北美护理协会 最新155个护理诊断

护理学 北美护理协会最新155个护理诊断

北美护理协会 最新155个护理诊断

一、促进健康

1、执行治疗方案有效

2、执行治疗方案无效

3、家庭执行治疗方案无效

4、社区执行治疗方案无效

5、寻求健康行为（具体说明）

6、保持健康无效

7、持家能力障碍

二、营养

8、无效性婴儿喂养型态

9、吞咽障碍

10、营养失调 低于机体需要量

11、营养失调 高于机体需要量

12、有营养失调的危险 高于机体需要量

13、体液不足

14、有体液不足的危险

15、体液过多

16、有体液失衡的危险

三、排泄

17、排尿障碍

18、尿潴留

19、完全性尿失禁

20、功能性尿失禁

21、压力性尿失禁

22、急迫性尿失禁

23、反射性尿失禁

24、有急迫性尿失禁的危险

25、排便失禁

26、腹泻

27、便秘

28、有便秘的危险

29、感知性便秘

30、气体交换受损

四、活动 休息

31、睡眠型态紊乱

32、睡眠剥夺

33、有废用综合征的危险

34、躯体活动障碍

35、床上活动蟑碍

36、借助轮椅活动障碍

37、转移能力蟑碍

38、行走障碍

护理学 北美护理协会最新155个护理诊断

39、缺乏娱乐活动

40、漫游状态

41、穿着/修饰自理缺陷

42、沐浴/卫生自理缺陷

43、进食自理缺陷

44、如厕自理缺陷

45、术后康复延缓

46、

新版216个护理诊断NANDA护理诊断

NANDA-I护理诊断2012~2014（共216页）

1. 领域1：健康促进（Health Promotion）

2. 类别1：健康意识（Health Awareness）

3. 娱乐活动缺乏（Deficient Diversional Activity）（00097）

4. 静态的生活方式（Sedentary Lifestyle）（00168）

5. 类别2：健康管理（Health Management）

6. 缺乏公共卫生（Deficient Community Health）（00215）

7. 有危险倾向的健康行为（Risk-Prone Health Behavior）（00188）

8. 健康维持无效（Ineffective Health Maintenance）（00099）

9. 有增强免疫状态的愿望（Readiness for Enhanced Immunization Status）

（00186）

10. 防护无效（Ineffective Protection）（00043）

11. 自我健康维持无效（Ineffective Self-Health Management）（00078）

12. 有增强自我健康

44个常用护理诊断

（一） 营养失调：高于机体需要量 【定义】

个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量，有超重的危险的状态。 【诊断依据】 主要依据：

* 形体改变(超重或肥胖)

* 按身高与体重之比值计算，超过正常平均值的10%~20% * 不正常的饮食型态，进食需求的食物量大，不良的饮食习惯 次要依据：

*把进食当作应对机制，如在社交场合下、焦虑存在时等 * 代谢紊乱 活动量少 【预期目标】

1、病人能叙述减轻体重的主要措施。

2、病人能描述如何选择适当的饮食，以达到减轻体重的目的。 3、病人能认识到体重过重的危险。 4、病人开始执行锻炼计划。 5、病人体重有下降趋势。 【护理措施】

1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因。

2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。

3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划及减肥措施，指导病人记录在一周内每天的食谱。

4、指导病人选择食物，鼓励病人改善进食行为的技巧，如：限定地点，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃别人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。 5、鼓励病人实施减轻体重的行为。 （二）营养失调：低于机体需要量 【定义】

非禁食的个

我国常用20个护理诊断/问题介绍

睡眠型态紊乱（睡眠紊乱）

定义：由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。 依据：主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。 相关因素：

1. 与疾病引起的不适有关，如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等。

注：该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不适原因，如与呼吸困难有关、与尿失禁有关。

2. 与焦虑或恐惧有关； 3. 与环境改变有关； 4. 与治疗有关； 5. 与持续输液有关。

预期目标：

1. 病人能描述有利于促进睡眠的方法。

2. 病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛。

护理措施：

1. 安排有助于睡眠和休息的环境，如：

（1）保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。

（2）在病人睡眠时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。 （3）保持病室内温度舒适，盖被适宜。 2. 尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。 3. 建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。 4. 有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。 5. 提供促进睡眠的措施，如：

（1）睡前减少活动量。 （2）睡前避免喝咖啡或浓茶水。

（3）睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。 （4）给以止痛措施和舒适的体位。

常用护理诊断与护理措施

营养失调：

一、营养失调：低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关 护理措施：

1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射；

1、准备好有效的吸引装置； 2、使病员处于正确的体位； 3、对病人进行健康教育和指导。

二、营养失调：低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获得食物有关 护理措施：

1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。

2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类； 3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲； 4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。 体液不足：

一、体液不足：与摄入减少有关 护理措施：

1、如有咽、口疼痛时，提供热或冷饮，在饮水前给予温盐水或用麻醉剂漱口； 2、了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量；、 3、进行健康教育，告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入一定量的水份的必要性；教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法。 二、体液不足：与体液丢失过多有关 护理措施：

1、发热病人可通过温水擦

内科护理学护理诊断

呼吸系统

一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

1、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多有关。 2、气体交换受损 与呼吸道痉挛有关。

3、活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。 二、急性呼吸道感染

1、舒适受损：鼻塞、咽痛、流涕 与病毒、细菌感染有关。 2、体温过高 与病毒、细菌感染有关。

3、清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液粘稠有关。 4、气体交换受损 与过敏引起支气管痉挛有关。 5、疼痛：胸痛 与咳嗽、气管炎症有关。 三、肺部感染性疾病

1、体温过高 与肺部感染有关。

2、清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液粘稠等有关。 3、潜在并发症：感染性休克。

4、气体交换受损 与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。 5、疼痛：胸痛 与肺部炎症累及壁层胸膜有关。 6、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。 四、肺脓肿

1、体温过高 与肺组织感染、坏死有关。

2、清理呼吸道无效 与痰液黏稠且位置较深有关。 3、气体交换受损 与气道内痰液积聚、肺部感染有关。 4、疼痛：胸痛 与炎症波及胸膜有关。 五、支气管扩张症

1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠和无效咳嗽有关。

2、营养失调：低于机体需要量

...

目 录

一、正常分娩的护理诊断与护理措施 ……………………………1

二、剖宫产的护理诊断与护理措施………………………………3

三. 宫外孕的护理诊断与护理措施………………………………5

四、子宫肌瘤的护理诊断与护理措施……………………………7

五、妊高症的护理诊断与护理措施………………………………9 六

、

产

后

出

血

的

护

理

诊

断

与

护

理

施.......................................11

七、子宫内膜癌的护理诊断与护理措施…………………………13

..

措

第一章 正常分娩的护理诊断与护理措施

一、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关 护理措施

1、提供良好的进餐环境，饮食应色香味俱全，高蛋白、高热量、高维生素饮食，多进汤类，如：鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少量多餐。

2、在开始活动之前给以适当的协助，如沐浴、如厕、照料婴儿，逐渐地进行活动；

（1）6-8小时床上翻身，并自行哺乳。

（2）试下床活动，将床头抬高，在开始站立时给予支持。

（3）第一次下床活动，时间不超过15分钟，并及时休息，第二天开始每天下床活动三次，活动时间每天增加15分 钟，鼓励穿舒适且适宜走路的鞋子。

（4

...

目 录

一、正常分娩的护理诊断与护理措施 ……………………………1

二、剖宫产的护理诊断与护理措施………………………………3

三. 宫外孕的护理诊断与护理措施………………………………5

四、子宫肌瘤的护理诊断与护理措施……………………………7

五、妊高症的护理诊断与护理措施………………………………9 六

、

产

后

出

血

的

护

理

诊

断

与

护

理

施.......................................11

七、子宫内膜癌的护理诊断与护理措施…………………………13

..

措

第一章 正常分娩的护理诊断与护理措施

一、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关 护理措施

1、提供良好的进餐环境，饮食应色香味俱全，高蛋白、高热量、高维生素饮食，多进汤类，如：鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少量多餐。

2、在开始活动之前给以适当的协助，如沐浴、如厕、照料婴儿，逐渐地进行活动；

（1）6-8小时床上翻身，并自行哺乳。

（2）试下床活动，将床头抬高，在开始站立时给予支持。

（3）第一次下床活动，时间不超过15分钟，并及时休息，第二天开始每天下床活动三次，活动时间每天增加15分 钟，鼓励穿舒适且适宜走路的鞋子。

（4

1、营养失调：低于机体需要量 【护理措施】

1、 监测并记录病人的进食量

2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物

3、 根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划

4、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 5、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 2、体液不足 【护理措施】

1、评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。 2、记录出入量

3、 监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。

4、 密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。 3、便秘 【护理措施】

1、多吃含纤维素丰富的食物及水果

2、鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。 3、 鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。

5、 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 6、 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。

7、 交待可能会引起便秘的药物。

8、 指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 9、 向病人解释长期使用缓泻剂的后果。

10、记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。 4

儿科常见疾病护理常规

蛋白质—能量营养不良

护理诊断

1、营养失调 低于机体需要量 与能量、蛋白质摄入不足和需要、消耗过多有关。 2、有感染的危险 与机体免疫功能低下有关。

3、生长发育迟缓 与营养物质缺乏，不能满足生长发育有关。 4、知识缺乏 患儿家长缺乏营养知识及育儿知识。 护理措施

1、饮食管理 饮食调整的原则是：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。 1）能量的供给 2）蛋白质的供给

3）维生素及矿物质的补充 4）鼓励母乳喂养 5）鼻导管喂养的应用 6）建立良好的饮食习惯 2、促进消化、改善食欲

3、预防感染 保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。

4、观察病情 观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现，发现病情变化应及时报告，并做好急症抢救准备。 5、提供舒适的环境，促进生长发育 6、健康教育

口炎护理

护理诊断

1、口腔黏膜改变 与感染有关 2、疼痛 与口腔黏膜炎症有关 3、体温过高 与感染有关 护理措施

1、口腔护理 溃疡性口炎用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗溃疡面，年长儿可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清