血液净化标准操作规程(2022版)

血液净化标准操作规程（2010 版） 第一章血液透析（滤过等）管理标准操作规程

一、血液净化室（中心）建立及资格认定

（一） 开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门

批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 （二） 新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出

申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上 卫生行政部门审批后准入。 二、血液净化室（中心）结构布局

血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必 须具备的功能区包括：

清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；

半清洁区：透析准备室（治疗室）；

污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。

有条件应设臵专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。 （一） 候诊室

患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，

1

以不拥挤、舒

适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。 （二） 更衣室

工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。 （三） 接诊区

患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透

析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。

修订说明

《血液净化标准操作规程（2020版）》主要在以下方面进行了修订：

一是对独立血液透析中心提出要求。2020版操作规程中新增了对独立血液透析中心定义、资格认定、结构布局、管理规程和人员资质等要求。

二是对血液透析质量管理和持续改进提出要求。2020版操作规程中新增了血液透析医疗质量管理和持续改进内容，血液透析医疗质量管理从医源性感染管理质控指标、血液透析质量质控指标、血液透析并发症管理质控指标和透析患者医疗质量管理指标四个方面提出要求，保证患者透析质量和安全。持续改进从组织结构、工作制度、实施规范和流程等方面提出要求。

三是对集中供液系统操作提出要求。2020版操作规程中新增了集中供液系统操作规范内容，将集中供液系统划分为集中供浓缩透析液系统和集中供透析液系统两大类，分别对其配制室、设备安装、培训、验收、透析液配制、清洗消毒和质量管理等提出要求。

四是对血管通路的类别进行细化。2010版操作规程中将中心静脉导管置管术分为临时和长期两种置管术。2020版操作规程中将中心静脉导管置管术分为无隧道无涤纶套中心静脉导管置管术和带隧道带涤纶套中心静脉导管置管术两

种。新增对血管通路的监察和监测、介入治疗等内容。

五是对血液透析患者并发症进行细化。2020版操

第1章

血液透析（滤过等）管理标准操作规程

一、血液净化室（中心）建立及资格认定

1 ．开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。

2 ．新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。

二、血液净化室（中心）结构布局

血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区和污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括，清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。

（一）候诊室

患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进人接诊区和透析治疗室。

（二）更衣室

工作人员更换工作服和工作鞋后方可进人透析治疗室和透析准备室。 （三）接诊室（区）

由医务人员分配透析单元，给患者称体重、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。

（四）透析治疗室

1 ．应当达到《医院消毒卫生标准》（GB

. .

血液常规检验标准操作规程

1.目的:

检测分析血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等的数量和质量，对感染、炎症、血液系统疾病等进行辅助诊断、监测治疗效果等。

2.检测项目:

迈瑞BC-2600全自动血球仪上测定血常规19项。包括：白细胞计数(WBC)、中性粒细胞数(Neut#)、淋巴细胞数(Lymph#)、中间细胞计数（MID#）、中性粒细胞比率(Neut%)、淋巴细胞比率(Lymph%)、中间细胞比率（MID %)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(Hb)、红细胞压积(Hct)、红细胞平均体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）、红细胞体积分布宽度标准差（RDW-SD）、血小板计数(PLT)、平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）。

3.原理：

3.1 血细胞(WBC.RBC.PLT)数量和体积检测原理：电阻抗法。

3.2白细胞分类原理：电阻抗法。白细胞脉冲的大小是由被计数细胞在溶血素小决定的。3.3 血红蛋白测定：采用氰化高铁血红蛋白(HICV)比色法。

3.4 RDW、MCH、MCV、MCHC、MPV、PCT、PDW为换算项目。

3.

血液透析标准化操作规程

（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）

首都医科大学宣武医院肾内科 贾强

一、定义及概述

血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。 二、患者血液透析治疗前准备 （一）加强专科随访

1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m）患者均应转至肾脏专科随访。 2、建议每3个月评估一次eGFR。 3、积极处理并发症和合并症。

（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。

（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙2.1-2.4mmol/L、血磷0.9-1.5mmol/L、血iPTH 70-110pg/ml。

（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。 （4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。 （二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。 1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。

2、当eGFR＜20ml/min/1.73 m或预计6个月内需接受透析治疗

静脉血液采集标准操作规程

1、目的：

检验科抽取静脉血标本以做各项检验。 2、适用范围：

适用于本科做生化、免疫、血常规等项目所需血液标本的采集。 3、物品准备：止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、一次性采血针、负压真空管(数量和种类根据要求选取后检查生产日期、有效期及有无漏气及破损)、试管架、记号笔、一次性口罩、帽子及手套。

4、检验申请单填写要求：

4.1检验申请单门诊医师用电脑机打，使用正楷字，打印字迹清楚，申请单填写完整。

4.2填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、检验项目、申请年月日时、申请医生等。 5、操作步骤：

5.1查对检验申请单的受检者姓名、性别、核对检验项目(患者身份识别)，核对无误后在电脑上打印条形码及患者取单凭证，告知患者取单的地点及方法等事项。然后根据不同的检验项目选取不同抗凝剂的采血管，在采血管上贴好与检验项目相对应的条形码。

5.2选择患者血管：常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。

5.3在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、扎止血带。

5.4用复合碘棉签以穿刺点为中心直径大约5cm左右范围进行消毒两次。

5.5嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈明显。

5.6穿

血液透析标准化操作规程

（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）

首都医科大学宣武医院肾内科 贾强

一、定义及概述

血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。

二、患者血液透析治疗前准备

（一）加强专科随访

1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m）患者均应转至肾脏专科随访。

2、建议每3个月评估一次eGFR。

3、积极处理并发症和合并症。

（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。

（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙2.1-2.4mmol/L、血磷0.9-1.5mmol/L、血iPTH 70-110pg/ml。

（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。

（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。

（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。

1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。

2、当eGFR＜20ml/min/1.73 m或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对

第一章 冷鼓工段岗位操作规程

第一节 岗位职责与任务

一、岗位职责：

1、 在值班长与工段长的领导下，负责本工段的生产操作；设备维护保养；环境保护；定置管

理及清洁、文明生产等工作。

2、 认真执行中控室指令，及时调整和控制好工艺指标。 3、 做好设备检修前的工艺处理和检修后的验收工作。 4、 严格执行交接班制度，做好对交对接。

5、 严格执行操作规程，不违章作业，不违章指挥，不简化操作。 6、 搞好设备的点巡检工作，做到“三勤”。作好设备润滑“五定”和“三级过滤 ”。 7、 及时发现跑、冒、滴、漏及安全隐患，及时汇报、及时处理。 8、 严格执行“三不违章”、“四不放过”原则，要对安全生产的“四懂四会”熟练掌握，遇到

特殊问题要学会分析问题和果断处理问题。

9、 认真填写生产记录，记录真实准确，字迹要清晰。 二、岗位任务：

1、 负责将焦炉来的荒煤气进行冷却，并除去煤气中夹带的焦油和萘，使煤气符合工艺指标要求， 通过煤气鼓风机加压输送，保证焦炉集气管保持稳定的微正压和为煤气进入后续工序提供动力。

2、 负责处理氨水焦油混合液，使氨水、焦油澄清分离，通过循环氨水泵为焦炉输送循环氨水， 在集气管喷洒冷却煤气同时得到产品焦油。

3、 负责产品焦油脱水

【血液净化室（中心）护理相关操作流程】

血液透析管路安装及预冲的操作流程

核对医嘱 核对医嘱，准确无误 评估环境、机器设备状态正常。 护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。

准 备 用物准备 （1）血液透析机、A、B透析液、透析器及管路。（2）治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。（3）药品：生理盐水，肝素注射液，根据医嘱备透析过程用药。 开 机 接通透析机电源、水源，按指示连接A、B透析液。打开透析机进行自检，自检通过。

一次查对 根据血液净化治疗记录单核对患者信息（如姓名、性别、年龄、透析器型号等）、治疗方式及相关参数（如超滤量、透析液钾、钠、钙浓度、透析液流量等）。

安 装 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否 完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。

预 冲 （1）启动血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透

【血液净化室（中心）护理相关操作流程】

血液透析管路安装及预冲的操作流程

核对医嘱 核对医嘱，准确无误 评估环境、机器设备状态正常。 护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。

准 备 用物准备 （1）血液透析机、A、B透析液、透析器及管路。（2）治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。（3）药品：生理盐水，肝素注射液，根据医嘱备透析过程用药。 开 机 接通透析机电源、水源，按指示连接A、B透析液。打开透析机进行自检，自检通过。

一次查对 根据血液净化治疗记录单核对患者信息（如姓名、性别、年龄、透析器型号等）、治疗方式及相关参数（如超滤量、透析液钾、钠、钙浓度、透析液流量等）。

安 装 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否 完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。

预 冲 （1）启动血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透