如何预防小儿维生素D缺乏佝偻病

儿科学

第７卷第６期２００５年１２月

中国当代Ｊ乙科杂志

Ｃｈｉｎ

Ｖ０１．７Ｎｏ．６

ＪＣｏｎｔｅｍｐＰｅｄｉａｔｒＤｅｃ．２００５

临床经验

如何预防小儿维生素Ｄ缺乏和维生素Ｄ缺乏性佝偻病

——浅谈美国儿科学会维生素Ｄ摄入量新指南

向伟１，丁宗一２，郑维３，蒋湘玲１

（１．海南省人民医院儿科，海南海口５７０３１１；２．北京儿童医院营养研究室，北京１０００４５；

３．美国芝加哥大学医院胃肠营养科，美国芝加哥６０６３７）

［中图分类号］

Ｒ７２３

［文献标识码］

Ｄ

［文章编号］１００８—８８３０（２００５）０６—０５３０—０３

维生素Ｄ（ｖｉｔａｍｉｎＤ）缺乏性佝偻病（以下简称与配体相结合形成激素．受体复合物，再与细胞核的维生素Ｄ反应元件相结合，激活或抑制含有维生素Ｄ反应元件的基因，从而发挥其生物学作用，有人称

之为维生素Ｄ内分泌系统。因此维生素Ｄ不仅仅

佝偻病）系由于缺乏维生素Ｄ引起体内钙磷代谢异

常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，骨骼钙化不良而致骨骼病变，多见于婴幼儿，影响小儿生长

发育。１ｏ。研究表明在出现佝偻病典型临床表现之前，患儿可出现长达数月的维生素Ｄ缺乏。佝偻病是我国儿科重点防治的四病之一，在美国和其他西方国家，近年来佝偻病的发生率明显回升心Ｊ。２００３

年４

营养性维生素D缺乏性佝偻病

病例：患儿，女，10个月，因“哭闹、多汗1个月，至今不能扶站”入院。

入院前1个月家长发现患儿经常无诱因的出现哭闹，夜间尤为明显，难以安抚。至今不能扶站。

体格检查：T36.5℃，P110次/分，R32次/分，W9kg，H70cm。

发育营养尚可，前囟2cm×1.5cm，枕秃，未出牙，肋缘外翻，右肝肋下1cm，脾（-），轻度“O”形腿。肌张力正常，神经系统未见异常。

辅助检查：血常规示Hb115g/L，RBC4.3×10^12/L，WBC10×10^9/L。大便及尿常规未见异常。血清钙、磷正常，血碱性磷酸酶升高。腕部正位片示骨垢段钙化带模糊不清，呈杯口状改变。

临床表现：1、早期常烦躁不安，爱哭闹，睡觉易惊醒，汗多，特别是入睡后头部多汗，由

于汗的刺激不舒服，故头常在枕头上摩擦，使脑后枕部半圈秃发，医学上称“枕秃”。

2、以后逐渐出现骨骼改变，如前囟门闭合延迟（正常应在1.5岁前闭合），出牙晚，可晚至1岁才出牙，头较大呈方形，助骨下缘外翻，鸡胸、“O”形腿等 3、到医院做血液化验可发现钙、磷含量偏低。

病因：在人体骨骼的发育过程中，维生素D起着十分重要的作用，婴幼儿期生长发育旺盛，

骨骼的生长发

如何防治小儿佝偻病？

佝偻病俗称软骨病，常发生于婴幼儿时期。主要是因为孩子体内缺乏维生素D，致使食物中的磷不能充分被身体利用，使肠道吸收钙的能力减低、肾脏吸收磷的功能也减弱，造成钙、磷代谢失常，使钙不能正常沉于骨骼的生长部位，以致骨骼软化变成。患儿发育迟缓，身体抵抗力低下，常可患传染病和感染性疾病。因此佝偻病严重威胁小儿的身体健康，必须积极的进行防治。

佝偻病的预防在于普及卫生知识，注意多晒阳光及用药物治疗。妊娠期间应多在室外晒太阳，在室内也应在玻璃窗下接受反射的光线。在妊娠最后的三个月内，最好在医生指导下服用鱼肝油，每日内服维生素D400单位。平日营养缺乏的孕妇更应重视这一点。

孩子出生后，要坚持用母乳喂养，及时添加辅食。夏季出生的小儿不宜直接照射阳光时，可多接触户外反射的日光。冬季出生的小儿，可自新生儿开始，在医生指导下，口服浓缩鱼肝油，每日给维生素D400单位。也可同时给予适量的钙剂，但每日不能超过0.5克，以免造成肠道对营养物质的吸收和食欲不振。入夏能多晒太阳后，可暂停口服鱼肝油，根据情况间断给药，使小儿养成接受鱼肝油腥味的习惯。上述预防措施直到2―3岁为止。

对于早产儿、双胞胎和患有消化道疾病的小儿应在医生指导下加倍使用维生素D的预防量，但

如何判断自己缺乏哪种维生素

|浏览：2319|更新：2013-04-22 10:54 缺乏维生素/症状 缺乏维生素A

眼睛干燥畏光、多泪、视觉模糊,皮肤干粗者应多服用胡萝卜、动物肝脏、鸡蛋、牛奶等;常看电视者与心血管疾病患者宜多食用。

缺乏维生素B1手脚发麻、气色不佳、消化不良、患有多发性神经炎和脚气病者,应多食糙米、赤豆、番茄、花生等食品。

缺乏维生素B2患口角炎、舌炎、唇炎、眼炎、皮肤炎症、继发性贫血,应补充面粉、小米、花生、豆类、肉类、蛋类等食品。

缺乏维生素B3失眠、口臭、无原因的头痛、精神倦怠者,应补充维生素B3片剂。

缺乏维生素B5易患皮炎、腹泻、神经炎者,应多服牛奶、鸡蛋和新鲜蔬菜。

缺乏维生素B6肌肉痉挛、外伤不愈合、妊娠过度恶心呕吐者,应补充维生素B6片剂。

维生素B12食欲不振、记忆力不佳、精神不集中、毛发稀黄、皮肤苍白者,应多服动物肝脏、酵母。

缺乏维生素C易鼻衄、牙龈肿痛、口干舌燥、容易感冒、伤口不易愈合者,应多食用萝卜、豆芽、桔子、山楂等各种蔬菜水果。

缺乏维生素D头部多汗,儿童易患佝偻病,成人骨质软化者,应多晒太阳,服用鱼肝油。

缺乏维生素E四肢乏力,易出汗、皮肤干燥、头发分叉、精神

低磷性抗维生素D性佝偻病一例报告

低磷性抗维生素D性佝偻病，又称性联低血磷性佝偻病、家族性低血磷性佝偻病，或肾性低血磷性佝偻病， 是一种肾小管遗传缺陷性疾病，发病率约1：25，000。1937年Albrigh首次报告该病[1]，该病临床表现差异较大，轻者仅表现为轻度低磷血症，而无其它临床症状，重者则可有严重骨疾患。现将作者所见一例报告如下。

例 患者，赵××，男，汉族，4岁，发现双下肢X形畸形半年。半年前，患儿家属无意中发现患者双下肢X形畸形，双侧膝关节外翻畸形，活动后多合并双侧膝关节疼痛，休息后症状可缓解，曾就诊医院行双下肢X线检查示：“双下肢X形畸形，双膝关节外翻”，诊断为佝偻病，给予“龙牡壮骨颗粒”等药物口服，未见明显好转，于2012.10入院进一步诊治。患儿足月顺产，走路、说话与同龄相同，无抽搐史。父母非近亲结婚，家族中无类似病史。查体：身高115cm，坐高69cm，体重25kg，无方颅，前囟已闭。胸廓对称，无鸡胸及肋串珠。心肺（―）。腹部膨隆明显，触诊软，未见胃肠蠕动波 。肝脾肋下约2cm。脊柱生理弯曲存在。重度X形腿，双踝间距6cm。实验室检查：血常规正常。电解质Na 142.0 mmol/L 、K 3.60 mmol/L、

2017年内蒙古执业助理医师《儿科学》：营养性维生素D缺

乏性佝偻病的临床模拟试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、男性，40岁，呕吐胃内容物已月余血pH7.5，血钾3.0mmoL/L，尿呈弱酸性，应诊断为

A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．低钾性碱中毒 D．代谢性酸中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

2、根据某地区五种急性传染病的死亡构成的资料宜用 A．普通线图 B．直方图 C．直条图 D．构成图 E．半对数线图

3、以下病毒感染类型中，不造成细胞、组织严重损伤的是

A．隐性感染 B．急性感染 C．慢性感染 D．持续性感染 E．联合感染

4、判断一种抗精神病药是否有效至少要足量使用的时间是 A．4周 B．5周 C．6周 D．7周 E．8周 5、膝反射的反射中枢在____

A．腰髓1～2 B．腰髓2～4 C．腰髓4～5 D．骶髓1～2 E．腰髓5、骶髓

6、有位女性来访者来到心理咨询室，她的丈夫在3年前因车祸不幸遇难，因此3年来来访者一直郁郁寡欢。但是当来访者第一次来到咨询室时就发现咨询师长得很像其丈夫，于是来访

湖南省2017年临床执业助理医师《儿科学》：营养性维生

素D缺乏性佝偻病的考试试卷

一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、有关99mTc的放射性药物显像原理下列哪种说法错误

A．99mTc-HMPAO能通过血脑脊液屏障与谷胱甘肽相互作用停留在脑中，在脑内的分布与局部脑血流量成正比B．99mTc-DTPA主要用作肾静态显像剂，也可用于脑池显像。络合物为-2价，其中Tc为+3价。因其脂不溶性和静负电荷，不进入细胞而是穿过毛细血管，扩散分布遍及细胞外液，经肾脏从血循环中清除C．99mTc-tetrofosmin具有亲脂性，被心肌细胞摄取机制类似于K+离子，通过心肌细胞膜上的离子泵主动转运，或通过膜内外浓度差跨膜扩散进入心肌细胞D．99mTc-MAA直径为10～100μm，可通过血流一过性地嵌顿于肺毛细血管床，进行肺显像，即可了解局部肺灌注情况E．99mTc-SC直径为10～500nm，可被体内的单核-巨噬细胞吞噬，因此，可用于肝、脾、骨髓、淋巴系统显像2、肿瘤最简便的病理学检查方法是

A．脱落细胞学B．电镜检查C．支气管镜活检D．免疫病理学检查E．CT检查

3、下列哪项提示存在重度休克

A．面色苍白B．血压低于正常C．毛细

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蛋鸡维生素A缺乏原因及解决方案

作者：刘志伟

来源：《中国动物保健》2015年第04期

摘 要：本文介绍了维生素A的来源、作用、添加量及其缺乏症和解决方案。 关键词：VA；代谢；原因；解决方案

维生素A（Vitamin A，VA）是蛋鸡必须的维生素，在体内具有极其重要的营养生理作用。由于VA蛋鸡自身不能合成只能由日粮供给， 故日粮VA缺乏或蛋鸡自身出现消化吸收障碍，蛋鸡就会出现黏膜和皮肤上皮角化变质、生长停滞、干眼、夜盲、产蛋机能下降等症状。 1 VA来源、代谢和添加量 1.1 来源

VA同VD、VE一样属于脂溶性维生素，是由视黄醇和视黄醇的衍生物的统称。动物的肝脏和鱼肝油VA的含量极为丰富，肾脏、胰脏、心脏中VA含量也较多。植物中的胡萝卜素与VA结构相似，在体内能够转化成VA，故称“VA原”。苜蓿、三叶草、红豆草等豆科牧草以及青绿饲料中的胡萝卜素含量多，绿色植物的胡萝卜素含量随着植株的老化逐渐减少。蛋鸡本身VA合成量很少，而胡萝卜素在合成VA过程中生物转化率低，因此，蛋鸡饲料必须额外添加

维生素D的研究新进展

维生素D与癌症

●美国科学家在《美国公共卫生杂志》网络版撰文说，他们对上世纪60年代以来几乎所有探讨维生素D与癌症关系的科学论文进行了一次评估，发现维生素D摄取不足现象广泛存在，表明维生素D缺乏可能是每年数千计因结肠癌、乳癌、卵巢癌和其他癌症而早死的个案之元凶。

●一项为期40年的研究发现，平日增加维生素D的摄入，能把乳腺癌、结肠癌和卵巢癌的发病风险降到50%。

●现代医学研究认为，维生素D可以促进细胞分化，抑制细胞的增殖，从而有助于抵御癌症的发病风险。但是，如果人体缺乏维生素D，则可增加罹患癌症的风险。

●芬兰科学家对19000名年龄在40-50岁的男性进行了13年的追踪研究发现，如维生素D缺乏，患前列腺癌的几率将会大大提高。还有报道，美国和台湾的研究者称，维生素D可通过限制特定酶的活动来减缓前列腺癌的扩散。

●美国肿瘤临床协会于2008年5月16日发布一项新科研成果显示，维生素D有助于抑制乳腺癌。在新的研究中，补充适量维生素D还可降低胰腺癌、肝癌、子宫内膜癌、皮肤癌等癌症的患病风险。

维生素D与糖尿病

最新的研究也发现，维生素D与成人糖尿病（2型）及幼年型（1型）糖尿病有关。芬兰的科研人员对4000名男女进

维生素 D3与骨骼健康

Contents

维生素 D3的生理学 维生素 D3缺乏与骨骼健康 维生素 D3缺乏现状 维生素 D3检测与治疗

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维生素 D3的生理学 维生素 D3缺乏与骨骼健康 维生素 D3缺乏现状 维生素 D3检测与治疗

维生素 D的活性代谢物包括Vit D2和Vit D3

25-OH Vitamin D3

25-OH Vitamin D2

1,25-OH Vitamin D3

1,25-OH Vitamin D2

维生素D家族成员中最重要的成员是D2和D3,一种是麦角骨化醇(活化麦角固醇,钙化醇, 维生素D2),它存在于辐照过的酵母中;另一种是胆钙化醇(活化7-脱氢胆固醇,维生素D3), 经日光照射后(紫外线照射)在人的皮肤内形成,它主要存在于鱼肝油和蛋黄内

维生素 D3的合成胆固醇 7-脱氢胆固醇 = 维生素 D前体皮肤 UV 光

胆钙化醇 (Vit D3)肝脏 (25-羟化酶)

25-羟基胆钙化醇 = 钙骨化醇 25-OH-Vit D3Measured by Roche Elecsys Vitamin D3 (25-OH)

1000: 1

肾脏 (1-α-羟化酶)

1,25-二羟胆钙化醇 = 钙三醇 1,25-(OH)2-Vit D3