他汀类药物的临床应用有

综述

他汀类药物的临床应用徐金兰浏晓云王景俊【关键词】洛伐他汀；辛伐他汀；普伐他汀；氟伐他汀；阿托伐他汀；西立伐他汀[中图分类号] R .文献标识码】 A[ 926【 7文章编号] 17- 7 ( 0 ) 03 2 63 77 60- 6- 4 2 0 1 0 0

他汀类药物是一种新型降脂药， 通过竞争性抑制 3经基- -

3甲一基戊二酞辅酶A H GCA还原酶， ( M -o )阻断甲经戊酸代谢的中间产物及最终产物胆固醇的合成，降低血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(D -)并影响机体的免疫及炎症反 L LC,应、血管内皮功能、血栓形成等病理生理过程。他汀类药物有

扩张， 6治疗周后可使臂部动脉内皮依赖性流量介导的血管扩张增加4%; 2早期积极应用他汀类药物可有效减少缺血事

件的发生[。[ 5]3他汀类药物在经皮冠状动脉腔内成形术/冠状动脉旁路搭桥术(T A C B ) PC/ A G术后的应用研究表明， TA C B 在 PC/ A G术的基础上应用他汀类药物能降低冠心病死亡或非致死性心肌梗死 3%, 6降低致死性或非致死性心肌梗死 3%, 9降低中风 3%。实验表明， 9心肌梗死后或因不稳定型心绞痛行 PC T A术后患者即刻接受普伐他汀2

他汀类药物应用中的药学监护

他汀类药物是临床广泛应用的调血脂药，用于高胆固醇血症和动脉粥样硬化等疾病的治疗，近年来的研究证明他汀类药物是有效预防和治疗心血管疾病的一级、二级药物。调查显示[1]，我国血脂控制达标率与指南的要求存在很大差距，特别是高危和极高危患者，明显低于国外调查。因此，应该积极在临床上推广使用他汀类药物。他汀类药物不良反应较多，相互作用较复杂，患者用药依从性差，临床药师应在该类药物应用中做好药学监护工作。

1 他汀类药物不良反应的药学监护 1.1 他汀类药物相关性肌病

他汀类药物可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶(CK)升高。肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。横纹肌溶解是指有肌肉症状伴CK显著升高超过正常上限的10 倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿，这是他汀类药物最危险的不良反应，严重者可以引起死亡[2]。

为预防他汀类药物相关性肌病的发生，临床药师应注意监护以下几点：①应十分注意可增加其发生危险的情况：a.高龄(尤其大于80岁)患者，女性多见；b.体型瘦小、虚弱；c.多系统疾病(如慢性肾功能不全，尤其是糖尿病所致的慢性肾功能不全)；d.合用多种药物；e.围手术期；f.合用下类特

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摘 要:

目的 探讨高血压合并糖耐量异常患者使用他汀类药物时致血糖异常的原因分析及治疗策略。

方法及结果 临床药师通过参与一例高血压合并糖耐量异常患者的治疗过程，结合患者疾病特点、用药史及用药方案，对于患者入院后发现血糖异常分析了具体的原因，提出了今后在治疗过程中遇此情况应采取的治疗策略和处理方案。

结论 作为治疗团队的一员，临床药师要在实践中提高工作能力，在药物治疗中积极发挥药师的专业优势，提供优质的药学服务，以赢得医护人员及患者的认可和信任，促进药物治疗的最优化。

关键词:高血压 糖耐量异常 瑞舒伐他汀

他汀类药物（羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）是当今临床最常见的处方药物之一，自1987年美国食品药品监督管理局（FDA）批准全球首个他汀类药物上市以来，国际上开展了许多大规模随机对照临床试验，充分证明他汀类药物能够显著降低血浆胆固醇含量，他汀类药物独立于调脂作用以外的多效性也得到各个领域证明。同时，他汀类药物能够有效的预防和降低心血管疾病的发生，对心血管疾病的一级和二级预防起到了重要作用。和其他药物一样，他汀类药物应用过程中，也有副作用的产生，如肝毒性和肌毒性。近来研究表明，他汀类药物对糖代谢有一定影响，关于他汀类对血糖及糖尿病影响

喹诺酬类药物是60年代发展起来的一类抗菌药物,该类药物以其抗菌谱广、抗菌作用强、剂型多样、使用方便、与其他抗菌药物之间交叉耐药现象较少等优势颇受临床青睐。目前,此类药物已被广泛用于治疗各种感染性疾病。

现代中西医结合杂志 MoenJ unl f nert rdtnl hns adWet nMein 0 0Ma,1 ( ) dr ora o It ae T aio a C i e n s r d i 2 1 r 9 8 g d i e e ce缓胃排空，后者促进胃肠蠕动，速胃排空，而加相互拈抗，不故能合用，山莨菪碱和胃复安。另外，分制酸药可妨碍铁剂如部等的吸收，e F。被机体吸收， e需还原为 F才能进入 易 F" 细胞【,且在酸性环境中易还原，此，剂与制酸剂合用 f而 J因铁分泌紊乱、乳、性乳房发育、清催产岽增高等。溢男血 [参考文献] []万仁忠，美英，茂金 1苏周生，0 6 2 ( )4 4 2 0, 7 9: 81 9

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可影响铁离子的吸收。另外，酸剂与酮康唑合用可使酮康制唑的吸收减少，药浓度下降，效率降低 j这是因为酮康血有。唑在酸性环境中易吸收，制酸剂可降低酸度。而

阿托伐他汀对冠状动脉慢血流患者的临床应用价值分析

[摘要] 目的 探讨阿托伐他汀对冠状动脉慢血流患者的临床效果，为其治疗提供临床依据。 方法 2010年1月～2012年1月来本院心内科进行治疗的冠状动脉慢血流现象60例为研究对象，并且随机分为治疗组和对照组各30例，其中对照组给予单硝酸异山梨酯缓释片和阿司匹林进行治疗，治疗组在此基础上给予阿托伐他汀20 mg，1次/d进行治疗，观察两组临床疗效及冠状动脉血流改善情况。 结果 治疗组患者显效率为46.67%，明显高于对照组的10.00%，差异有高度统计学意义（p 27帧为冠状动脉慢血流现象。所有患者按照数字表随机分组的方法随机分为治疗组和对照组各30例，其中治疗组患者男性19例，女性11例，平均年龄（56.34±12.53）岁；对照组患者男性19例，女性11例，平均年龄（58.34±14.34）岁；两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象常规治疗单硝酸异山梨酯缓释片30 mg，3次/d；阿司匹林100 mg，1次/d。治疗组在此基础给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司；国药准字j20030047）20 mg，1次/d。

目的观察长期应用他汀类药物治疗心肌梗死的疗效。方法70例心肌梗死患者分为他汀类药物调血脂治疗组(n=37),未服他汀类药物对照组(n=33),随访2年。分别于治疗前和治疗后测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室收缩期末内径(LVESD)、左心室舒张期末容积(LVEDV)、左心室收

维普资讯

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中国康复理论与实践 2 0 0 7年 5月第 1卷第 5期 C i R hbl e r rc,Ma 0 7 V 1 3 o 5 3 hnJ e a iTh oyP at y20, o.1,N .

临床研究

长期应用他汀类药物对心肌梗死患者血脂、室重构及左室功能的影响心殷晓伟胡厚源杨庭树韩宝石，,,[要]目的观察长期应用他汀类药物治疗心肌梗死的疗效。方法 7摘 0例心肌梗死患者分为他汀类药物词血脂治疗组 (一 n 3 )未服他汀类药物对照组 (一3 )随访 2年。分别于治疗前和治疗后测定总胆固醇 ( C、油三酯 ( G)高密度脂蛋白一固 7, n 3, T )甘 T、胆醇 ( DL C、密度脂蛋白一固醇 ( D— )左心室舒张期末内径

《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》

培训测试题

一、填空（每空3分，共54分）

1、糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于 、 、 和 ，其应用涉及临床多个专科，应用糖皮质激素要非常谨慎。

2、冲击疗法需具有 以上专业技术职务任职资格的医师决定。

3、长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原病复发或加重，这种现象称为 。长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退等症状，这种现象称为 。

4、肾上腺糖皮质激素按给药途径分类___ __、___ __、____ __、_____ __。

5、肾上腺糖皮质激素血脂、血糖升高发生的机理是__ __ _______、______ ___________。 6、肾上腺糖皮质激素的抗炎作用包括：（1） ；（2） ；

高血压为一种常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两类。

继发性高血压是某些疾病的一种临床表现，应该作病因检查，由临床医师确诊井针对病因抬疗。而原发性高血压，其病因目前尚未完全清楚，一般认为，与交感神经紊乱，血浆肾索水平高及体内一些活性因子的变化有美。在治疗上往往选用α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂等药物单独或联合控制血压的升高，以维持患者的正常正活。本文就血管紧张索转按酶抑制剂（以下简称为ACEI）类药材作一简要介绍。

一、作用机理：

1、一般认为，血压的升高是由于血管紧张紊原在肾素作用下产生血管紧张紊I，血管紧张紊I在转换酶的作用下生成血管紧张紊Ⅱ，由血管紧张紊Ⅱ导致血管收缩（紧张）引起血压升高。ACEI类药物正是抑制了血管紧张紊I转化为血管紧张紊Ⅱ的转化，减少了血管紧张素Ⅱ的生成。从而切断了上述血压升高的作用链，减弱了血管收缩作用，使血压下降。同时ACEI类药物减少肾上腺皮质分泌醛固酮和髓质释放肾上臁素，从而使血管舒张，血压下降；

2、缓激肽珠解受血管紧张索转让酶的催让，ACEI抑制血管紧张素转化酶使缓澈肽水解减少，缓激肽舒张血管作用加强，促进血压下降。

二

他汀的一级预防冠心病

他汀药物与心血管疾病的一级预防成都中医药大学附属医院心内科

许 勇

他汀的一级预防冠心病

调脂治疗是心血管疾病一级预防的主要措施改善生活 方式 抗高血压 治疗

抗血小板 药物

调脂治疗生活方式改善：包括戒烟、改变饮食、 体育锻炼、体重控制、减少酒精摄入

Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. WHO 2007.

他汀的一级预防冠心病

既往的循证证据显示： 他汀降低LDL-C可预防冠心病发生的风险30 25 Rx – 他汀治疗 Pl – 安慰剂 Pra – 普伐他汀 Atv –阿托伐他汀 Sim – 辛伐他汀4S - Pl

二级预防4S - Rx LIPID - Pl

事件率 (%)

20 15 10 5 0 40 (1.0) 60 (1.6) 80 (2.1) 100 (2.6)

LIPID - Rx IDEAL-Sim CARE - Rx HPS - Rx TNT – Atv10 PROVE-IT - Pra TNT – Atv80 IDEAL-Atv PROVE-IT – Atv