我院人工靓关节置换手术，提高临床治疗效果，防范并发症发生，特规定如下：

、?成立医院人工髏关节置换管理小组（附件,）

2?人工骯关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南一骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生岀版社），《外科学（下册）》G年制和'年制教材临床医学专用，人民卫生岀版社）。严格筛选人工髅关节置换手术治疗的骯关节疾病的病例，严格把握适应症和禁忌症。在决定为病人实施靓关节置换手术前，必须由两位髏关节置换小组副组长审批并签字。

，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髏关节置换技术的适应证和禁忌证。

，人工髅关节置换手术由木院2名具有专业技术职务任职资格的副主任或主任医师通过术前病例讨论决定，术者由其中一名副主任或主任医师担任。关节科小组共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。

5?实施人工髅关节置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知

手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

6?术前准备

（、）必须的检查项

人工髋关节置换术后的 康复治疗广州军区总医院骨科 黄华扬

概 念人工髋关节置换是指由伤病引起的髋 关节功能障碍而采用人工设计的假体替代 材料植入体内以改善关节功能提高生活质 量的外科介入的方法，其术后的康复治疗 对其功能的恢复有着重大的影响。

一、康复训练的原则

康复训练的原则

个性化原则

伤病种类 体质差异 手术方式

康复训练的原则 循序渐进原则

术后不同时间段康复方法不同， 从易到难，从简单到复杂 病情恢复快慢 有无并发症出现

康复训练的原则 局部与全身相结合原则

关节各运动单位 相邻关节 上肢与下肢 躯干与四肢

二、术前康复教育及准备

术前健康教育及准备 病人要了解一般情况

伤病的预后 手术的方法及预后 可能出现的问题 康复的时间

术前健康教育及准备 术前健康教育及准备

训练病人深呼吸、咳嗽 床边训练排二便

术前健康教育及准备 病人要树立康复

信心 恒心 小心

三、术后的治疗护理

术后的治疗护理

1.伤口放置引流24-72h 2.早期平卧、髋外展300、穿防旋鞋 3.抬高患肢、伸屈踝关节、使用下肢 静脉泵

术后的治疗护理4.适当使用 镇静止痛 静脉镇痛 硬膜外阻滞镇痛

术后的治疗护理

5.常规应用抗生素8-10天 6.鼓励排痰，多饮水、多食粗纤维食 物及维生素

四、术后

人工髋关节置换术后的 康复治疗广州军区总医院骨科 黄华扬

概 念人工髋关节置换是指由伤病引起的髋 关节功能障碍而采用人工设计的假体替代 材料植入体内以改善关节功能提高生活质 量的外科介入的方法，其术后的康复治疗 对其功能的恢复有着重大的影响。

一、康复训练的原则

康复训练的原则

个性化原则

伤病种类 体质差异 手术方式

康复训练的原则 循序渐进原则

术后不同时间段康复方法不同， 从易到难，从简单到复杂 病情恢复快慢 有无并发症出现

康复训练的原则 局部与全身相结合原则

关节各运动单位 相邻关节 上肢与下肢 躯干与四肢

二、术前康复教育及准备

术前健康教育及准备 病人要了解一般情况

伤病的预后 手术的方法及预后 可能出现的问题 康复的时间

术前健康教育及准备 术前健康教育及准备

训练病人深呼吸、咳嗽 床边训练排二便

术前健康教育及准备 病人要树立康复

信心 恒心 小心

三、术后的治疗护理

术后的治疗护理

1.伤口放置引流24-72h 2.早期平卧、髋外展300、穿防旋鞋 3.抬高患肢、伸屈踝关节、使用下肢 静脉泵

术后的治疗护理4.适当使用 镇静止痛 静脉镇痛 硬膜外阻滞镇痛

术后的治疗护理

5.常规应用抗生素8-10天 6.鼓励排痰，多饮水、多食粗纤维食 物及维生素

四、术后

【人工髋关节置换术后康复护理】 福建省立医院骨科 胡薇

髋关节的组成结构及示意图

髋关节 由髋臼和股骨头组成。由于髋臼较深能容纳股骨头的2/3，而且髋关节囊及周围的肌肉又比较强厚，因此，稳固性比肩关节大。髋关节脱位也仅次于肘关节和肩关节。 什么是髋关节置换术

髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。

髋关节置换术的适应症和禁忌症 THR的适应证

（1） 原发性或继发性髋关节骨关节炎 （2） 髋关节发育不良继发性骨关节炎 （3） 类风湿关节炎 （4） 强直性脊柱炎 （5） 股骨颈骨折 （6） 髋臼骨折、脱位 （7） 创伤性骨关节炎 （8） 股骨头无菌性坏死 （9） 骨肿瘤

（10） 人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。 THR的禁忌症

（1） 活动性感染。

（2） 全身性感染或系统性感染。 （3） 神经性关节： （4） 骨骼发育未成熟者 （5） 病理性肥胖

（6） 重要脏器疾病未得到有效控制着 （7） 下肢有严重的血管性疾病 （8） 难以配合治疗者 髋关节术后采取的体位

【术后当天】

应平卧，患

髋关节置换术后康复流程

全髋置换术后康复流程

康复评定

1?单项功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等[2]。2?体格检查：

（1）术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。（2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外在阻力完成运动的能力。

（3 ）神经系统功能：注意肢体有无神经功能障碍

（4）X线诊断：双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和骶髂关节

（5）CT和MRI检查：骨赘和剥脱骨碎片、骨质的改变、MRI轴位像补充失状位、冠状位和三维影像的不足

（6）核素骨扫描（ECT）: ECT反映骨的代谢、股骨头缺血性坏死、应力感染、肿瘤和营养不良性骨病

3?综合功能评定：常用Harris髋关节评分表

康复治疗

康复治疗的目的和原则

目的是保持合理的关节活动度，增强肌力，重建关节的稳定性，提高日常生活活动能力。

基本原则是早期开始、循序渐进、全面训练、个别对待。

因手术后训练时间、力度选择与手术术式等密切相关，因此术后的肌力训练方法和开始时间

尚未统一，缺乏能证明何种程序或方法更有效、更安全的可靠的临床研究，但应坚持渐进和

不引起疼痛的原则。

全髋关节置换术后康复要点

1.防止深静脉

护理干预在预防人工髋关节置换后置换关节脱位中的作用

【摘要】目的探讨护理干预在预防人工髋关节置换术后置换关节脱位的疗效及临床分析。方法2010年1月至2012年1月期间，我院实施的60例人工髋关节置换术患者，随机将其分为对照组(采用常规护理)和观察组(对照组基础上，针对性采取有效护理干预)，每组各30例，于术后第3个月末，通过Harris髋关节评分法，对两组的临床疗效，进行观察和比较。结果30例观察组患者中，22例优，7例较好，1例良；30例对照组患者中，9例优，12例较好，8例良，1例差。与对照组相比(70.0%)，观察组的优秀率明显升高(96.7%)，卡方值为6.32，P＜0.05，差异有统计学意义。结论人工髋关节置换术后，针对性采取有效的护理干预，可以有效预防置换关节脱位，值得临床推广。

【关键词】人工髋关节置换术；护理干预；关节脱位；临床疗效 近年来，随着我国老龄化趋势的增大，老年性股骨颈骨折的发病率呈逐年增长的趋势。目前，人工髋关节置换术作为髋关节疾病和骨折的最佳治疗方法，逐渐应用于临床，能有效解除髋部畸形、疼痛，以及功能障碍，最大限度地恢复髋关节的功能，并得到了普遍的认可［1］。置换关节脱位是人工髋关节置换术后最常见的并发症之一，

人工全髋关节置换术后的疼痛原因分析

人工全髋关节置换术后的疼痛原因分析

全髋关节术后出现的疼痛是一个非常复杂的问题。它可由多种原因引起，如与植入物有关的、关节内的，关节周围的、以及远处神经所致的。做全髋关节翻修术的骨科医师面临着许多技术上的挑战，这些病人常常年龄较大而且身体虚弱，同时合并有组织的不完整和代谢储备不全。可能有许多问题必须要解决，如术后疼痛、假体松动、不稳、下肢的长度不等、假体周围骨折、感染、骨量减少或有明显的骨质缺损。疼痛是全髋关节翻修的主要适应症，但并不是所有疼痛都需要翻修手术。一部分病人尽管没有严重的疼痛，但有时临床检查及X线片发现有短期内需要翻修的病变，而延迟手术将使以后治疗更加困难，也要进行翻修手术，但这种情况只占少数。要分析疼痛出现的原因，确定疼痛是由于全髋关节置换失败引起的，针对原因再考虑是否需要进行翻修手术。如是由于其他因素引起的，如椎间盘病变、脊柱关节炎、椎管狭窄、转移性或原发性肿瘤、血管阻塞、应力性骨折或反射性交感神经营养不良等，则不是全髋翻修的手术适应症。

一．痛性人工全髋的评价

全髋置换术后的疼痛按持续的时间可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛往往有明显的诱因，有一定的时间限制。慢性疼痛定义为一个月以上，通常超过了一

实用临床医学2011年第12卷第3期 PracticalClinicalMedicine,2011,Vol12,No3

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全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位

李小鹏

(普洱市人民医院骨科,云南普洱665000)

摘要:目的 探讨全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位(developmentaldislocationofhip,DDH)伴严重骨

性关节炎的疗效。方法 对32例(37髋)DDH伴严重骨性关节炎患者行全髋关节置换术。按Crowe分型: 型15例(16髋), 型8例(10髋), 型6例(8髋), 型3例(3髋)。术前Harris评分为(46.5 7.2)分。结果 32例患者术后均获随访,随访时间6个月~4年,平均2年7个月,最终随访时Harris评分由术前的(46.5 7.2)分提高至(84.5 5.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。无感染、菌性松动和假体下沉等并发症的发生。26例患者髋部疼痛消失,关节功能恢复良好,3例患者术后跛行,经积极臀中肌锻炼后逐渐消失,另3例患者仍有轻度跛行,但较术前明显减轻。结论 对于DDH伴严重骨性关节炎的成人患者,如能制定严密的术前计划,处理好病变髋臼重建,选择合适股

全髋关节置换术后康复

（一）分期康复

1．术前康复

手术前向病人解释手术情况，介绍术后康复方案，教会病人进行踝泵收缩、股四头肌、腘绳肌、臀肌等长收缩动作，增强下肢及上肢的肌力训练。训练体位转换，教病人扶拐用3点或4点步态走路。介绍术后应避免的动作及体位。心理指导，消除病人对手术的恐惧及对康复的畏难情绪。

2．术后康复

（1）术后2－3个月之内应避免的动作及体位

a．内收，术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋。

ｂ．“翘二郎腿”，下蹲穿鞋及类似动作。

ｃ．患髋伸直、内收外旋位，如卧位向健侧翻身。

ｄ．6－8周内屈髋大于90度。

（2）肌力训练

术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌，腘绳肌及臀肌的等长收缩训练。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始呼吸训练并持续坚持下去。术后第5—6天开始伸膝训练，患肢外展，抬高臀部即桥式运动训练。术后第7天开始直腿抬高训练，站立位腘绳肌开链训练。酌情逐步开展股四头肌，腘绳肌，及臀肌的抗阻肌力训练。肌力训练要在无痛的情况下进行，根据病人的情况酌情不断增加训练的频率及强度。

（3）关节活动度训练

双上肢及健侧下肢诸关节每天进行3－4次主动关节活动度训练。术后2

全髋关节置换术后康复

（一）分期康复

1．术前康复

手术前向病人解释手术情况，介绍术后康复方案，教会病人进行踝泵收缩、股四头肌、腘绳肌、臀肌等长收缩动作，增强下肢及上肢的肌力训练。训练体位转换，教病人扶拐用3点或4点步态走路。介绍术后应避免的动作及体位。心理指导，消除病人对手术的恐惧及对康复的畏难情绪。

2．术后康复

（1）术后2－3个月之内应避免的动作及体位

a．内收，术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋。

ｂ．“翘二郎腿”，下蹲穿鞋及类似动作。

ｃ．患髋伸直、内收外旋位，如卧位向健侧翻身。

ｄ．6－8周内屈髋大于90度。

（2）肌力训练

术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌，腘绳肌及臀肌的等长收缩训练。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始呼吸训练并持续坚持下去。术后第5—6天开始伸膝训练，患肢外展，抬高臀部即桥式运动训练。术后第7天开始直腿抬高训练，站立位腘绳肌开链训练。酌情逐步开展股四头肌，腘绳肌，及臀肌的抗阻肌力训练。肌力训练要在无痛的情况下进行，根据病人的情况酌情不断增加训练的频率及强度。

（3）关节活动度训练

双上肢及健侧下肢诸关节每天进行3－4次主动关节活动度训练。术后2