急诊冠脉造影禁忌症

冠脉造影的适应症及禁忌症

目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。 在严格把握其适应证、禁忌症后，应积极做好

冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。

目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要！

冠状动脉造影有其一定的适应症。以确立冠状动脉疾患诊断为目的时，其适应症包括如下几点：

①不典型胸痛 如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；

②有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；

③无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；

④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；

⑤不明原因的左心功能不全，主要见于扩张

冠脉造影的适应症及禁忌症

目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。 在严格把握其适应证、禁忌症后，应积极做好

冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。

目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要！

冠状动脉造影有其一定的适应症。以确立冠状动脉疾患诊断为目的时，其适应症包括如下几点：

①不典型胸痛 如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；

②有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；

③无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；

④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；

⑤不明原因的左心功能不全，主要见于扩张

南 京 市 鼓 楼 医 院 南京大学医学院附属鼓楼医院 冠状动脉造影及介入术

前讨论记录 姓名 陈斌 科别 心脏科 病区 205 床

号 07 住院号 4387489 姓名 陈斌 性别 女 年龄 64岁 讨论

日期： 2010年 08月 03 日 主持人：徐标 职称： 主任医师 参加人员姓名及职称：徐标主任医师，宋杰副主任医师，王涟副主任医师，

裴力刚主治医师，张松研究生实习医师。 手术前诊断：1、冠心病 亚急性非ST段抬高型心肌梗死；2、冠状动脉支架植入术后；3、高血压病。

手术指征：患者胸闷不适伴肩背部疼痛一个月，病程中心电图动态改变，

冠状动脉造影示D1、OM1明显狭窄。 术前准备情况：碘过敏试验（√） 备皮（√ ）手术签字（√ ）Allen 试验（ ）术前检查禁忌证(无) 手术

名称：冠状动脉造影术+支架植入术 手术入路： 经桡动脉 经

股动脉 √ 手术步骤：1、患者平卧于导管床，心电、血氧监护，酌情吸氧，常规消毒、铺巾

脑脊液的适应症及禁忌症

采集脑脊液一般用腰椎穿刺术（腰穿） 获得，必要时用小脑延髓池穿刺术（池穿）或侧脑室穿刺术。

一、腰椎穿刺的适应证

1．当怀疑任何形式的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。

2．怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病变时，腰穿脑脊液检查对临床诊断有一定帮助。

3．疑有蛛网膜下腔出血时，不能做头颅C T检查或不能与脑膜炎鉴别时， 有必要做腰穿。

4．评价炎性神经病和多发性神经根病时，脑脊液检查可提供有价值的信息。 5．怀疑脑占位性病变时，腰穿脑脊液检查时可以找到肿瘤标志。 6．神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。 二、腰椎穿刺的主要禁忌证

1．实施腰穿取脑脊液时，一定要考虑是否有颅内压升高，如果眼底检查发现视乳头水肿，一定要先做CT和MRI 检查。影像学检查如脑室大小正常且没有移位，后颅凹没有占位征象，方可腰穿取脑脊液，否则不能做腰穿。

2．穿刺部位有化脓性感染灶。

3．凝血酶原时间延长、血小板计数低于50×109／L、使用肝素或任何原因导致的出血倾向，应该在凝血障碍纠正后方可腰穿。

4．脊髓压迫症做腰穿时应该谨慎，因为腰穿可以使脊髓压迫症状加重。 5．开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。

脊灰疫苗接种禁忌症

脊灰疫苗用于预防小儿麻痹，一种是我国目前正在使用的脊髓灰质炎减毒活疫苗，也就是大家熟悉的“糖丸”，简称OPV，它是由活的、但致病力降低的病毒制成。

接种脊灰疫苗前一定要仔细了解孩子的身体情况是否适合接种，特别是年轻父母，要了解孩子对即将接种的脊灰疫苗是否有禁忌症，否则很可能不仅没有达到预防疾病的作用，反而会引发其他问题。

脊灰疫苗接种禁忌症主要有：

1、对该疫苗的任何成分过敏者、发热、患急性传染病、疾病的急性发作期；

2、免疫缺陷、免疫功能低下、或正在接受免疫抑制剂治疗者；

3、患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；

4、凡发热、腹泻（1日大便超过4次）及患急性传染病期间、妊娠期间忌服。

接种脊灰疫苗需要父母注意的是，在带孩子接种疫苗时，一定要将孩子当时的身体情况详细反映给医生，最好携带相关病史资料，其中有些父母自己难以判断是否适合接种的情况，一定要告诉医生，由医生决定。脊灰疫苗接种禁忌症是宝宝接种疫苗前要注意的事情。

常见职业危害相应职业禁忌症（简表）

法定职 有害因素 健康危害 业病 长期吸入棉花、亚麻、软大麻等植物性粉 1、 活动性肺结核病 尘可引起以支气管痉挛、呼吸道阻塞为主的疾 2、 慢性阻塞性肺病 棉尘 病，具有特征性的胸部紧缩感、胸闷、气短症状， 可伴有咳嗽，偶有咳痰，并伴有急性通气功能下 疾病 降。长期反复发作可导致慢性

通气功能损害。 二 毒物 由呼吸道吸入， 低浓度对粘膜有刺激作用。 1、 慢性阻塞性肺病 高浓度可以引起组织溶解性坏死、皮肤及上呼吸 职业性 氨 道粘膜化学性炎症及烧伤、肺充血、肺水肿及出 急性氨气中毒 血，造成呼吸功能障碍，出现低氧血症，乃至成 4、支气管扩张 人呼吸窘迫综合征、心脑缺氧。 1、 血常规检出有如 下异常者：白细胞计数低 于 4.5×109/L; 血小板计数低于 8 ×1010/L; 红细胞计数男性低 可经呼吸道、皮肤进入人体。主要损害神 职业性 经和造血系统。 短期大量接触可引起头痛、 头晕、 慢性苯中毒、 职 苯系物* 恶心、呕吐、嗜睡、步态不稳，重者发生抽搐、 业性苯所致白 昏迷。长期过量接触可引起白细胞减少、再生障 血病 碍性贫血、白血病。 2、 造血系统疾病如 各种类型的贫血、白细胞

腹膜透析的适应症和禁忌症

全网发布：2011-09-22 17:29 发表者：包瑾芳 (访问人次：

269)

一、腹膜透析的适应证

腹膜透析适用于几乎所有急、慢性肾衰竭，容量负荷过多，电解质和酸碱平衡紊乱，急、慢性肝功能衰竭、药物和毒物中毒等疾病患者。并可进行腹腔给药、补充营养等治疗。

（一）慢性肾衰竭

腹膜透析适应于多种原因所致的慢性肾衰竭患者，各个年龄阶段的慢性肾衰竭患者均适合腹膜透析替代治疗。

下列情况可优先考虑腹膜透析：

1、 老年人、婴幼儿和儿童血管条件较差，与血液透析相比，腹膜透析不需要建立血管通路；此外避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、以及恐惧心理。同时腹膜透析对心血管功能影响少，老年人多并发心血管并发症；腹膜透析简便易行，可在家里进行，容易被老人和儿童接受。

2、 有心、脑血管疾病史或心血管不稳定，如：心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等患者。

3、 血管条件不佳或动静脉造瘘反复失败的患者。

4、 有明显出血或出血倾向或凝血功能障碍，尤其是重要器官出血，如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等患者。

5、 残存肾功能较好 腹膜透析对保护残存肾功能保护较好。

6、 偏好在家里进行治疗，

腹膜透析的适应症和禁忌症

全网发布：2011-09-22 17:29 发表者：包瑾芳 (访问人次：

269)

一、腹膜透析的适应证

腹膜透析适用于几乎所有急、慢性肾衰竭，容量负荷过多，电解质和酸碱平衡紊乱，急、慢性肝功能衰竭、药物和毒物中毒等疾病患者。并可进行腹腔给药、补充营养等治疗。

（一）慢性肾衰竭

腹膜透析适应于多种原因所致的慢性肾衰竭患者，各个年龄阶段的慢性肾衰竭患者均适合腹膜透析替代治疗。

下列情况可优先考虑腹膜透析：

1、 老年人、婴幼儿和儿童血管条件较差，与血液透析相比，腹膜透析不需要建立血管通路；此外避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、以及恐惧心理。同时腹膜透析对心血管功能影响少，老年人多并发心血管并发症；腹膜透析简便易行，可在家里进行，容易被老人和儿童接受。

2、 有心、脑血管疾病史或心血管不稳定，如：心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等患者。

3、 血管条件不佳或动静脉造瘘反复失败的患者。

4、 有明显出血或出血倾向或凝血功能障碍，尤其是重要器官出血，如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等患者。

5、 残存肾功能较好 腹膜透析对保护残存肾功能保护较好。

6、 偏好在家里进行治疗，

无创呼吸机适应症与禁忌症

适应症

1．CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。

2．支气管哮喘患者。

3．呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。

4．CoPD患者的康复。

5．现场心肺复苏者。

6．各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）

7．任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。8．全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。

9．心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。

10．急性呼衰气管插管或气管切开前。

11．ARDS。

12．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

13．重叠综合征

14．胸壁及N-M疾患引起的呼衰。

15．高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。

16．重症肌无力。

禁忌症

NIPPV的绝对禁忌证为：

1．心跳呼吸停止。

2．误吸可能性高。

3．合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等）

4．大咯血

5．昏迷或全麻意识消失患者。

6．鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。

7．不合作。

NIPPV的相对禁忌证为：

1.气道分泌物多/排痰困难。

2.严重感染。

3.极度紧张

4.严重低氧血症（PaO2＜45mmhg〕/严重酸中毒（Ph＜7.20〕。

2

NIPPV 的基本工作程序

1.合适的工作/监护条件

目的：探讨64排螺旋CT冠脉成像对冠心病的诊断价值。方法：以冠脉造影(CAG)结果为金指标,采用64排螺旋CT对100例疑诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支400节段进行重建和分析,评价其诊断冠心病的灵敏性和特异性。结果：64排螺旋CT能清晰显示冠脉主干及分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变,对冠脉狭窄性病变的诊断准确性高,诊断冠脉病变的灵敏度96.37%,特异度96.14%

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心血管康复医学杂志 20 0 8年 6月第 1 7卷第 3 C i JCado acR h bl d J n 0 8 Vo 7No 3期 hn riv s e a iMe,u e2 0, l . 1

6螺旋 C冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的比较 4排 T崔艳，钟丽华。白露。, ,臧晓凤，王悦彤，张春玲摘要：目的：探讨 6螺旋 C冠脉成像对冠心病的诊断价值。方法：以冠脉造影 ( G)结果为金指标，采用 4排 T CA 6螺旋 C对 1 0例疑诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支 4 0节段进行重建和分析，评价其诊断冠心病的灵敏 4排 T 0 0性和特异性。结果：6 4排螺旋 C能清晰显示冠脉主干及分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变，对冠脉 T狭窄性病变