慢性肾脏病患者妊娠管理指南

慢性病患者健康管理服务规范 慢性病患者健康管理服务规范

管理服务对象 病人的筛查 病人的管理 服务要求 考核指标

慢性病患者健康管理服务规范 一、管理服务对象

辖区内35岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者。

二、慢性病病人的筛查

? 各级医疗机构可通过本地区卫生诊断和门诊服务等途径发现高血压、2型糖尿病患

者。

? 35岁以上人群首诊测血压制度：对辖区内35岁以上常住居民，每年在第一次到乡

镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

二、慢性病病人的筛查

? 对第一次发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的居民在去除可能引

起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

三、慢性病病人的管理

对于确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者纳入健康管理的范畴。 （一）建档

对于纳入健康管理的高血压、2型糖尿病患者建立健康档案。

健康档案包括的内容除了病人的基本信息之外，还应包括疾病初次确诊时间和确诊机构、既往主要症状、既往治疗情况、最近治疗情况和治疗效果等内容。 （二）随访

对原发性高血压、2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫

516

专家经验谈

ChineseJournalofPracticalInternalMedicine　　　　　　　　　　　Jun.2010Vol.30No.6

慢性肾脏病饮食营养管理

唐　雯,鲁新红,汪　涛

文章编号:1005-2194(2010)06-0516-02　　中图分类号:R5　　文献标志码:A

提要:有效的饮食营养管理对于延缓肾病进展,改善慢性肾脏病(CKD)患者的预后具有重要的意义。然而现有的CKD患者饮食营养管理中存在很多问题,如何进行有效的CKD饮食营养管理是亟待解决的重要课题。有效的CKD饮食营养干预应建立在慢性疾病管理基础上,提供有肾科营养师参与的团队治疗,建立规范的CKD饮食营养临床路径、随访目标并进行合理评估,同时实施多维度的饮食营养教育。

关键词:慢性肾脏病;饮食管理;营养管理

Dietaryandnutritionmanagementinchronickidneydisease.　　TANGWen,LUXin-hong,WANGTao.De-partmentofNephrology,ThirdHospitalofPekingUniversity,Beijing100191,China

Summary:Withhighincide

516

专家经验谈

ChineseJournalofPracticalInternalMedicine　　　　　　　　　　　Jun.2010Vol.30No.6

慢性肾脏病饮食营养管理

唐　雯,鲁新红,汪　涛

文章编号:1005-2194(2010)06-0516-02　　中图分类号:R5　　文献标志码:A

提要:有效的饮食营养管理对于延缓肾病进展,改善慢性肾脏病(CKD)患者的预后具有重要的意义。然而现有的CKD患者饮食营养管理中存在很多问题,如何进行有效的CKD饮食营养管理是亟待解决的重要课题。有效的CKD饮食营养干预应建立在慢性疾病管理基础上,提供有肾科营养师参与的团队治疗,建立规范的CKD饮食营养临床路径、随访目标并进行合理评估,同时实施多维度的饮食营养教育。

关键词:慢性肾脏病;饮食管理;营养管理

Dietaryandnutritionmanagementinchronickidneydisease.　　TANGWen,LUXin-hong,WANGTao.De-partmentofNephrology,ThirdHospitalofPekingUniversity,Beijing100191,China

Summary:Withhighincide

慢性病患者健康管理服务规范 慢性病患者健康管理服务规范

管理服务对象 病人的筛查 病人的管理 服务要求 考核指标

慢性病患者健康管理服务规范 一、管理服务对象

辖区内35岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者。

二、慢性病病人的筛查

? 各级医疗机构可通过本地区卫生诊断和门诊服务等途径发现高血压、2型糖尿病患

者。

? 35岁以上人群首诊测血压制度：对辖区内35岁以上常住居民，每年在第一次到乡

镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

二、慢性病病人的筛查

? 对第一次发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的居民在去除可能引

起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

三、慢性病病人的管理

对于确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者纳入健康管理的范畴。 （一）建档

对于纳入健康管理的高血压、2型糖尿病患者建立健康档案。

健康档案包括的内容除了病人的基本信息之外，还应包括疾病初次确诊时间和确诊机构、既往主要症状、既往治疗情况、最近治疗情况和治疗效果等内容。 （二）随访

对原发性高血压、2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫

妊娠期高血压疾病患者的护理Nursing Care for Hypertensive

disorders in pregnancy重医大护理学院妇产科护理学教研室廖碧珍

联系：89011385;邮箱2453862566@妊娠期并发症妇女的护理

教学目标要求1.识记：疾病特点、分类与临床表现。2.领会：病因、病理生理(难点)、辅检

3.简应：用药护理、治疗原则、预防4.为重度子痫前期的妇女实施身心护理。 (综合应用——实验课完成)

5.英文单词：preeclampsia(子痫前期妊娠期并发症妇女的护理

eclampsia

子痫)

【概述】妊娠期特有的并发症。妊娠20周后高血压、蛋白尿为主要特征。

严重：抽搐、昏迷。孕产妇及围生儿死亡的主要原因

发病率：9.4-10.4%

可预防！!妊娠期并发症妇女的护理

【病因】易发因素年龄过小/过大、初产妇、寒冷季节、

体型矮胖、慢性病史、营养不良、低社会经济状况、家族史、子宫张力过高(多胎妊娠、羊水过多)。妊娠期并发症妇女的护理

【病因】病因学说

一、免疫学说临床上常见此病患者一旦终止妊娠，病情迅速好转，说明该病与母儿之间→免疫平衡失调→血管内皮细胞病变→妊娠期高血压疾

病。妊娠期并发症妇女的护理

【病因】病因学说

二、子宫-胎盘缺血缺氧学说

.

. 慢性病患者管理培训考试试题

一、单选题

1. 统一为居民健康档案进行编码，采 c 位编码制。

a 15位

b 16位

c 17位

2. 对辖区内 b 岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

a 18岁

b 35岁

c 65岁

3.建议高危人群 b 至少测量血压，并接受医务人员的生活方式指导。

a 一个月

b 半年

c 一年

4. 对原发性高血压患者，每年要提供至少 b 次面对面的随访。

a 2次

b 4次

c 6次

5. 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供 b 次免费空腹血糖检测，至少进行次面对面随访。

a 2次 2次

b 4次 4次

c 6 次 4次

6. 2型糖尿病患者在接受随访服务时由 a 填写。

a 临床医生

b 防保医生

c 妇幼医生

7.体质指数指的是（ c ）

a 腰围／臀围

b 身高／体重

c 体重／身高2

d 腹围／腰围

8. 慢病危险因素监测对象（ a ）

a 18岁以上人群

b 35岁以上人群

c 5岁以上人群

9.糖尿病患者随访必做检查项目（c ）

a 心电

b B超

高钾血症的饮食治疗

高钾血症是慢性肾脏病常见并发症，一般多见于尿量减少的肾脏病患者或慢性肾脏病的中晚期，而肾功能正常的慢性肾炎患者在予以激素治疗过程中有可能存在低钾风险，因此并不是所有慢性肾脏病患者均需要低钾饮食。慢性肾脏病患者应根据自己的生化检验结果，了解自己有无高钾血症，从而决定是否限钾饮食。如果确实存在高钾血症，可参考以下降钾技巧： 1少吃含钾高的食物；

几乎所有坚果类，菌藻类、豆类、深绿色蔬菜以及部分水果含钾较高；干果蜜饯、腌制食品、调味酱、饮料都是富钾食物，应尽量避免（食物钾含量见下表1）；

2 绿叶蔬菜应先浸于大量清水中半小时以上，再在水里焯一下后再炒或凉拌；

3不论肉汤还是蔬菜汤均含含有高量的钾，避免食用汤或汤泡饭； 4 限量食用水果，每天不超过半斤，避免高钾水果

5 淀粉类主食含钾量低，对于需要低钾低蛋白饮食的慢性肾脏病患者者来说是不错选择；全谷类比稻米和小麦粉含钾量量高，但对于糖尿病及其他代谢相关性疾病可适当选用； 6勿食用以钾代替钠的低钠盐、无盐酱油等；

7避免饮用运动饮料、果汁、咖啡等饮料，水是最好的选择； 8慎进食中草药，许多中药可引起高钾。

附：食物钾含量表

蔬菜类

水果类 坚果类 豆类 主食类

糖尿病患者围手术期的管理

北京大学第三医院内分泌科 王群

写在课前的话

研究表明，在接受手术治疗的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的1.5～2倍。糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定其能否安全度过手术危险期、影响手术成败及患者预后的关键因素。糖尿病患者围手术期的血糖管理相对复杂，在严格控制血糖的同时，须进行完整的术前评估，给予充足的营养支持及严密的术中和术后监测，防止发生急性代谢紊乱。

一、围手术期的概念

围手术期是以手术治疗为中心，包括了手术前、手术中、手术后治疗的一段时期。 二、围手术期管理的意义

目前我国糖尿病的患病率是 4% ，人数已经超过 4000 万。在这 4000 万的糖尿病患者中， 40% ～ 50% 的人要一生中接受各种各样的手术，而在接受这样的外科手术的中老年患者中，其中 10% ～ 15% 为糖尿病的患者。糖尿病患者在做各类手术中他的总死亡率要比非糖尿病患者高出 1.5 ～ 2 倍。

三、糖尿病患者的手术分类

手术分为小手术和大手术。小型手术是指所有局麻下进

慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的护理指导

摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的护理指导效果。方法：选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的86例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，将全部患者随机划分为观察组（43例）与对照组（43例）。观察组患者采用自我效能护理指导进行病情健康教育，对照组患者采用呼吸科常规护理指导进行病情健康教育，最后比较两组患者的临床护理效果。结果：根据试验结果显示，两组慢性阻塞性肺疾病患者采用不同方法护理后，观察组患者的自我效能的提高效果显著高于对照组患者（P﹤0.05），具有统计学意义。结论：对于慢性阻塞性肺疾病患者的护理治疗，采用自我效能的护理指导进行病情健康教育，能有效地促进患者自我效能的提高效果，减少患者并发症的发生，从而起到促进患者顺利康复的临床护理效果。

关键词：自我效能护理指导；慢性阻塞性肺疾病患者；呼吸科常规护理指导；效果比较

在临床诊断上，慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见的慢性疾病，其患者的临床表现为慢性咳嗦、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状，该病复发时极易对患者的正常活动与正常生活造成不利的影响。

本研究选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的86例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，对患者分别实

竭力为客户提供满意的产品和服务

很多心脏病患者问到心脏病患者如何饮食的问题。现在患心脏病的人数比以往要高很多，我们都知道，心脏病的发作给患者带来了具体的伤害，而且同时也严重威胁患者的生命健康。因此，目前来说，预防心脏病是我们必须面对的问题。那么心脏病应该怎么预防呢?心脏病的饮食可以起到一定的预防作用，同时也是心脏病患者护理的必要措施，那么，心脏病患者的饮食有哪些禁忌?

心脏病人忌：

1.忌吃高糖食物，以免因血糖升高而使三酸甘油脂的合成增加，引发血脂升高，对心脏不利。

2.忌吃太咸。

3.忌烟，因尼古丁会刺激肾上腺素，加快心跳，血管收缩，血压升高，而诱发心脏病。

4.忌浓茶、咖啡。

5.忌高油脂食物，如：肥肉、培根、鸡鸭皮、猪皮、鱼皮、奶油…等。

6.忌吃胆固醇含量高的食物，包括：动物内脏(脑、肝…等)、蛋黄、贝壳类及鱼卵…等。

7.忌暴饮暴食，过胖会诱发冠心病。

8.忌剧烈与刺激的运动，如高空弹跳、云霄飞车、鬼屋、海盗船…等。

9.忌发怒，情绪失控，会使交感神经兴奋，血压升高而引发心肌梗塞。

以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献

竭力为客户提供满意的产品和服务

心脏病人宜：

1.少油、少