中枢神经系统感染的临床表现

中枢神经系统感染

浙一医院

中枢神经系统感染分类

脑膜炎和脑实质感染：相互影响，可以 转换 脑膜炎可分为化脓性及非化脓性二大类

化脓性：起病急，由各种化脓性细菌引起； 非化脓性：由病毒及阿米巴原虫引起者起病多急， 而由结核杆菌、新型隐球菌、及其它真菌所致者 多呈亚急性或慢性过程。

流行病学资料

年龄

婴儿患者（<2M）:多为大肠杆菌、B组链球菌（国 内较少见）及李司特菌； 幼儿(3M～3Y)：以流感杆菌脑膜炎为多见，其中 5～9个月者占70％，成人患者罕见。

流行性脑脊髓膜炎各年龄组均可发生，但6M以下的 发病率极低，小儿患者多于成人；

肺炎双球菌脑膜炎（肺脑）：1岁以下及老年人发 病率较高，但其它各年龄组均可发病。

流行病学资料

季节

冬春季：流脑、流感杆菌脑膜炎 夏秋季：以肠道病毒脑膜炎为多见 全年发病：肺脑、结脑、真菌 二人同时发病多为流脑 养鸽及接触鸽粪者与隐球菌性脑膜炎（隐脑）有关； 饲养田鼠或小白鼠者可感染淋巴细胞脉络丛脑膜炎。

家族中发病情况

动物接触

入侵途径

脑膜旁邻近器官的感染直接侵犯 血行感染播散 脑脊液漏所致细菌入侵 颅脑外伤：闭合性颅外伤以肺炎双球菌及革兰 阴性菌为主，开放性颅外伤以革兰阴性杆菌及 金葡菌为主 医源性损伤：神经外科手术后、腰椎

中枢神经系统感染

中枢神经系统感染

中枢神经系统感染

概

述

中枢神经系统感染

概念与分类各种生物病原体侵犯中枢神经系统实质、被 膜及血管等引起的急、慢性炎症性(或非炎 症性)疾病。

按部位分：脑(膜)炎、脊髓(膜)炎、 脑脊髓(膜)炎及脑膜脑炎 按病程分：急性、亚急性、慢性 按病因分：病毒性、细菌性、真菌性、寄 生虫性

中枢神经系统感染

感染途径 血行感染 直接感染 通过神经干逆行感染中枢神经 系统

中枢神经系统感染

单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis,HSE )

中枢神经系统感染

单纯疱疹病毒性脑炎 概念 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗

中枢神经系统感染

概念 又称急性坏死性脑炎、急性包涵体性脑炎 是由单纯疱疹病毒所引起的一种急性中枢 神经系统感染，是散发性脑炎的一种。

中枢神经系统感染

病因及发病机理 单纯疱疹病毒属DNA病毒 成人系由 I 型单纯疱疹病毒(潜伏于三叉神经 半月节)感染，抵抗力低下时发病。 少数儿童及青年为原发性感染，通过嗅神经轴 突直接侵犯脑组织。 II型疱疹病毒主要感染性器官，子宫内感染、 产道内感染、经血行传播而致脑炎。

中枢神经系统感染

病理

中枢神经系统习题

一、名词

1.脑桥小脑三角 2.内侧丘系交叉 3.硬膜外隙 4.大脑动脉环 二、问答思考题

1.脊髓灰质内主要核团的名称，功能。 2.脑干内脑神经核的分类、名称、纤维联系。

3.说明以下纤维束的起点，止点，功能，有否交叉，交叉情况如何？

⑴薄束、楔束 ⑵脊丘系 ⑶内侧丘系 ⑷三叉丘系 ⑸外侧丘系 4.背侧丘脑的核团分类及名称，特异性中继核团的纤维联系。 5.大脑皮质主要中枢的名称，位置，功能(8个)。 6.内囊的名称，位置，分部，通过的纤维束。

7.分布于端脑的动脉有哪几支？说明其发起、走行、分支、分布情况。 8.脑脊液的产生及循环途径。 三、填空

1.脊髓表面的六条纵沟是＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。脊神经前根附着于＿＿中，脊神经后根附着于＿＿中。

2.脊髓灰质可分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿几部分，脊髓白质分为＿＿、＿＿、＿＿几部分。

3.脑分为六部分：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。

4.延髓锥体由＿＿构成，橄榄深面藏有＿＿，薄束结节深面有＿＿，楔束结节深面有＿，脑桥基底沟内容纳＿＿，菱形窝内面神经丘深面有＿＿和＿＿，听结节深面有＿＿，舌下神经三角深面有＿＿，

中枢神经系统脱髓鞘疾病 (Demyelination Diseases of CNS)南方医科大学南方医院 黄 其 鎏 广州 510515

概念与病因 CNS脱髓鞘疾病，指主要病理变化为：包 衬神经轴索的髓鞘损害溶解，轴索结构尚 基本完整，但影响功能的一组疾病 脱髓鞘疾病的病因 多种多样 少支胶质细胞受损 病毒感染 缺氧 新陈代谢障碍 免疫缺陷 原因不明

CNS脱髓鞘疾病主要包括： 多发性硬化 (Multiple Sclerosis) 急性散发性脑脊髓炎 (ADEM) 中央性桥脑髓鞘溶解症 (CPM) 橄榄-桥脑-小脑萎缩(OPCA, Olivopontocerebellar atrophy) 脑白质发育不良 (Leukodystrophy):异染性白质发育不良( Metachromatic Dystrophy) 肾上腺白质发育不良(Adrenoleukodystrophy) 海绵脑(Canavan’s 病) Alexander’s 病 Alzheimer’s 病 Krabbe’s病 (类球状细胞型白质发育不良症)…

放射性脑病或化疗后的脑部后遗症 某些累及深部灰质团的疾病： Huntington’s 病, Wils

中枢神经系统记忆口诀

神经系统的区分

神经系统虽难记，区分开来好记忆，中枢包括脑脊髓，脑居颅腔脊椎管。

安全问题有保障，脑脊神经属周围，脑神经，十二对，出入颅腔日夜忙，

主要分布头颈部，部分支配胸腹脏，脊神经，三十一，主要分布躯四肢，

周围分布躯内脏，感觉运动常相依。

脊髓的位臵与外形

脊髓位于椎管内，上平大孔延髓连，成人下端平腰一，前后略扁圆柱形。

末管变细称圆锥，全长粗细不均匀，上颈下腰两膨大，膨大内部细胞多。

表面六条纵行沟，前裂后沟要记清，前后外侧沟成对，前根后根侧沟附。

八十二，五五一，脊髓节段三十一，圆锥下端连终丝，终丝下端止尾骨。

腰骶尾部脊神经，丝周缠绕成马尾，临床穿刺腰棘间，脊髓损伤可避免。

脊髓节段与椎管的对应关系

脊髓脊柱不等长，脊髓节段三十一，颈八胸十二五五一，椎骨共计二十六。

节椎名同位不一，颈节一四大致同，颈五胸四减去一，中胸减二下减三，

腰节平胸十十二，骶尾两节对腰一，脊髓病变麻醉平，定位诊断有据依。

脊髓的内部结构

脊髓结构两部分，中央灰质周围白。纵切灰质三根柱，横切灰质似蝶舞。

前角运动后角感，后角核团属联络，中间侧角腰自主，胸一腰二骶二四。

侧角交感副交感，脊髓灰质前角中，运动细胞分两种，体积大小不相等。

中枢神经系统脱髓鞘疾病 (Demyelination Diseases of CNS)南方医科大学南方医院 黄 其 鎏 广州 510515

概念与病因 CNS脱髓鞘疾病，指主要病理变化为：包 衬神经轴索的髓鞘损害溶解，轴索结构尚 基本完整，但影响功能的一组疾病 脱髓鞘疾病的病因 多种多样 少支胶质细胞受损 病毒感染 缺氧 新陈代谢障碍 免疫缺陷 原因不明

CNS脱髓鞘疾病主要包括： 多发性硬化 (Multiple Sclerosis) 急性散发性脑脊髓炎 (ADEM) 中央性桥脑髓鞘溶解症 (CPM) 橄榄-桥脑-小脑萎缩(OPCA, Olivopontocerebellar atrophy) 脑白质发育不良 (Leukodystrophy):异染性白质发育不良( Metachromatic Dystrophy) 肾上腺白质发育不良(Adrenoleukodystrophy) 海绵脑(Canavan’s 病) Alexander’s 病 Alzheimer’s 病 Krabbe’s病 (类球状细胞型白质发育不良症)…

放射性脑病或化疗后的脑部后遗症 某些累及深部灰质团的疾病： Huntington’s 病, Wils

中枢神经系统 一、单项选择题 1.成人脊髓下端平

A.第二腰椎体上缘 B.第一腰椎体下缘 C.第三腰椎体下缘 D.第四腰椎体上缘 E.第五腰椎体上缘 2.第6颈脊髓节平对

A.第4颈椎 B. 第5颈椎 C. 第6颈椎 D. 第7颈椎 E.第1胸椎 3.临床上进行腰穿是将针头刺入

A.硬膜下隙 B. 硬膜外隙 C.马尾 D.蛛网膜下隙 E. 以上都不对 4.脊髓内交感神经节前神经元胞体所在部位是

A.骶中间外侧核 B.中间内侧核 C.胸核 D.后角固有核 E.中间外侧核 5.脊髓的副交感神经低级中枢位于

A.腰2～4节中 B.骶2～4节中 C.骶1～3节中 D.腰1～3节中 E. 胸腰部侧角

6.传导精细触觉的是

A.脊髓丘脑侧束 B.脊髓丘脑前束 C.薄束和楔束 D.脊髓小脑前束 E.脊髓小脑后束 7.在脊髓胸5节(T5)以下不含有

A.薄束 B.楔束 C.皮质脊髓侧束 D.脊髓丘脑侧束 E.脊髓丘脑前束 8．脊髓后索损伤时

A.闭眼能感受物体的大小 B.闭眼能维持身体直立不摇晃 C.闭眼不能确定各关节的位置 D.闭眼能指鼻准确 E.受损伤的对侧有痛觉障碍

9.经脊髓白质前连合交叉至对侧纤维束是

第二章 中枢神经系统药物

一、单项选择题

1．在胃中水解主要为4，5位开环，到肠道又闭环成原药的是（ ）

A．马普替林 B．丁螺环酮 C．硝西泮

D．氯普噻吨 E．丙咪嗪

2．地西泮的化学结构中所含的母核是（ ）

A．二苯并氮杂 环 B．氮杂 环 C．1，5苯二氮 环

D．1，3苯二氮 环 E．1，4苯二氮 环

3．唑吡坦的结构中，基本母核为（ ）

A．苯并咪唑 B．咪唑并嘧啶 C．咪唑并吡啶

D．嘧啶并吡啶 E．嘧啶并吡嗪

4．苯巴比妥与硝酸钾和浓硫酸反应，再经硫化铵处理而显红棕色，是因为分子中具有（ ）

A．酰亚胺基 B．乙基 C．苯基

D．羰基 E．嘧啶环

5．巴比妥类药物有水解性，是因为具有（ ）

A．酯结构 B．酰脲结构

中枢神经系统 一、单项选择题 1.成人脊髓下端平

A.第二腰椎体上缘 B.第一腰椎体下缘 C.第三腰椎体下缘 D.第四腰椎体上缘 E.第五腰椎体上缘 2.第6颈脊髓节平对

A.第4颈椎 B. 第5颈椎 C. 第6颈椎 D. 第7颈椎 E.第1胸椎 3.临床上进行腰穿是将针头刺入

A.硬膜下隙 B. 硬膜外隙 C.马尾 D.蛛网膜下隙 E. 以上都不对 4.脊髓内交感神经节前神经元胞体所在部位是

A.骶中间外侧核 B.中间内侧核 C.胸核 D.后角固有核 E.中间外侧核 5.脊髓的副交感神经低级中枢位于

A.腰2～4节中 B.骶2～4节中 C.骶1～3节中 D.腰1～3节中 E. 胸腰部侧角

6.传导精细触觉的是

A.脊髓丘脑侧束 B.脊髓丘脑前束 C.薄束和楔束 D.脊髓小脑前束 E.脊髓小脑后束 7.在脊髓胸5节(T5)以下不含有

A.薄束 B.楔束 C.皮质脊髓侧束 D.脊髓丘脑侧束 E.脊髓丘脑前束 8．脊髓后索损伤时

A.闭眼能感受物体的大小 B.闭眼能维持身体直立不摇晃 C.闭眼不能确定各关节的位置 D.闭眼能指鼻准确 E.受损伤的对侧有痛觉障碍

9.经脊髓白质前连合交叉至对侧纤维束是

中年男性发作性左上肢麻木 无力 头痛

病历摘要

患者男性，46岁。主因发作性左上肢麻木、无力6个月，发作性头痛2月余，于2013年8月16日入院。

患者6个月前(2013年2月)无明显诱因出现发作性左上肢麻木、无力，每次发作持续数分钟，共发作10次，未予处理。2个月前(2013年5月27日)出现右眼黑影伴右侧头部闷痛，约4 h后出现左上肢麻木、无力，持续12 h后自行缓解，尺侧两手指轻度麻木。病程中无复视，无视力、视野改变。

至当地医院就诊(2013年6月)，体格检查神志清楚，语言流利，神经系统检查未见阳性体征。头部MRI检查显示，右侧额顶叶交界区、中央前回，左侧颞叶、半卵圆中心和脑桥异常信号，增强后病灶呈多发斑片状或结节样强化(图1)。全身PET显像提示颅内多发混杂密度影，伴部分病变局灶性“F-FDG代谢升高，不排除恶性病变；右肺中叶少许条索状影，前纵隔密度略升高，余未见明显异常。

实验室检查血清肿瘤标志物阴性，未予治疗。此后(2013年6月13日)再次出现右眼黑影伴右眼眶疼痛，持续数分钟后自行缓解。约1个月后(2013年7月15日)至我院神经外科于神经导航下行颅内病变组织活检术。术后病理报告：(右侧顶叶)大量组织细胞，血管周围

淋巴细胞呈“