国家卫计委医院感染管理质量控制指标

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国家卫计委-医院感染管理质量控制指标

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国家卫计委-医院感染管理质量控制指标(2015年版)

一、医院感染发病(例次)率

【定义】医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例,即观察开始时没有发生医院感染,观察开始后直至结束时发生的医院感染病例,包括观察开始时已发生医院感染,在观察期间又发生新的医院感染的病例。医院感染发病(例次)率是指住院患者中发生医院感染新发病例(例次)的比例。

【计算公式】

医院感染发病(例次)率= (医院感染新发病例(例次)数)/同期住院患者总数×100%

【意义】反映医院感染总体发病情况。一般指月发病(例次)率和年发病(例次)率。

二、医院感染现患(例次)率

【定义】确定时段或时点住院患者中,医院感染患者(例次)数占同期住院患者总数的比例。

【计算公式】

医院感染现患(例次)率= (确定时段或时点住院患者中医院感染患者(例次)数)/同期住院患者总数×100%

【意义】反映确定时段或时点医院感染实际发生情况,为准确掌握医院感染现状,判断变化趋势,采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率

【定义】应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

【计算公式】

医院感染病例漏报率= 应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总

医院感染管理质量控制指标

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附件6

医院感染管理质量控制指标

(2015年版)

一、医院感染发病(例次)率

定义:医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例,即观察开始时没有发生医院感染,观察开始后直至结束时发生的医院感染病例,包括观察开始时已发生医院感染,在观察期间又发生新的医院感染的病例。医院感染发病(例次)率是指住院患者中发生医院感染新发病例(例次)的比例。

计算公式:

医院感染发病(例次)率= ×100%

意义:反映医院感染总体发病情况。一般指月发病(例次)率和年发病(例次)率。

二、医院感染现患(例次)率

定义:确定时段或时点住院患者中,医院感染患者(例次)数占同期住院患者总数的比例。

计算公式:

医院感染现患(例次)率= ×100%

意义:反映确定时段或时点医院感染实际发生情况,为准确掌握医院感染现状,判断变化趋势,采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率

定义:应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

计算公式:

医院感染病例漏报率= ×100%

意义:反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

四、多重耐药菌感染发现率

定义:多重耐药菌主要包括:耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐甲氧

医院感染管理质量控制指标

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附件6

医院感染管理质量控制指标

(2015年版)

一、医院感染发病(例次)率

定义:医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例,即观察开始时没有发生医院感染,观察开始后直至结束时发生的医院感染病例,包括观察开始时已发生医院感染,在观察期间又发生新的医院感染的病例。医院感染发病(例次)率是指住院患者中发生医院感染新发病例(例次)的比例。

计算公式:

医院感染发病(例次)率= ×100%

意义:反映医院感染总体发病情况。一般指月发病(例次)率和年发病(例次)率。

二、医院感染现患(例次)率

定义:确定时段或时点住院患者中,医院感染患者(例次)数占同期住院患者总数的比例。

计算公式:

医院感染现患(例次)率= ×100%

意义:反映确定时段或时点医院感染实际发生情况,为准确掌握医院感染现状,判断变化趋势,采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率

定义:应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

计算公式:

医院感染病例漏报率= ×100%

意义:反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

四、多重耐药菌感染发现率

定义:多重耐药菌主要包括:耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐甲氧

医院感染管理质量控制实施方案

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****医院感染管理质控目标与实施方案

为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提咼医疗质量,保证医疗安全;加强医院感染监控工作,并根据《医院感染监测规范》的要求对医院感染进行监测。针对医疗工作中的隐患、质控工作的重点,在全院范围内构建一个以病人为中心、以质量为核心,保证正确有效地实施标准化医疗质量管理,促进我院医院感染管理不断发展,特制订质量控制实施方案及计划。

一、开展全院综合性监测,在此基础上逐一开展目标性监测,以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等进行监测,为医院感染控制提供科学的依据,严防医院感染流行和爆发的发生。医院感染控制指标监测内容

二、卫生学监测标准

1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准

监测时间:根据不同的特殊重点部门,至少每个月监测一次。当发生医院感染流行,高度怀疑或确定与空气、物体表面、医务人员手的污染有关时,可随时进行监测。

2、医疗用品卫生标准

①凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物,消毒的医疗用品不得检出致病微生物。

②消毒后的内镜合格标准为:细菌总数<20cfu/件,不得检

出致病微生物。

③接触皮肤的医疗用品W 200 cfu/g或100cm 2,不得检出致病微生物。

3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准

①使用中的消毒剂细菌含量

医疗质量控制指标

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卫办医政函〔2011〕54号

卫生部办公厅关于印发

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标

(2011年版)》的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系,促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化,改善医疗服务,提高医疗质量,保障医疗安全,我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》。现印发给你们,供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉 电 话:010-68792205、68792097

二〇一一年一月十四日

(信息公开形式:主动公开)

三级综合医院医疗质量管理与控制指标

(2011年版)

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》包括7类指标:住院死亡类指标(Inpatient Mortality Indicators)、重返类指标(Patients Return Indicators)、医院感染类指标(Hospital Infection Indicators)、手术并发症类指标(Operat

放射科质量控制指标

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放射科质量控制指标

序号 指标 来源

1、设备运行完好率≥95% 二甲医院标准

2、摄片质量甲片率≥90%、 科室自制目标

3、大型设备阳性率≥50%、CT检查阳性率≥60% 二甲医院标准

4、医学医学诊断与手术后符合率≥90% 二甲医院标准

5、急救药品完好率≥100% 科室自制目标

6、检查结果及时率≥90% 科室自制目标

7、医学检查报告与临床诊断符合率≥90% 科室自制目标

8结核病人检查登记台账完整,结核病人登记率≥100% 科室自制目标

东川区人民医院放射科

2012年1月1日

加强消毒供应室质量管理,控制医院感染

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消毒供应室是医院无菌医疗器材的供给中心,在医院担负着医疗、护理、教学、科研工作中各种无菌器材、敷料及其他无菌物品的供给任务。为保证物品质量,有效控制医院感染,现将供应室的工作总结如下。

维普资讯

第3期

夏朝君:加强消毒供应室质量管理,制医院感染控

第2 0卷

象,发生上述情况,加强局部换药同时通知医生调整或更如应换抗生素,免针眼感染导致骨髓炎的发生。组发生 8例,避本经

的时间,别采用拄双拐,拐,拐顺序活动,动量以自己分单弃活

能承受为准,量力而行,循序渐进,o 6 1~1周后 x线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架。组患者 5本 2例,均 1平 6周达到临床愈合标准。

上述处理后痊愈。

3 4观察外固定架固定效果 .由于术后患肢消肿,患者行早期功能锻炼有可能导致外固定支架螺丝钉及固定针的松动,此必须定时检查螺丝有因

3 6出院指导 .患者出院前 1 d责任护士向患者交代出院后注意事~2,项,告诉患者继续坚持功能锻炼。出院后第 1个月,每2周复查 1,次以后每月1次,以观察骨痂生长情况。最后通过照片证实骨折愈合后才能去除外固定架。经临床观察,患者术后平均 4

无松动,及时扭紧螺母,保持患肢的力线正常,以保证外固定架对骨折端的牢固固定。组发生 6例,及时扭

医院病历质量控制与评价

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医院病历质量控制与评价

为了进一步加强医院病案质量管理,健全病案质量管理体系,不断提高医务人员的业务水平,结合我院现状就病案管理作出如下规定:

一、病案质量管理实施全程监控

(一)、医院病案管理委员会:由病案室、病案质量评审小组、科室质控小组组成。在业务院长的领导下,医务办、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查。

业务院长

医院病案管理委员会 医务办 护理部 病案室 病案质量评审小组

科室质控小组

医师、护士

(二)、病案质量评价小组、质控小组

1、院病案管理委员会下设院病案质量评审小组,名单如下:

韩进军 郭明山 刘永涛 郭文涛 吕静

2、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及一名高年资医师组成。

(三)、实行“病案质量三级管理制度”

一级管理:各临床科室质控医师(主治医师以上职称)认真检查每份出院病历,对书写格式、内容进行全面检查、评估。对疑难、危

重、死亡病例、重大手术病例(甲类手术)应重点检查,检查后科主任或高级职称医师审签。经科主任或高级职称医师审签的病历都应达甲级病历。护士长应检查与护理有关的记录。各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控,应认真记录检查内容。

二级管理:医务办、护理部及病案室负责检查出院病历,及时将不足之处反馈给临床

医院感染管理控制制度汇编

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医院感染管理控制制度汇编

目 录

一、医院感染管理组织机构

二、医院感染管理监控网络

三、医院感染管理监测系统

1、医院感染管理委员会人员名单

2、医院感染管理领导小组名单

3、医院感染专家组名单

4、医院抗菌药物临床应用专家组名单

5、临床感染管理小组人员名单

6、霍乱防治领导小组名单

7、医疗废物管理组织人员名单及职责

四、各级各类人员职责

1、医院感染管理委员会的职责

2、医院感染管理科(专职人员)职责

3、医院各管理部门在医院感染管理工作中的职责

(1)医务部门在医院感染管理工作中的职责

(2)护理管理部门在医院感染管理工作中的职责

(3)总务后勤科在医院感染管理工作中的职责 (4)药剂科在医院感染管理工作中的职责 (5)检验科在医院感染管理工作中的职责

(6)临床科室在医院感染管理工作中的职责

(7)医务人员在医院感染管理工作中的职责

(8)临床兼职医师在医院感染管理工作中的职责 (9)临床兼职护士在医院感染管理工作中的职责

(10)医疗废物回收工作范围和职责

五、医院感染管理制度

(一)医院感染控制制度

(1)门诊医疗感染控制制度

(2)治疗室,注射室医院感染控制制度

(3)换药室医院感染控制制度

(4)普通病区医院感染控制制度

(5)重症监护病房(ICU)医院感染控制制度 (6)高危

国家卫计委《医疗质量管理办法》规定的18项医疗核心制度

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国家卫计委《医疗质量管理办法》

规定的18项医疗核心制度

兖州九一医院医务部汇编

二0一七年元月

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国家卫计委《医疗质量管理办法》规定的18项医疗核心制度

目 录

1.首诊负责制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃第1页 2.三级查房制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃第2页 3.会诊制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃第4页 4.分级护理制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃第5页 5.值班和交接班制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃第9页 6.疑难病例讨论制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃第10页 7.急危重患者抢救制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃第12页 8.术前讨论制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃第13页 9.死亡病例讨论制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃