右侧丘脑出血破入脑室

丘脑及脑室出血临床分析

6 8

生国塞旦经疸盘查

笙月箜 6鲞第期 C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a l N e r v o u s D i s e a s e s Ma y 2 0 1 3, V 0 1 . 1 6 N 0 . 9—

离后切除，创面以干纱垫暂时压迫止血，然后将出血点逐一用缝扎、结扎或电凝方法止血。注意保护重要结构，如血管、 十二指肠、空肠、肾脏等，并在创面出放置引流。对位于左肾下极和右髂窝的肿瘤，由于位置相对表浅，打开肿瘤周边的后腹膜，应细心进行游离，认清肿瘤周边的重要血管和脏器，

快速游离后切除，创面以干纱垫暂时压迫止血，然后逐一处

理出血点。若肿瘤位置相对表浅，应细心进行游离，认清肿瘤周边的重要血管和脏器，直视下加以保护。对出入瘤体的血管，应逐一进行结扎或缝扎，直至将肿瘤完整切除。关于切除范围，有学者认为即使牺牲重要的结构，也需要完全切除，因为不能排除恶性肿瘤的可能，且术中冰冻不能提供良恶性的证据。有学者认为 _ 6],肿瘤具良性特点，而且部分

直视下加以保护。对出入瘤体的血管，应予以结扎或缝扎， 直至将肿瘤完整切除。创面严密止血后放置引流。2 结果

切除后

脑出血临床路径表单

适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8-14天 时住院第1天（急诊室到病房或直接到间 卒中单元） □ 询问病史与体格检查（包括NIHSS评分、GCS评分及Bathel评分） □ 完善病历 □ 医患沟通，交待病情 主 □ 监测并管理血压（必要时降压） 要 □ 气道管理：防治误吸，必要时经鼻诊 插管及机械通气 疗 □ 控制体温，可考虑低温治疗、冰帽、冰毯 工 作 □ 防治感染、应激性溃疡等并发症 □ 合理使用脱水药物 □ 早期脑疝积极考虑手术治疗 □ 记录会诊意见 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 监测生命体征 □ 依据病情下达 重 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 点 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、医 心肌酶谱、凝血功能、血气分析、嘱 感染性疾病筛查 □ 头颅CT 、胸片、心电图 □ 根据病情选择：头颅MRI，CTA、MRA

神经内科大病历

姓名：xxx 性别：女 年龄：61科别： 神内 病区：一 床号：30病案：xxxx 姓名：xxxx

性别：女

年龄：61岁

籍贯：河北省蠡县

民族：汉族

职业：农民

婚姻状况：已婚 病史陈述者：患者女儿 通讯处：xxxxxxxxxxx 家庭通讯地址：xxxxxxxx 亲属姓名：xxxx 通讯处：xxxxxxxxxx 入院日期：2013 年 3月 11 日 12时 00 分 病史采集：2013 年 3 月 11 日 12 时10 分

主诉：头晕伴恶心呕吐3天

现病史：患者缘于3天前骑车时突然出现头晕，摔倒在地，出现意识不清,为一过性，几分钟后被家人叫醒，可回忆当时情况，患者头晕持续不能缓解，伴有视物旋转，不敢睁眼，自觉天旋地转，伴有呕吐，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，不伴有头痛，无耳鸣，耳聋，无吞咽困难、饮水呛咳，无肢体活动及感觉障碍，无肢体抽搐，急就诊于当地医院，查头CT（2013-3-8 河北省蠡县医院）示：右小脑出血，第四脑室受压。 给予输液治疗（具体不详），患者未再出现呕吐，头晕症状未见明显改善，为求进一步诊治遂来我院。

自发病以来，精神欠佳，饮食量少，睡眠尚充足，保留导尿，未见大便，体重无明显变化。

既往否认高血压、糖尿病

中风（脑出血）中西医诊疗规范

一、病名

1、中医病名：中风 2、西医病名：脑出血 二、诊断标准

（一）中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）及普通高等教育?十五?国家级规划教材全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2005年）

1、以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症 2、发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。

3、头部CT：多可见出血灶

（二）西医诊断：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1、临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

2、头颅CT证实脑内出血改变。 （三）疾病分期

1、急性期（发病2周以内） 2、恢复期（发病2周至6个月） 3、后遗症期（发病6个月以上） （四）病类诊断

1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。

（五）症候诊断：参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）诊疗方案?。

1、中经络

（1）肝阳暴亢证 半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，言语不利。眩

脑溢血患者护理论文

脑出血患者临床分析与护理

【摘要】随着我国人民生活水平的不断提高，脑出血病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重。对脑出血患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，所以对新入院的患者稳定情绪，绝对卧床休息。 密切观察，防止感染，控制并发症，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。恢复期加强功能锻炼，促进机体早日康复。能使病人更好地接受治疗和护理，减少并发症的发生，提高了治疗效果，促进了早日康复。

【关键词】脑出血 合理护理

脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，是临床上常见的一种脑血管疾病，易并发多种并发症。肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，它不仅会加重患者的病情，又可以引起细菌感染，同时也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。因此，重视脑出血患者肺部感染的防范及护理是神经科护理人员的首要任务。为了减少脑出血患者的死亡率，提高患者的救治率，我院神经内科对多例脑出血并发肺部感染患者，就临床资料、发生率、病因及预后进行临床分析，整理了护理对策。

一、 临床资料

一般资料：2008年1月2010年4月在我院神经内科住院治疗，符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，且均经过头颅CT

中风（脑出血）中西医诊疗规范

一、病名

1、中医病名：中风 2、西医病名：脑出血 二、诊断标准

（一）中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）及普通高等教育?十五?国家级规划教材全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2005年）

1、以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症 2、发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。

3、头部CT：多可见出血灶

（二）西医诊断：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1、临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

2、头颅CT证实脑内出血改变。 （三）疾病分期

1、急性期（发病2周以内） 2、恢复期（发病2周至6个月） 3、后遗症期（发病6个月以上） （四）病类诊断

1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。

（五）症候诊断：参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）诊疗方案?。

1、中经络

（1）肝阳暴亢证 半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，言语不利。眩

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脑出血

一、最佳选择题

1．女性58岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐一次，左半身运动不灵，被送至医院时已不省人事，呕吐咖啡样胃内容物，血压达26. 0/15. 6kPa（200 /120mmHg），瞳孔右＞左，光反应消失，左侧偏瘫，应立即进行何种处臵最适宜？（） A.吸氧卜B.静注高渗葡萄糖

C.利血平肌肉注射D. 6一氨基已酸静滴 E.甘露醇静滴

2.男患61岁，有高血压病史，因情绪激动后头痛呕吐，言语不清右及肢体瘫已住院4周， 经治疗基本痊愈，复查脑CT左基底节区高密度影已明显吸收，为防止本病再发，嘱患 者出院后最应注意的是：（）

A.避免情绪激动B.建立合理的生活作息制度 C.戒烟酒D.控制高血压 E.经常服用维生素C及E 3.一名40多岁男子，患多年肝病和视网膜血管病，突然出现头痛和进行性迟钝，'2小时后， 他出现小脑扁桃体庙的症状而死亡，对于他的灾难性变化的最合理的解释是：’（） A.大脑内出血B.丘脑内出血 C.脑室内

脑出血疑难病例讨论

2014年6月护理疑难病例讨论（脑出血）

姓名：xxx

性别：女

年龄：82岁

住院号：14060220

时间：2014年6月20

低点：内一科护士办公室

讨论目的：提高关于脑出血病人的护理质量

参加人员：

主讲人：xxx

责任护士xxx汇报病史：

病例特点：

患者xxx，女，82岁，主因"精神萎靡半天伴呕吐"入院。

1、老年女性患者，起病隐匿，病程短。

2、半天前患者无明显诱因出现精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。无意识障碍，无腹痛、腹泻，似有下肢无力，无明显言语不清，无头痛，无肢体抽搐，无晕厥。

3、既往史：5年患"2型糖尿病"，最高血糖18mmol/L。3年前患"

脑出血疑难病例讨论

脑梗塞"。5年前患"老年性膝关节退行性病变"。

4、查体：T36.5℃，P83次/分，R22次/分，BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。颈阻阳性，口角不歪斜，双肺呼吸音粗，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，无腹部包块，肝脾肋下未扪及。左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。右侧肢体肌力正常。

5、辅助检查：2

护理查房---脑出血

查房目的脑出血的概念及病因 脑出血的护理常规 和新病人的入院处理

脑出血患者的良肢位摆放脑出血患者早期血压管理 气管切开的护理要点

病史汇报 23床 女 40岁，住院号2011—7374. 因“突发头昏不适伴意识不清2小时伴呕吐” 09-27入院 神志浅昏迷，双瞳对光反射灵敏，左侧3.5mm右侧 3.0mm。入院时BP200/106mmHg,GCS评分8分。尿失 禁，呕吐数次，为胃内容物。入院20分钟后瞳孔对光反射 消失，左侧5.0mm右侧4.5mm,予急诊手术。 09-27全麻下行“左颞部开颅+脑内血肿消除+去骨瓣减压 术+颅内探头植入术”术后转ICU。10-02全麻下行“脑内 血肿清除术”术后转ICU。 10-13由ICU转回病区，头部敷料干燥，神志浅昏迷，双 侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm.对光反射灵敏，右侧肢 体偏瘫上下肢肌力0级，左侧肢体刺激后稍有反应，金属 气管套管固定在位。测BP140/90mmHg.GCS评分4分。 尿管引流畅，尿色淡黄，两侧臀部外侧各有约 5cm×6cm湿疹。

术前护理诊断潜在并发症 脑疝 生命体征 的改变 脑组织灌 注异常

排尿形态 的改变躯体移动 障碍

生活自理 丧

教学查房

高血压脑出血

盐卫： 盐卫：陈永红

概述诱因 病理生理 临床表现 诊断治疗

病情简介

总纲

护理诊断 护理措施 康复治疗

概述 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60 在各种非损伤性脑出血的病因中， 在各种非损伤性脑出血的病因中 高血压占60 左右，它是高血压病中最严重的并发症之一， %左右，它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于50—60岁的病人，男性发病率稍高于 多见于50 60岁的病人 多见于50—60岁的病人， 女性。 女性。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 临床上以突然的头痛、 临床上以突然的头痛 眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现

诱因 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 不按规律服用抗高血压药物 是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 疲劳如工作时间过长 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、 情绪 激动如与人争执、生气、 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,