美国医疗保险报销比例

美国商业医保

美国医疗保险体制

美国商业医保

美国的医疗保险体制分为公私两大块： 大部分美国人参加由商业保险公司提供的 私人医疗保险，少部分美国人(包括社会 私人医疗保险 特殊群体和社会弱势群体)参加由政府提 供的社会医疗保险 社会医疗保险。 社会医疗保险

美国商业医保

(一)私人医疗保险 大体上可分为两种： 大体上可分为两种： 一种叫PPO的自选式保险计划，参加者可以自选 的自选式保险计划， 一种叫 的自选式保险计划 诊所医生，但保险费较贵， 诊所医生，但保险费较贵，同时在看病时需自己 负担部分挂号费、医疗费， 负担部分挂号费、医疗费，这部分人基本属于中 产阶级以上经济优裕者。 产阶级以上经济优裕者。 另一种是 另一种是HMO的管理式保险计划，其保险费相对 的管理式保险计划， 的管理式保险计划 便宜，看病除付少量的挂号费外( 美元挂号费 便宜，看病除付少量的挂号费外(70美元挂号费 自己付20%,其余由保险公司支付),基本上不 ),基本上不 自己付 ，其余由保险公司支付), 用再承担别的费用， 用再承担别的费用，但所看的医生必须由保险公 司指定， 司指定，如要看指定范围外的专科医生必须事先 得到保险公司的同意， 得到保险公司的同意，这部

报销比例

基本医疗保险报销比例报销类别 参保人员类别 本市社区卫生服 务机构就诊 非社区卫生服务 机构就诊70周岁以下 (非社区卫生服务机 构就诊) 70周岁以下

起付线

报销比例 90%

补充医疗保险

封顶线

定点医院

在职

1800 70% 70% 1300 80%

无

2万元

门诊费用

15% 10% 2万元

基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。另外， 可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院

退休 (本市社区卫生服务机构就诊)

70周岁以上

80%

10%

报销类别

参保人员类别 起付线 1300 在职 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线 1300 退休 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线

统筹基金支付 报销比例 三级医院 85% 90% 95% 三级医院 91% 94% 97% 二级医院 87% 92% 97% 二级医院 92.2% 95.2% 98.2% 一级医院 90% 95% 97% 一级医院 94% 97% 98.2% 10万元 10万元 封顶线

大额医疗互助基金支付 报销比例 封顶线 备注

85%

住院费用

90% 80%+10%

单次住院 费用超7 万并进入 20万元 大额支付 需上报市 医保审核

基本医疗保险报销比例

报销比

城镇职工基本医疗保险报销比例报销类别 参保人员类别 本市社区卫生服 务机构就诊 非社区卫生服务 机构就诊 起付线 报销比例 90% 1800 70% 统筹基金支付 起付线 1300 住院费用 在职 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线 报销比例 三级医院 85% 90% 95% 二级医院 87% 92% 97% 一级医院 90% 95% 97% 10万元 85% 封顶线 无 2万元 补充医疗保险 封顶线 定点医院 基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。另外， 可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院 大额医疗互助基金支付 报销比例 封顶线 备注

门诊费用 在职

报销类别

参保人员类别

单次住院 费用超7 万并进入 20万元 大额支付 需上报市 医保审核

城镇职工基本医疗保险报销比例

南昌大学科学技术学院学生医疗保险报销流程及相关事宜

报销时间：每星期四上午

报销材料上交地点：211办公室202

报销对象：自愿在校参加商业保险和城镇医保的学生 保险公司名称：泰康人寿保险公司、城镇医保 保险种类：泰康保险、城镇医保 一、泰康保险理赔服务： 1、意外伤害门诊

2、住院（要求是在县级以上公立医院） （1）泰康人寿报销需要准备的材料： 住院报销需要准备的材料

a、本人出院小结或出院纪录（复印件） b、本人医疗费用发票和用药总清单（复印件） c、本人学生证和身份证(复印件)

d、银行存折或（卡）的帐号复印件（信用社和邮政储蓄除外，建议用工商银行，其他银行则需另提供开户行名称） （2）意外伤害门诊：

a、本人学生证和身份证(复印件)

b、门急诊病例、用药清单、医疗费用的原始发票及各项检查报告

c、银行存折或（卡）的帐号复印件（信用社和邮政储蓄除外，建议用工商银行，其他银行则需另提供开户行名称）

二、城镇医保住院报销需要准备的材料 1、所需材料：

a、证明书（附件1、盖学院学生资助中心章） b、身份证复印件 c、费用总清单（原件） d、出院小结（原件） e、发票（原件） f、学生本人存折的复印件 2、重要说明：

a、如若有特殊情况不能在

2011年11月第33卷第6

期国际法与比较法论坛

ModernLawScience

Nov．，2011Vol.33No．6

文章编号：1001－2397（2011）06－0161－09

美国医疗保险照顾计划及其对我国的启示

何佳馨

（上海财经大学法学院，上海200433）

摘要：在现代保险法制中，健康保险是一个新兴的领域。与欧洲、日本等以国家为主

导的健康保险法制建设不同，美国采取的是一种公私混合的多元化模式，即以商业健康保

以政府主办健康保险为辅，并为此制定了一系列的法律、法规，形成了一个比较完险为主，

1965年推出的医疗保险照顾善的健康保险法律体系。而在政府主办的健康保险事业中，

计划（Medicare）处在核心的地位。本文就医疗保险照顾计划的由来、主要内容、实施效果

对借鉴美国医疗保险照顾计划、克服我国在老年人和残以及对中国的启示作了详细论述，

提出了思路。疾人健康保险上的问题以及如何改进等，

关键词：美国；医疗保险照顾计划；健康保险；保险法

中图分类号：DF391．3

文献标识码：ADOI：10．3969/j．issn．1001－2397．2011．06．16

非营利组织（蓝十字和蓝盾）

②经营的健康保险计

美国健康保险①的各种类型和各项法律制度，既是美国保险事业发展过

2011年11月第33卷第6

期国际法与比较法论坛

ModernLawScience

Nov．，2011Vol.33No．6

文章编号：1001－2397（2011）06－0161－09

美国医疗保险照顾计划及其对我国的启示

何佳馨

（上海财经大学法学院，上海200433）

摘要：在现代保险法制中，健康保险是一个新兴的领域。与欧洲、日本等以国家为主

导的健康保险法制建设不同，美国采取的是一种公私混合的多元化模式，即以商业健康保

以政府主办健康保险为辅，并为此制定了一系列的法律、法规，形成了一个比较完险为主，

1965年推出的医疗保险照顾善的健康保险法律体系。而在政府主办的健康保险事业中，

计划（Medicare）处在核心的地位。本文就医疗保险照顾计划的由来、主要内容、实施效果

对借鉴美国医疗保险照顾计划、克服我国在老年人和残以及对中国的启示作了详细论述，

提出了思路。疾人健康保险上的问题以及如何改进等，

关键词：美国；医疗保险照顾计划；健康保险；保险法

中图分类号：DF391．3

文献标识码：ADOI：10．3969/j．issn．1001－2397．2011．06．16

非营利组织（蓝十字和蓝盾）

②经营的健康保险计

美国健康保险①的各种类型和各项法律制度，既是美国保险事业发展过

基本医疗保险就医疗报销须知

一、报销提供材料 1）门、急诊

1. 要求参保人员首次申报时携带《北京市医疗保险手册》的首页复印件；

2. 急诊收据要加盖急诊章，并附急诊诊断证明（急诊可去非本人选定的北京市医疗定点医院就诊）；

3. 在医院产生的药费、必须要有处方和费用明细。检查治疗费必须附上检查费用明细、检查化验报告、挂号费的收据（没有或丢失处方、费用明细、检查化验报告不能报销）； 2）药店购药

1. 必须在北京市定点药店购药；

2. 要由就医的定点医院在处方上盖“外购章”。

注：处方配药：就诊医院处方只能在该医院药房或到本市医疗保险定点药房配取， 无外配处方（即没有医院加盖外购章或门诊办公室章的专用处方的处方）或自行购药，一律不予报销。 3）住院

1. 就医时出示《北京市医疗保险手册》，按照规定，在员工出院结算时由医院扣除基本医疗保险承担的部分（由医院提供明细并直接向医保中心结算）。

基本医疗未报部份，再报商业医疗保险需提供的材料

1. 门、急诊：看病产生的单据需全部复印一份，社保中心给的报销回单 。 2. 住院：社保报销分割单、住院费用明细、病历、出院小结，等其它单据。

二、报销注意事项、须知及标准 （一） 门诊报销注意事项

论我国医疗保险制度

【摘要】医疗保险制度是现代国家最重要的社会经济制度之一,事关广大人民群众最根本的利益。自20世纪90年代开始,经过十多年的医疗保险制度改革与发展,我国已初步建立由城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险共同组成的覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。我国新医改方案推行以来,用最短的时间编织了世界最大全民医保网,惠及千千万万的民众，但其在运行过程仍还存在诸多尚未解决的问题。如何加强和完善我国医疗保险制度,构建和谐社会,是摆在我们面前的一项重要任务。本文主要围绕我国医疗保险制度不健全，不完善，缺乏相关的法律法规保障这一问题，从构建全民医疗保险制度服务于建设社会主义和谐社会角度出发进行具体论述，通过分析自身的发展现状以及对比日本和韩国的医疗保险制度，根据当前国情,提出更新观念、加快立法、创新机制和体制等对策。

【关键词】医疗保险 制度 法律

【正文】

医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是由用人单位和职工共同参加的一种社会保险。按照用人单位和职工的承受能力来确定参保人员的基本医疗保障水平。基本医疗保险实行个人帐户与统筹基金相结合，保障广大参保人的基本医疗需求，主要用于支付一般的门诊、急诊、住院等费用，具有广泛

论我国医疗保险制度

【摘要】医疗保险制度是现代国家最重要的社会经济制度之一,事关广大人民群众最根本的利益。自20世纪90年代开始,经过十多年的医疗保险制度改革与发展,我国已初步建立由城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险共同组成的覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。我国新医改方案推行以来,用最短的时间编织了世界最大全民医保网,惠及千千万万的民众，但其在运行过程仍还存在诸多尚未解决的问题。如何加强和完善我国医疗保险制度,构建和谐社会,是摆在我们面前的一项重要任务。本文主要围绕我国医疗保险制度不健全，不完善，缺乏相关的法律法规保障这一问题，从构建全民医疗保险制度服务于建设社会主义和谐社会角度出发进行具体论述，通过分析自身的发展现状以及对比日本和韩国的医疗保险制度，根据当前国情,提出更新观念、加快立法、创新机制和体制等对策。

【关键词】医疗保险 制度 法律

【正文】

医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是由用人单位和职工共同参加的一种社会保险。按照用人单位和职工的承受能力来确定参保人员的基本医疗保障水平。基本医疗保险实行个人帐户与统筹基金相结合，保障广大参保人的基本医疗需求，主要用于支付一般的门诊、急诊、住院等费用，具有广泛

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城镇职工医疗保险使用与报销

在职员工参加的基本医保由统筹基金和职工基本医疗保险个人帐户构成，简单说，个人账户就是用于基本的门诊就诊等医疗，统筹基金则是用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。

个人帐户和使用方法

用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人帐户，并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。

（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户；

（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户；

35岁以下的职工，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．3％；

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35岁至44岁的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．5％；

45岁以上的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．7％；

退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4％。

个人帐户用于职工本人的