输卵管妊娠手术治疗金标准术式

输卵管妊娠手术治疗临床路径

（2016年县医级院版）

一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。

2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。

2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵

管挤压术。

3.手术途径：经腹腔镜或开腹。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六

输卵管妊娠鉴别诊断

1.流产

停经后出现少量阴道流血，伴下腹正中阵发性胀痛，有时可见绒毛排出。检查：子宫增大变软，宫口松弛，后穹隆穿刺常为阴性。HCG阳性，B型超声检查官腔内有妊娠囊，或排出组织物见到绒毛。

2.黄体破裂

无停经史，在黄体期突发下腹一侧剧痛，可伴有肛门坠胀，无阴道流血。检查：子宫正常大小，质地中等，附件一侧压痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，HCG阴性。

3.卵巢囊肿蒂扭转

常有卵巢囊肿病史，患者突发下腹一侧剧痛，可有恶心呕吐，无阴道流血及肛门坠胀。检查：子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显、张力较大的包块。HCG阴性，B型超声检查可见患侧附件肿块。

4.卵巢子宫内膜异位

囊肿破裂有子宫内膜异位症病史，表现为突发下腹一侧剧痛，伴肛门坠胀，无阴道流血。检查：下腹压痛及反跳痛，宫骶韧带可扪及触痛结节，患侧附件区压痛，以前发现的包块消失。B型超声检查见后穹隆积液，可穿刺出巧克力样液体。

5.急性盆腔炎

患者有不洁性生活史，表现为发热，下腹持续性疼痛，自细胞计数明显增高。检查：下腹压痛，有肌紧张及反跳痛，阴道灼热感，宫颈举痛，附件增厚或有包块，后穹隆穿刺可抽出脓液或渗出液。一般无阴道流血，HCG阴性。

6.急性阑尾炎

无阴道流血。典型表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕

输卵管妊娠临床路径

（2009年版）

一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101） 行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.症状：停经后腹痛、阴道流血。 2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。

3.辅助检查： 尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目：

（1）血

近年来,腹腔镜手术在治疗输卵管妊娠方面应用广泛,但对输卵管间质部妊娠施行腹腔镜手术还有一定的困难。2003年1月至2007年1月,我院采用腹腔镜荷包缝合法治疗18例输卵管间质部妊娠,效果良好,现报道如下。

维普资讯

第 6期参考文献：

林忠等：腔镜下荷包缝合法在输卵管间质部妊娠手术中的应用腹

第2 O卷

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全麻下宫腔镜输卵管通液术的护理

2006年1～12月我院不孕症门诊对54例患者行全麻下宫腔镜（HS）输卵管通液术，因准备充分，护理到位，均顺利通过手术，报道如下。

1 临床资料

本组54例，年龄22～42岁，平均30岁。通过碘油造影检查诊断：双侧输卵管梗阻20例，单侧输卵管阻塞15例，输卵管通而不畅16例，3例无碘油造影检查记录。本组患者通过HS输卵管导丝疏通33例，已怀孕7例，取得了较好的治疗效果。

2 护理

2．1 术前准备：（1）心理准备：由于患者对HS检查了解不够出现担忧、信心不足、害怕等心理反应，护士要用患者能理解的语言解释手术检查的适应证、目的、意义、注意事项；介绍手术者的情况，使患者对手术的安全性等方面的问题有所了解，告诉患者静脉麻醉，术中无任何痛苦，消除其心理负担，从而自愿接受检查。（2）一般准备，患者必须一般情况良好，无感冒发烧，无急性传染病，无严重心血管疾病，无急性阴道炎症，体温、脉搏、呼吸、血压正常，常规检查血常规、心电图，告知患者术前3天禁性生活，月经后3～7天来院检查，检查前禁食4～6小时，禁饮2～3时。（3）器械准备：准备好HS所需器械，连接好麻醉机监护仪，显示器、摄像机、冷光源等电源，准备好温盐水备用

辽宁中医药大学学报

第15卷 第5期 2013 年 5 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 15 No. 5 May，2013

刘宇新教授治疗输卵管性不孕经验拾萃

刘佳，指导：刘宇新

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

摘 要：从对病因病机的认识、辨证论治（气滞血瘀）论述刘宇新教授运用中医药治疗输卵管性不孕经验。

关键词：输卵管性不孕；刘宇新；通络活血汤；经验

(2013) 05- 中图分类号：R271.14 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0208- 02

Professor LIU Yuxin's Experience on Treating Tubal Infertility

LIU Jia，Advisor：LIU Yuxin

（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Tubal infertility is an important reason of women infertility. Professor

子宫输卵管造影的临床进展和现状分析

【摘要】 子宫输卵管造影是临床诊断输卵管性不孕的首选诊断方法。碘油造影有它特有的优势，但因并发症较多而逐渐为水溶性造影剂取代。造影结果需要靠间接征象推断决定了诊断和临床不相符的存在，临床工作者应改进造影技术，加强图像的认知，提高诊断准确性。

【Abstract】 Hysterosalpingography was preferred diagnostic methods to diagnose tubal infertility in clinic. Although the unique advantages of lipiodol angiography, lipiodol was gradually replced by water-soluble contrastagent because of the complications of the method. Imaging report needs to rely on the indirect signs to be inferred, in that the dismatch between diagnosis and clinical ex

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1……中西医结合药物治疗输卵管妊娠正虚血瘀证

2……妊娠与输卵管肿瘤

3……垂体后叶素应用于腹腔镜输卵管间质部妊娠术中止血的研究

4……532例不孕症行子宫输卵管碘油造影的临床应用评价

5……腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢内异症206例近远期疗效分析

6……宫腔镜直视下输卵管注射MTX配合米非司酮治疗输卵管妊娠

7……腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的

（），华西医学２０１０，２５９ｅｓｔＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ．２５，Ｎｏ．９Ｓｅｔ．２０１０　Ｗ　　　ｐ

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论　著

双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产子宫切口妊娠

范波，敬巧，黄锦

【摘要】００４年３月　目的　探讨双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产子宫切口妊娠的临床应用价值。方法　２注入甲氨喋岭，再用明胶海２００９年１０月确诊剖宫产子宫切口妊娠的患者２５例。首先行双侧子宫动脉超选择插管，绵条栓塞双侧子宫动脉，４８～７２ｈ内在Ｂ型超声监测下行清宫术。结果　２５例子宫动脉化疗栓塞术后复查Ｂ型超提示孕囊血供明显减少。２出血量少；声，２例在Ｂ型超声监测下一次性清除胚胎组织，２例因胚胎植入肌层突向浆膜层栓塞术后加用氟尿嘧啶，未行清宫，自行排出；１例因术后切口处形成大血肿行手术治疗。结论　双侧子宫动脉化疗栓塞术是治疗剖宫产子宫切口妊娠一种有效方法，既保留子宫，又保留其生育功能。

【关键词】化疗栓塞；剖宫产切口妊娠　子宫动脉；【中图分类号】文献标志码】７１４．２２；Ｒ７１３．８　　【　Ｒ　Ａ

ＣｌｉｎｉｃａｌＡｎａｌｓｉｓｏｎＢｉｌａｔｅｒａｌＵｔｅｒｉｎｅＡｒｔｅｒＣｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒＣａｅｓａｒｅａｎＳｃａｒＰｒｅｎａｎｃ

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微创外科论坛

Miccoli内镜术式与甲状腺手术

操作的微创化

高力

　　微创是本世纪外科发展的趋势,甲状腺手术如

何进行微创化改造也是一个命题。微创一词来自英文“minimallyinvasive”,即“以尽可能小的损伤去实施外科操作”。因此,微创表述的主要是一种操作理念,而非特指某种技术或术式。那么,术?对此,目前尚无统一标准。比如,目CO2气室类内镜甲状腺手术(乳晕2胸骨前径路或腋窝径路术式),

[123]

其优点是美容,而不是微创。另一种迄今尚应用不多的小切口机械提吊腔室内镜辅助下甲状腺手术(Miccoli术式),操作时创伤很小,比较符合微创理[4,5]念。所以,我们认为,内镜手术不等于微创手术。要判定某种术式是否为微创手术,主要是将其与传统术式比较。如果实际运用确能大幅减少操作损伤,而且实践证明确能显著减轻患者痛苦,那么该术式才可以被称为微创手术。

当然,目前讨论微创手术标准并无多大意义。与其争论微创手术定义,还不如探讨借助内镜技术改造现行手术操作的可能性。在这方面,我们感觉Miccoli术式有较大的开发利用潜力,也是一种比较贴近临床实际的实用命题。

一、Miccoli术式及其目前存在的问题

1.术式设计及其特点:Miccoli术式由意大利