脑血管病患者发生的吞咽困难多为

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医DE M EDI CAL C OLL EGE

Vo . 9N o 2 2 0 1 1 . 0 2

自如，多述全身不适，不清楚疼痛的性质和确切部说位，的甚至刚一出手术室就喊疼痛，的在常规注射有有抗生素后即说疼痛缓解。种假痛在仔细确认后，应这不

征，发热反应则常伴有胸闷、吸脉搏增快、而呼口周发绀、温骤增等。组出现的寒战经常规护理措施都在体本短时间内解除。

置之不理或冷嘲热讽，是反复向产妇及家属说明止而痛药的毒副作用，同时做好家属的工作以便照顾好产妇。经耐心的疏导工作，组 5本 6例假疼痛产妇全部未用止痛药。

43发热发热是剖宫产术后常见的症状之一， .据对4 2例发热病人的观察，多数与乳汁淤积有关，由大多 于产妇怕切口疼痛不及时哺乳引起。应积极执行母乳

喂养宣传，因乳腺管不畅引起的奶胀，对按摩乳房帮助挤奶，排除多余乳汁；因乳头下陷婴儿吸吮困难者，对 可用十字操作牵拉法纠正。通过实行母婴同室及有效实施母乳喂养有关措施，得哺乳者乳汁淤积发生率使明显减少，发热率也明显减少。(稿 H期：0 11-2收 2 0—21 )

4 2寒战术后寒战的发生与季节及手术时间长短 .密切相关。有 7 2例约 5 . 的产妇发生不同程度的 29寒战，大多数由外界因素引

心脑血管病患者的冬季保健

随着片片黄叶的飘落，天气一天天变冷，空气也相对干燥，心脑血管病随着冬季的到来，也进入了发病的高峰期。医院心脑血管病房人满为患，这是为什么呢？河南省中医院心血管内科主任王振涛博士解释说，心脑血管病四季均可发生，但是在冬季，寒冷的天气令人体处于应激状态，血管收缩，代谢增高，同时心脏的做功也在增加。此外，感冒、肺炎等呼吸系统疾病也会加大心脏的负担。所以，每年的10～12月份都是心脑血管病的高发期。

那么在冬季，心脑血管病患者应怎样注意生活中的保健和饮食营养呢？为此，王振涛博士为心脑血管病患者开出了冬季保健处方：首先，要在医生的指导下科学合理用药，这是预防疾病发作的关键。病人一定要定期复诊，随时关注病情的变化。另外，要注意生活中的自我调节，其中包括：

1.生活规律，注意保暖。冬季早晚温差较大，中老年人在锻炼时应有适宜的“温度缓冲”，不要过早晨练，最好在早饭后9～10点阳光充足时再锻炼，多晒晒太阳可促进钙质合成和吸收，在外出活动时要注意添加衣服，尤其要重视手部、头部、面部的保暖，宜戴口罩、手套和帽子。因为这些部位受寒可引起末梢血管收缩，加快心跳或冠状动脉痉挛。同时要保持大小便畅通，避免情绪大起大落。

2.慢起床。应在清晨醒后养神5分钟

2 0 1 4年 2月第 1 3卷第2期F e b r u a r y 2 01 4 Vo 1 . 1 3 No . 2

今日健康J I N R I J I A N K AN G 5 7

缺血性脑血管病患者颈部血管超声的临床分析袁少芳

(山西省太原市杏花岭区中心医院，山西

太原， 0 3 0 0 0 2 )

【摘要】 目的探讨颈部血管超声检查在缺血性脑血管疾病方面的临床应用。方法选择 2 0 1 3年 1月至 2 0 1 4年 1月在我院神经内科住院的 1 4 8例缺血性脑血管疾病的患者作为本次临床观察的研究对象，对入选的对象行颈部血管超声检查，分析检查结果。结果 1 4 8例患者中血管内中膜增厚 2 5例，占1 6 . 8 9%,低回声增厚的有 3 8例，占2 5 . 6 7%,强回声增厚的为 2 9例，占1 9 . 5 9%,混合回声斑块者 5 6 例，占3 7 . 8 4%。回顾性分析 1 4 8例患者的资料，发现 1 4 8例患者中存在动脉粥样硬化性脑梗死的 4 8例，存在短暂性脑缺血发作的 6 7例. 有过脑梗死病史的 3 3例。结论颈部血管超声检查能够准确地提供颈部动脉斑块和血管内膜的详细情况，故颈部血管超声检查可以作为缺血性

第 2 题：A3型题(子母单选):

男性，62岁，三个月来发作2次右侧上下肢无力，每次突然发病，持续约10分钟后自行缓解。检查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查正常。辅助检查：血粘度增高，MRI检查未见异常 1小题>

该患者的诊断为

A 可逆性缺血性神经功能损害(RIN B 一过性脑缺血发作(TI C 脑梗死 D 脑血栓形成 E 腔隙性脑梗死 2小题>

患者需进一步检查的项目为 A 血糖和血脂 B DSA

C 脑血管超声检查(TC D 头颅CT E 脑电图 3小题>

患者最佳的预防性治疗为 A 血管扩张剂

B 抗血小板聚集剂 C 休息、不用药物治疗 D 颈动脉内膜剥脱术 E 中药治疗 第 3 题：单选题:

高血压脑出血最常见的诱发因素为 A 外伤 B 感染

C 情绪激动或过度用力 D 睡眠 E 寒冷

第 4 题：单选题:

脑血栓形成超早期溶栓治疗最佳时间为 A 发病3小时以内 B 发病6小时以内 C 发病12小时以内 D 发病24小时以内 E 以上均可以 第 5 题：单选题: 脑出血最常见原因 A 动脉硬化 B 动脉瘤

C 动静脉畸形 D 高血压 E 糖尿病 第 6 题：单选题: 脑梗死的康复治疗应在 A 发病后开始

脑血管病 一、A1型题

1.脑血栓形成的最常见病因是： A．高血压

B．脑动脉粥样硬化 C．各种动脉炎 D．血压偏低 E．红细胞增多症 （参考答案：B）

2.大脑中动脉皮层支闭塞引起对侧偏瘫的特点是： A．不伴脑神经瘫. B．偏瘫以下肢为重 C．均等性轻偏瘫 D．偏瘫以上肢为重 E．上下肢均为0级瘫 （参考答案：D）

3.导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是： A．大脑前动脉 B．大脑中动脉 C．大脑后动脉

D．椎动脉或小脑后下动脉 E．后交通动脉 （参考答案：D）

4.对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗：A．发病6小时内 B．CT证实无出血灶 C．病人无出血素质 D．出凝血时间正常 E．头部CT出现低密度灶 （参考答案：E）

5.脑出血最常见的原因是： A．脑动脉炎

B．高血压和脑动脉硬化 C．血液病 D．脑动脉瘤 E．脑血管畸形 （参考答案：B）

6.下列哪根血管闭塞最容易导致偏瘫 A．小脑后下动脉 B．大脑中动脉 C．脊髓前动脉 D．小脑前下动脉 E．大脑前动脉 （参考答案：B）

7.脑出血最重要的内科治疗是：

A．控制脑水肿 B．止血剂

C．迅速降血压 D．抗生素治疗

脑血管病 一、A1型题

1.脑血栓形成的最常见病因是： A．高血压

B．脑动脉粥样硬化 C．各种动脉炎 D．血压偏低 E．红细胞增多症 （参考答案：B）

2.大脑中动脉皮层支闭塞引起对侧偏瘫的特点是： A．不伴脑神经瘫. B．偏瘫以下肢为重 C．均等性轻偏瘫 D．偏瘫以上肢为重 E．上下肢均为0级瘫 （参考答案：D）

3.导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是： A．大脑前动脉 B．大脑中动脉 C．大脑后动脉

D．椎动脉或小脑后下动脉 E．后交通动脉 （参考答案：D）

4.对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗：A．发病6小时内 B．CT证实无出血灶 C．病人无出血素质 D．出凝血时间正常 E．头部CT出现低密度灶 （参考答案：E）

5.脑出血最常见的原因是： A．脑动脉炎

B．高血压和脑动脉硬化 C．血液病 D．脑动脉瘤 E．脑血管畸形 （参考答案：B）

6.下列哪根血管闭塞最容易导致偏瘫 A．小脑后下动脉 B．大脑中动脉 C．脊髓前动脉 D．小脑前下动脉 E．大脑前动脉 （参考答案：B）

7.脑出血最重要的内科治疗是：

A．控制脑水肿 B．止血剂

C．迅速降血压 D．抗生素治疗

(2015)中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南

中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中华神经科杂志2015,48（04）），258-273 执笔王拥军等

缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。撰写组通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》，以期为神经科医生提供针对缺血性脑卒中和TIA合理、科学的二级预防治疗策略，从而减少我国缺血性脑卒中及TIA患者的死亡率、复发率和致残率。本文重点介绍循证医学证据充分、关注度高且可以进行干预的危险因素。 危险因素控制

一、高血压推荐意见：(1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，应启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；对于血压<140/90 mmHg的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级

推荐，B级证据)。(2)既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中

(2015)中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南

中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中华神经科杂志2015,48（04）），258-273 执笔王拥军等

缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。撰写组通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》，以期为神经科医生提供针对缺血性脑卒中和TIA合理、科学的二级预防治疗策略，从而减少我国缺血性脑卒中及TIA患者的死亡率、复发率和致残率。本文重点介绍循证医学证据充分、关注度高且可以进行干预的危险因素。 危险因素控制

一、高血压推荐意见：(1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，应启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；对于血压<140/90 mmHg的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级

推荐，B级证据)。(2)既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中

脑血管病影像诊断技术（三）

二、DSA

颅内血管病变是导致人群死亡和致残的重要原因之一，严重威胁着患者的健 康和生命安全，随着医学影像的进展和在临床上的广泛应用，多种血管成像方法

为诊断颅脑血管病变提供了重要依据。

DSA在临床诊断中的特异性高、敏感性高和准确性高被认为是脑血管疾病诊

断、术前评估和评价其他血管影像技术的“金标准”，其分辨率高，可以直接清

楚地显示双侧脑血管内各段不同程度的狭窄及脑底密集、不规则的烟雾状血管网

的形成，还可查看直径在Lmm以下的小动脉瘤的位置、形态，对颅内脑血管病

具有较高的诊断准确性，而且DSA具有旋转和三维成像功能，可有效排除血管

冈成角、重叠等因素的干扰，以高分辨率清晰地显示脑血管解剖结构。但是DSA

属于有创性的检查技术，在操作中患者须接受长时间及较高剂量X线辐射，而且

容易对造影剂产生过敏反应，对急性期的血管痉挛，动脉瘤或动脉充盈不够不能

正常显影，容易导致误诊及漏诊，由于DSA检查对患者的创伤大，有些患者不

能耐受，所以在检查中应视患者的实际情况如病情、年龄、耐受程度、经济状况

而定。

DSA在脑血管病变中的应用体现在：①颅内动脉狭窄：DSA被公认为诊断此

病的“金标准”，也是治疗前评价标准。脑动脉硬化引起的脑血管狭窄是脑梗死

等缺

脑血管病影像诊断技术（三）

二、DSA

颅内血管病变是导致人群死亡和致残的重要原因之一，严重威胁着患者的健 康和生命安全，随着医学影像的进展和在临床上的广泛应用，多种血管成像方法

为诊断颅脑血管病变提供了重要依据。

DSA在临床诊断中的特异性高、敏感性高和准确性高被认为是脑血管疾病诊

断、术前评估和评价其他血管影像技术的“金标准”，其分辨率高，可以直接清

楚地显示双侧脑血管内各段不同程度的狭窄及脑底密集、不规则的烟雾状血管网

的形成，还可查看直径在Lmm以下的小动脉瘤的位置、形态，对颅内脑血管病

具有较高的诊断准确性，而且DSA具有旋转和三维成像功能，可有效排除血管

冈成角、重叠等因素的干扰，以高分辨率清晰地显示脑血管解剖结构。但是DSA

属于有创性的检查技术，在操作中患者须接受长时间及较高剂量X线辐射，而且

容易对造影剂产生过敏反应，对急性期的血管痉挛，动脉瘤或动脉充盈不够不能

正常显影，容易导致误诊及漏诊，由于DSA检查对患者的创伤大，有些患者不

能耐受，所以在检查中应视患者的实际情况如病情、年龄、耐受程度、经济状况

而定。

DSA在脑血管病变中的应用体现在：①颅内动脉狭窄：DSA被公认为诊断此

病的“金标准”，也是治疗前评价标准。脑动脉硬化引起的脑血管狭窄是脑梗死

等缺