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白血病讨论

包头市第三医院

董承贵 退休

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白血病是个大题目，随着社会的发展，媒体的宣传，白血病越来越深入人心。它不仅是医院内一个病种的问题，而它在社会的各方面引起了各种各样的反应。因为白血病不同于其它癌症，假若一个人患了肝癌，肾癌或是晚期肺癌，病人及家属都清楚，已经失去了生存的机会，大多数也就不再做那些无希望的争取。这类病人的结果是人亡而家不破。而白血病就大不一样了，白血病经适当化疗，输血，可表现出一度好转，像在渺茫中看到一丝亮光，光亮就是希望。血液科大夫用语言把它扩大，但是这点希望的价值是昂贵的。家属为了这点希望，一次一次花大价钱购买，直到家中的所有都用完为止。无力再买这点希望时，病人的生命就结束了。白血病的结果是人亡家破。

有关白血病的社会问题，笔者不再这里提及，因为它会引发社会不同的声音。下面只就笔者多年治疗白血病的经验对白血病提出一些看法，供医务人员参考。 (一）白血病是否为肿瘤性疾病

众所周知，肿瘤的生长是一个慢性过程，绝大多数肿瘤是单病灶发展而来，是由一个突变细胞经过很长时间的对数分裂才能发展成危害机体的大病灶。而白血病的发病经过却是突然的，有的病例发病前有7---15天的潜伏期，在这期内表现出类似

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白血病 治疗.txt

首先白血病分为很多类型，每一种类型的治疗方法不一样，治疗时间也长段不一，治愈率当然差别也很大。要想确定一个有指导意义的治疗方案，楼主需要先弄明白自己得的是哪一种白血病。

当然白血病的治疗大致上可以分为三个阶段：第一个阶顿-诱导缓解，在这个阶段，绝大多数白血病人都需要接受不能方案的化疗，直到获得完全缓解。在这个阶段超过2个月仍不能缓解的病人，就基本上缓解没有希望了，等待病人的只有死亡；
不进行骨髓移植的病人进入第二个阶段-强化治疗，很多已经取得缓解的白血病人，如果不继续治疗，在不长的一段时间内病情又会复发。因此除了骨髓移植的白血病人，所有白血病患者都需要进行强化治疗，强化治疗通常是4~6个疗程的大剂量化疗，这样可以最大限度的杀灭残留白血病细胞，减少复发几率；
进行骨髓移植的病人在取得缓解后进入第二个阶段-移植：
在一些联合化疗不能治愈或治愈率低于骨髓移植治愈率的白血病人，医生就会主张进行移植，移植的病人在找到合适的配型后开始接受超大剂量的清髓性化疗，随后进入层流室开始移植，在层流室内病人约有12.5%的死亡率；

不进行骨髓移植的病人在强化治疗结束后进入第三个阶段：维持治疗，维持治疗通常要持续2年时间，治疗以小

如何做好白血病患儿的家庭护理

小儿白血病的治疗及临床追踪观察时间比较长。白血病患儿经治疗症状缓解、身体恢复之后，可以在医生指导下，回家进行家庭护理。能否长期缓解并且治愈，周密细致的治疗与护理起着决定性的作用。只要严格按医生要求进行治疗，认真做好各种家庭护理，预防感染等并发症，很多白血病病人可以长期缓解和存活。所以患白血病后，病人及亲属切勿感到悲观和绝望，要有战胜疾病的信心和信念。

护理中，家长要注意以下几个方面： 第一：合理安排休息，避免过度活动。

休息可使基础代谢率降低，减少氧的消耗。病情轻或缓解期的病人可适当休息，避免过度活动。病情重时要保证卧床休息、情况稳定后逐渐增加活动量，以不产生疲劳，不加重症状为度。

第二：注意保护性隔离，预防感染。

白血病病人由于白细胞和中性粒细胞减少，非常容易受细菌、病毒等微生物的感染。化疗抑制期抵抗力更低，往往由于严重感染而使病情加重，甚至死亡。所以预防感染对于白血病病人及其家长来说非常重要。患儿房间每周用食醋熏蒸房间，进行空气消毒。每日用消毒水拖地一次，每日早晚开窗通风一次，每次15到30分钟，保持室内空气清新。减少会客和出入公共场所，切忌到人多喧哗之地，以免因机体抵抗力差而感染其他疾病。若家长有呼吸道感染

白血病的传播方式

禽白血病病毒(ALV)为全基因型病毒，组成分别包括脂类、蛋白质、RNA和可能来源于组织细胞的少量DNA。该群病毒的p27蛋白为病毒的囊膜蛋白，是主要的群特异性抗原。ALV分成9个亚群(A-I)，其中A、B、C、D、E亚群比较常见，而 A、B、C、D为外源性病毒，E、F、G、H、I亚群为内源性病毒，但能感染鸡的只有A、B、C、D、E亚群，而其他亚群多发生于其他种类的禽。在鸡群中，多发生外源性病毒A、B亚群的感染，表现为较强的致病性和致瘤性，而C、D亚群较罕见。J亚群病毒在英国广泛存在，中国的肉鸡群中也有J亚群的感染。ALV—J能感染多种禽类的细胞培养物，但对哺乳动物细胞不易感染，在大部分的禽类中，只有鸡、原鸡和太鸡是敏感的，在不同品系的鸡中，肉鸡最易发生肿瘤。

淋巴白血病，是多种由禽白血病病毒引起的具有传染性的良性和恶性肿瘤性疾病的总称，以鸡淋巴性白血病最长见，由禽反转录病毒中的白血病、肉瘤病毒群所引起。以病鸡造血组织发生无限制肿瘤性病变为特征，本病的潜伏期长，各型白血病随鸡的日龄增长发病率增高，多发于18周龄以上的鸡。不同品种对淋巴白血病的抵抗力不同。母鸡较公

第三十九章 白血病

白血病是起源于造血系统的一类恶性肿瘤，具有高度的异质性，但其共同的特点为骨髓中产生和积聚大量幼稚或异常的血细胞。与相对应的正常血细胞比较，这些细胞具有不同的生物学特性，往往表现为增殖能力增高、分化障碍或凋亡减少，并且还可以表达一些细胞表面分子或分泌一些可溶性介质从而发挥其恶性特征。随着这些异常细胞的增多，可以引起骨髓正常造血功能和宿主免疫功能的抑制或衰竭，并且可以进入血液循环和侵犯其他任何组织和器官，最终导致贫血、感染、出血和器官浸润引起的各种临床症状和体征。

第一节急性白血病

一、概况

急性白血病是一组分化停滞于较早期造血干、祖细胞的肿瘤性疾病，起病急、自然病程短，外周血或/和骨髓可见多量异常的原始或/和较早期的幼稚细胞。工厂的协作组于 1976 年根据白血病细胞形态学将急性白血病分为急性髓细胞白血病（ AML ）和急性淋巴细胞白血病（所有的）两大类， 1985 年提出修改建议，将 AML 分为 M1 ， M2 ， M3 ， M4 ， M5,M6 和 M7 共七种亚型，所有的分为 L1,L2 及 L3 共三种亚型，在国际上一直沿用至今。近年来，随着对急性白血病异质性的深入认识，在形态学的基础上，结合细胞免疫表型和细胞遗传

3、分类及诊断标准

⑴、M1 急性髓细胞白血病未成熟型

1.血象:贫血显著，外周血可见幼红细胞，白细胞总数升高。血片中以原始粒细胞为主，少数患者可无或极少幼稚粒细胞出现。血小板中度到重度减少。

2.骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。骨髓中原始粒细胞大于90%(NEC)，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少。

3.细胞化学染色:POX染色至少有3%原粒细胞POX阳性。 ⑵、M2 急性髓细胞白血病部分成熟型

1.血象:贫血显著，白细胞中度升高和M1相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。血小板中度到重度减少。

2.骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%~89%(非红系)，早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。

3.细胞化学染色

(1)P0X与SB染色: 均呈阳性反应。

(2)PAS染色:原粒呈阴性反应，早幼粒细胞为弱阳性反应。

(3)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP):成熟中性粒细胞的NAP活性明显降低，甚至消失。 (4)特异性和非特异性酯酶染色:氯醋酸AS-D萘

白血病的免疫学分型

利用白血病细胞的免疫标志可明确区分ALL和AML，并可进一步鉴定亚型。 （1）T细胞：绵羊红细胞受体（Es）及细胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5为T细胞标记。CD7为出现早、且贯穿表达整个T细胞分化发育过程中的抗原。目前认为CD7、CyCD3同属于检测T-急性淋巴细胞白血病（T-ALL）的最敏感指标。但CD7与髓系（急性髓细胞性白血病）有5%～10%的交叉反应，只表达CD7+的不能诊断

T-ALL。CD5与部分B淋巴细胞有交叉反应，CD25为激活的T、B细胞的标记。 （2）B细胞：成熟B细胞特征性的标记是细胞膜表面免疫球蛋白（Smlg）及小鼠红细胞受体（Em），Em为早期成熟B细胞标志。B细胞表面的非特异性表记有HLA-DR、补体C3受体和Fc受体等。B细胞分化抗原CD10、CD19、CD20、CD21和CD22。CD19的反应谱系广，从早前B细胞至前浆细胞，是鉴别全B系的敏感而又特异的标记。CD10为诊断Common-ALL的医|学教育网搜集整理必需标记，但在少数T细胞和髓系有交叉表达。胞浆CD22（CyCD22）先于膜表达，且出现很早，髓系均不表达，证明CyCD22用于检测早期

白血病新药达沙替尼

达沙替尼简介：

通用名称：达沙替尼片

商品名称：施达赛，SPRYCEL

英文名称：Dasatinib Capsules

汉语拼音：DashatiniPian

成分：本品主要成分为达沙替尼，化学名称为：N-（2-氯-6甲基苯基）-2（{6-[4-（2-羟基乙基）哌嗪基-1]-2-甲基嘧啶基-4}氨基）-1,3-噻唑-5-酰胺-水合物。 化学结构式：分子式：C22H26ClN2O2S·H2O

分子量：488.01（无水游离基）；506.02（水合物）

临床应用：达沙替尼（Dasatinib/Sprycel），用于已经治疗，包括甲磺酸伊马替尼（Imatinibmesylate/Gleevec）耐药或不能耐受的慢性骨髓性白血病所有病期（慢

性期、加速期、淋巴系细胞急变期和髓细胞急变期）的成人患者。同时，FDA也经正常程序批准达沙替尼治疗对其他疗法耐药或不能耐受的费城染色体阳性的急性淋巴细胞性白血病成人患者。

达沙替尼属多酪氨酸激酶抑制剂，此次主要是依据来自总计包括911例患者的4项国际性、多中心Ⅱ期试验的安全性和疗效结果及其他支持性数据而获准用于上述两适应证的。它在临床研究中最常报告的副反应有体液潴留、胃肠道症状和出血事件等；最常报告的严重

白血病的生物免疫治疗

由于白血病分型和预后分层复杂，因此没有千篇一律的治疗方法，需要结合细致的分型和预后分层制定治疗方案。目前主要有下列几类治疗方法：化学治疗﹑放射治疗﹑靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等。通过合理的综合性治疗，白血病预后得到极大的改观，相当多的患者可以获得治愈或者长期稳定，白血病是“不治之症”的时代过去了。

生物免疫治疗是继手术、化疗、放疗之后，肿瘤的第四大治疗手段，和其他肿瘤治疗方法最大的区别，在于所使用的“工具”和治疗思路，其核心就是激发机体的免疫反应来对抗、抑制和杀灭癌细胞。放、化疗等是利用外界强杀伤力的射线或毒药，杀死体内的肿瘤细胞;而生物免疫治疗是利用人体自身的免疫系统和肿瘤细胞之间的相互作用，通过增强前者对后者的抵抗能力，抑制或消除肿瘤生长。具体介质则是具有杀伤力的免疫效应细胞、核酸、蛋白质等生物大分子，或调节生物反应的小分子化合物(如细胞因子、特定分子)等。

与传统的治疗方法不同，生物免疫治疗主要是调动人体的天然抗癌能力，恢复机体内环境的平衡，临床上常常在癌症术后或放化疗后联合生物免疫治疗。生物免疫治疗可以精确杀死手术后残余癌细胞，提升放化疗治疗效果，提高患者机体免疫能力，更好的防转移，防复发。对放化疗起到减毒增效的作

篇一：护理论文题目(参考)

以下题目仅供参考，可自拟题目撰写论文

1 住院病人后续服务的实践

2 “知情同意”的伦理与法律上争论问题的研究

3 护理教师的伦理道德规范

4 护理心理的研究进展

5 各种人员心理压力的调查与分析

6 心理评估方法的研究

7 健康教育在外科病人护理中的应用

8 外科临床护理中的经济、伦理、法律问题

9 外科护士在工作中的危险因素和安全防护

10 外科病房陪护人员的管理

11 护理管理研究（护理行政管理、领导方式、护理人才流动和合作安排、工作考核、护理质量控制）

12 护理理论研究（发展有关的哲理、护理模式）

13 临床护理研究（各专科的护理技术、特护措施、护患关系、应用新技术、新仪器等）题目

1、循证护理在预防化疗期白血病患者口腔溃疡中的应用

2、宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理

3、高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策

4、神经外科危重病人人工气道的护理研究

5、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析

6、护理干预对糖尿病遵医行为影响的研究

7、医院专职陪护人员压力因素的分析

8、腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房

9、急诊护理质量管理应用ISO9001标准的实践探讨

10、医院供应室护士职业危害与自我防护措施

11、新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与