医患沟通及知情同意持续改进

知情同意书落实情况管理与持续改进工作手册

记 录 科 室：心血管内科 记 录 年 度：2013年-2015年

表二 科室医疗质量持续改进记录表

科 室 自查与讨论项目 心内科 讨论时间 2013 年 6 月 11 日 知情同意书落实情况 存在问题 个别医师谈话内容过多应用专业术语，不注意谈话方式的通俗易懂。 对术前知情同意不够重视 原因分析 1、《中山六院手术前知情同意制度》的再学习和再领会， 改进措施 2、强调加强工作责任心 3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。 谈话方式增加了图文并茂，必要操作演示等通俗易懂的方式。 持续改进成效 记录人签名： 2013 年 6 月 11 日

签名 科主任签名： 2013 年 6 月 11 日 表二 科室医疗质量持续改进记录表

科 室 自查与讨论项目 心内科 讨论时间 2013 年 12 月 21日 根据在患者手术前履行知情同意中的时限要求 存在问题 全员合格 制度得到临床医生重视，落实良好 原因分析 改进措施 继续保持 保持良好成绩 持续改进成效 记

医患沟通,知情同意,八个步骤

有效提高知情同意过程的八个步骤

这种实用的建议可以增强你与患者的密切关系，可以帮助你完成专业的咨询和病例的书写。

知情同意权曾经被认为是治疗前的一个简单的合法的咨询过程，但是现在被赋予了更多的内涵。它已经不仅仅是作为医学伦理道德的必不可少的一部分，同时也为改善医患关系、提高医患沟通质量的提供了机遇。知情同意体现在初级卫生保健作为指导的转变过程而不是仅仅对个人的诊疗方案告知，也就是所谓的“共享决策过程”。而且，知情同意也有利于增加与立法期望和健康方案的关系。相比其他有医疗责任的领域来说，在风险管理过程中，医师对知情同意权有更直接的控制和管理。这样，多元化的提高方式是时间的很好投入。

在这篇文章中，我将讨论知情同意的组成和推荐实际的成年病人在精神上能够接受的步骤对其有效的传递步骤。

知情同意的要求

在办公室中，在治疗或者疗程开始、或者开处方、或者做诊断检查之前病人需要获得知情同意。知情同意要求病人明白以下几点：

该治疗方法的重要的风险和收益

合理的选择、可供选择的治疗方式

不接受治疗的后果

病人期望医生不要掩盖治疗的任何风险。然而，无论是普通的风险还是不普通风险或者严重的风险都被认为是实质性的风险。在这种极端的条件下，一个精

南充市第五人民医院

关于进一步落实知情同意与告知制度及医患

沟通制度的通知

医院各科室：

为了进一步构建和谐医患关系，提高医疗质量，保障医疗安全与医患合法权益，维护正常医疗秩序，有效促进我院医疗业务可持续稳定发展，我们根据《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医院投诉管理办法（试行）》等法律、法规，修订了医院原《关于尊重病人知情同意权有问题的规定》、《医患沟通制度》，现将其与《医师与病人权利、义务以及<侵权责任法>（摘编）》一并印发你们，请各科室组织学习并执行，如在执行过程中遇到其他情况或问题，请及时反馈到医院业务部。 附：

1、医师与病人权利、义务及《侵权责任法》（摘编）。 2、知情同意与告知制度。 3、医患沟通制度。

4、医患沟通，语言先行（培训参考资料）。

业 务 部 （医务科代章） 二0一0年四月十日

医师与病人的权利、义务及《侵权责任法》

（摘编）

一、在医患关系中

患者合法权益、知情告知、沟通技巧理论考试 姓名：科室：成绩： 单项选择题：

1、患方的权利不包括（） A享有合理限度的医疗自由 B知情权和同意

C在医方告知的情况下，患者对自己的诊疗选择作出决定 D隐私权

2、关于沟通的作用错误的是 （）

A促进人的成长 B满足人的生理需要 C帮助学习 D发展人际关系 3、不属于护患沟通的基本原则是 （）

A让病人主动表达 B少用说理方式 C采用开放式交流 D不用非语言交流 4、不是医方的义务的一项是 （）

A医疗费用支付请求 B忠实 C注意和报告 D附随 5、医患沟通，按责任人员分类，错误的一项是 （）

A医技人员 B管理人员 C营销人员 D后勤人员 6、良好的医患沟通能够融洽医患关系，不准确的是 （） A沟通使医患形成共同认知 B沟通使医患建立情感

C够通使医患互相满足尊重的需要 D沟通使患者获得应得利益

7、不属于医方的权利的一项是 （） A治疗主导

B医疗费用支付请求

C对危急患者，应当采取紧急措施进行诊疗 D支持医务人员维护自身合法权益 8、不属于患方的义务的一项是

患者合法权益、知情告知、沟通技巧理论考试 姓名：科室：成绩： 单项选择题：

1、患方的权利不包括（） A享有合理限度的医疗自由 B知情权和同意

C在医方告知的情况下，患者对自己的诊疗选择作出决定 D隐私权

2、关于沟通的作用错误的是 （）

A促进人的成长 B满足人的生理需要 C帮助学习 D发展人际关系 3、不属于护患沟通的基本原则是 （）

A让病人主动表达 B少用说理方式 C采用开放式交流 D不用非语言交流 4、不是医方的义务的一项是 （）

A医疗费用支付请求 B忠实 C注意和报告 D附随 5、医患沟通，按责任人员分类，错误的一项是 （）

A医技人员 B管理人员 C营销人员 D后勤人员 6、良好的医患沟通能够融洽医患关系，不准确的是 （） A沟通使医患形成共同认知 B沟通使医患建立情感

C够通使医患互相满足尊重的需要 D沟通使患者获得应得利益

7、不属于医方的权利的一项是 （） A治疗主导

B医疗费用支付请求

C对危急患者，应当采取紧急措施进行诊疗 D支持医务人员维护自身合法权益 8、不属于患方的义务的一项是

知情同意书

尊敬的患者

我们邀请您参加景德镇市科技局批准开展的《中医化痰活血法对冠心病稳定性心绞痛患者内皮功能的影响》课题研究。本研究将在景德镇市第一人民医院中医科开展，估计将有106名受试者自愿参加。本研究已经得到景德镇市卫生局和景德镇市第一人民医院伦理委员会的审查和批准。

本文涵盖的部分内容由法规要求而定，并且为了保护参加研究的患者的权益，本文经伦理委员会审核并同意。

研究背景：中医学对冠心病的诊治,多年来以强调本虚标实,重在补虚为主。然而随着社会的发展,人们饮食结构的变化,嗜食油腻醇酒,此类患者本虚多不明显,主要表现为标实。故施治过程中应充分考虑其邪实一面,不可过用补法。因此应将痰瘀同治法作为现代冠心病患者的首要治法，

研究的目的：本项目通过研究中医化痰活血法对冠心病稳定性心绞痛患者肱动脉血管内皮功能改善作用，丰富动脉粥样硬化防治手段，为研发新药奠定基础，为最终解决冠心病血运重建后相关问题提供依据。

试验范围：（1）符合冠心病心绞痛西医诊断标准的患者。（2）中医辨证符合痰瘀互阻证的患者。（3）年龄在40-70岁之间，自愿参加。

本研究将比较治疗组和对照组。对照组所加用的通心络为模拟制剂，将被制成与通心络（以岭药业所产）一样外观，但不含有

知情同意书

尊敬的患者

我们邀请您参加景德镇市科技局批准开展的《中医化痰活血法对冠心病稳定性心绞痛患者内皮功能的影响》课题研究。本研究将在景德镇市第一人民医院中医科开展，估计将有106名受试者自愿参加。本研究已经得到景德镇市卫生局和景德镇市第一人民医院伦理委员会的审查和批准。

本文涵盖的部分内容由法规要求而定，并且为了保护参加研究的患者的权益，本文经伦理委员会审核并同意。

研究背景：中医学对冠心病的诊治,多年来以强调本虚标实,重在补虚为主。然而随着社会的发展,人们饮食结构的变化,嗜食油腻醇酒,此类患者本虚多不明显,主要表现为标实。故施治过程中应充分考虑其邪实一面,不可过用补法。因此应将痰瘀同治法作为现代冠心病患者的首要治法，

研究的目的：本项目通过研究中医化痰活血法对冠心病稳定性心绞痛患者肱动脉血管内皮功能改善作用，丰富动脉粥样硬化防治手段，为研发新药奠定基础，为最终解决冠心病血运重建后相关问题提供依据。

试验范围：（1）符合冠心病心绞痛西医诊断标准的患者。（2）中医辨证符合痰瘀互阻证的患者。（3）年龄在40-70岁之间，自愿参加。

本研究将比较治疗组和对照组。对照组所加用的通心络为模拟制剂，将被制成与通心络（以岭药业所产）一样外观，但不含有

城市癌症早诊早治项目及高危人群评估知情同意书

城市癌症早诊早治项目是由国家卫生与计划生育委员会疾病预防控制局牵 头， 国家癌症中心和中国医学科学院肿瘤医院负责实施的国家重大公共卫生专 项，以发现早期癌症和癌前病变，实施干预措施，达到降低癌症发病率和死亡率、 延长患者生存期和提高生产力、促进国家社会经济发展的目的。

近些年，随着我国人口老龄化进程的加快以及城市污染等危险因素的逐渐加 重，城市老百姓的癌症发病率不断上升，在北京、上海等大城市癌症已经成为第 一位导致死亡的原因。通过体检、筛查早期发现、早期治疗癌症是战胜癌症的最 根本手段之一。参加本项目后，首先要填写危险因素调查表，然后通过高危人群 评估模型对您患常见的五种癌症〈肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌) 的风险进行评估。如果评估结果提示您为某种癌症的高风险人群，我们将邀请您参加这种癌症的相应筛查。每一例筛查者除留取两管血液样本做相应检测试验外，筛查的主要方法如下:

肺癌：低剂量螺旋 C T

乳腺癌：40- 44岁者，乳腺超声检查。45岁以上者，乳腺超声加钼靶 大肠癌：肠镜+指示性活检病理检查 食管癌、胃癌：胃镜+指示性活检病理检查 肝癌：甲胎蛋白（A F）P检测加腹部超声

参加本项

手术知情同意制度 诊疗知情同意是患者行使有关知情权、选择权的具体体现，也是医务人员依法告知的责任和义务。为切实贯彻和落实此项制度，规定如下：

一、72小时谈话制度

1、主要指非手术病人自入院当天后72小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的告知同意谈话，并以书面的形式记录在病程录中。

2、记录内容包括：患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、辅助检查结果、诊断、已采取的医疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险、重要或主要药物的严重不良反应、并发症及预后、高值耗材的使用与选择、患者本人或家属应注意的事项，让患方阅后签名，医师签名，谈话日期等。

二、术前、术中、术后谈话制度

1、手术前由主刀医师同患者或授权委托人进行术前谈话，应详细交待术前诊断、手术指征、手术方案、危险性、术中及术后可能发生的并发症、预后以及术前准备、防范措施等进行说明和解释，尤其对重大、疑难手术应预警告知可能造成的医疗技术损害。在患者或其授权委托人充分了解病情、风险和预后以及医师所采取的防范措施后，由患者或其授权委托人和主刀医师共同签署手术知情同意书。外院专家来院主刀手术，原则上应由外院专家同患方进行术前谈话，特殊情况下可由第一助手（本院医师）进行术前谈话。

2、手术进行过程中若发

项城市职工医院医患沟通

的意义和技巧试题

姓名：成绩：

一、单项选择题：

1、患方的权利不包括（）

A享有合理限度的医疗自由

B知情权和同意

C在医方告知的情况下，患者对自己的诊疗选择作出决定

D隐私权

2、关于沟通的作用错误的是（）

A促进人的成长B满足人的生理需要C帮助学习D发展人际关系3、不属于护患沟通的基本原则是（）

A让病人主动表达B少用说理方式C采用开放式交流D不用非语言交流4、不是医方的义务的一项是（）

A医疗费用支付请求B忠实C注意和报告D附随

5、医患沟通，按责任人员分类，错误的一项是（）

A医技人员B管理人员C营销人员D后勤人员

6、良好的医患沟通能够融洽医患关系，不准确的是（）

A沟通使医患形成共同认知

B沟通使医患建立情感

C够通使医患互相满足尊重的需要

D沟通使患者获得应得利益

7、不属于医方的权利的一项是( )

A治疗主导

B医疗费用支付请求

C对危急患者，应当采取紧急措施进行诊疗

D支持医务人员维护自身合法权益

8、不属于患方的义务的一项是（）

A配合医师诊疗

B在医方告知的情况下，患者对自己的诊疗作出决定

C给付医药费用

D对医疗服务以及保护患者权益工作进行监督

9、不属于医患沟通的基本原则的是() D

A以人为本B诚信原则C沟通原则D同情原则10、医患沟通，按程度