宫缩乏力产后出血的原因

宫缩乏力导致产后出血临床路径

(2010年版)

一、宫缩乏力导致产后出血的临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(ICD- 10:O72.1 伴O62.0-O62.2 )行保守治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。

1.症状：

（1）胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml，一般多发生在产后2小时内；

（2）出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血多，宫缩好时出血少；

（3）有时阴道流血不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出；

（4）出血量多或出血速度快，产妇可出现休克症状。 2.体征：

（1）检查宫底较高，子宫软，甚至子宫轮廓不清；

（2）阴道检查无产道裂伤； （3）胎盘检查完整。 3.辅助检查：

（1）血常规及凝血功能检查； （2）B超检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。

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临床误诊误治２０14年11月第27卷第11期ＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ熏Ｖｏｌ．27熏Ｎｏ．11熏November２０14

改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血

杜凤英

　　[摘要]　目的　探讨改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的效果及安全性。方法　对我

院收治的采用改良B-Lynch子宫缝扎术治疗的剖宫产术中宫缩乏力性出血15例的临床资料进行回顾分析。结果　

本组15例均于确诊宫缩乏力性出血后行改良B-Lynch子宫缝扎术,改良B-Lynch子宫缝扎术时间1~2min,平均1.6min,术后出血20~1100ml,均保留子宫,除1例因缝扎线收得过紧造成子宫肌部分坏死,术后第8天痊愈出院;余均术后5d出院。11例术后随访3~5年,2例2次怀孕分娩,5例怀孕后实施人工流产术,4例放置宫内节育器;均无并发症及任何异常。结论　改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血效果显著,而且并发症发生率低。

　　[关键词]　止血,手术;剖宫产术;宫缩乏力;子宫出血

[文章编号]　1002-3429(2014)11-0088-02[DOI]　10.3969

综述产后大出血的原因及处理办法

【摘要】 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，据我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%～3%，胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克等相应症状是产后出血的主要临床表现。 【关键词】 产后出血 原因 预防 护理

产后出血：产后出血是引起孕产妇死亡的重要原因,特别是在非洲和亚洲的发展中国家,常占孕产妇死亡原因的第1位。产后出血在世界范围内的发生率是10.5%,死亡率为1%,每年引起132000例产妇死亡。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第1位原因,特别是在边远落后地区,产后出血引起的死亡占到50%以上。降低孕产妇死亡率,减少和有效处理产后出血至关重要。对于产后出血防治的研究从来都是产科领域的一项重要课题,近年来对于产后出血的定义,产后出血常见原因胎盘粘连的诊断与处理以及大量产后出血的输血治疗有了一些新的进展,现介绍如下。胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年

抢救记录范文产后出血产后出血的诊断及处理方法

1. 定义

胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。 2. 病因及诊断要点

（1）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。①临床表现

●胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出。●有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。②影响子宫收缩的因素

●双胎、羊水过多、巨大儿。●产程延长、滞产致孕妇衰竭。

●产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。●全身急慢性疾病。●严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中。●子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤。●膀胱过度充盈。（2）胎盘因素

①胎盘滞留：胎儿娩出后30 分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）。②胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出。③胎盘剥离不全：由于宫缩乏力，或胎儿娩出后过早过度挤

压子宫、粗暴牵拉脐带。④胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连子宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇。⑤胎盘部分植入：胎盘部分植入，另一部分已与宫壁分离引起大出血。⑥胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续

妇产科产后出血考试题(2015.03.25)

一、选择题（30分）

1、引起产后出血最常见的原因是（ ） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产

2、产后出血的定义正确的是( )

A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml

3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（ ） A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml

4、常用估计产后出血量的方法有（ ） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定

D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法

5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（ ） A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿

D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血

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产后大出血的抢救流程

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一、定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

二、出血原因及治疗原则：

（1）子宫收缩乏力

1）按摩子宫：

经腹壁单手按摩子宫,或双手压迫子宫，在消毒情况下，术者一手戴无菌手套握拳顶住阴道前穹窿的子宫前壁，另一手在腹部按压子宫的后壁，双手相对，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常。

2）A、催产素：10u加生理盐水.500ml静脉滴注，必要时10U 直接行宫体注射。催产素不宜快速静注，以免因血管平滑肌松弛导致低血压。

B、麦角新碱0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注。

C、前列腺素：米索前列醇200μg舌下含化；卡前列甲酯栓1mg 置于阴道后穹隆；地诺前列酮0.5-1mg直接行宫体注射。

3)宫腔纱布填塞，纱布条于术后24小时后取出。

4)缝扎或栓塞子宫动脉上行支或双侧髂内动脉。

5)抢救无效可行子宫次全切除术或全子宫切除术。

（2）胎盘因素

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胎盘滞留：应迅速在消毒情况下做人工剥离胎盘术。胎盘残留：

如果手剥离有困难时可行钳刮术或刮宫术。考虑胎盘植入切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。

（3）软产道损伤：应彻底止血，逐层缝合裂伤。

（4）凝血功能障碍：在排除其它原因的情况下尽快输新鲜全血，

宫血宁减少药物流产后阴道出血的临床观察

结扎术术后半年切口红肿经抗炎治疗无好转在当地医院,,,,

二讨论本文

、

行切口探查术术中请外科会诊后结束手术住院治疗,,

天

例均为当地乡镇卫生院行输卵管结扎术后切口,,,

后出院流出,

。

出院后多次出现低热切口红肿经使用抗生素治疗,,,

感染形成窦道且窦道侵及膀脱通过对此者体会如下。

例进行治疗笔,

周左右红肿消退年,

。

年。

月切口溃破有淡黄色液体,,,

月原切口再次红肿溃破在当地医院穿刺出人本中心经妇科转外科治疗,,

认识要清醒留有死腔等,

。

窦道深达膀胧组织管壁有较厚底痕组,,

,

脓性液体约动左右血常规检查,

。

人院

织的成因主要为引流不畅反复感染异物刺激组织坏死或,

岁。

叮

份

。

由于病史长治疗情况复杂同时可能合并其,

,

辅助检查用,

号,

尿管顺着窦道外口泛影葡胺约,

它疾患给患者造成痛苦有的存在心理负担甚至急躁

,

,

。

对

插人深度约,,

扩张气囊经尿管注人,

待这类患者应高度重视先诊治原发病并分类指导,,

,

。

耐拍下腹正侧位片报告为窦道

。

体格检查肥胖体质腹窦道、

诊断要明确。

。

先排除特异性感染再分清是痰管还是,

壁脂肪较厚皮肤划痕征阳性出。、

。

切口处深压有淡黄色液体溢,

笔者采取。

泛影葡胺经窦道造影可明确窦道的深。

,

予以抗炎护肝切口扩创引流,

、

周后回当地

急救手册更新：产后出血

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。

产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症，故应特别重视做好防治工作。

产后出血的处理

（一）止血

1．宫缩乏力性出血

（1）刺激子宫收缩

腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。

（2）应用宫缩剂

（3）压迫腹主动脉

（4）选择性血管栓塞

（5）结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施均可保留子宫，保

产后出血应急预案

评估1.产前存在产后出血高危因素如前置胎盘、多胎妊 娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。

2.合并胎盘残留、胎盘植入。

有以下情况之一者实行一级预警

1. 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml

2. 连续两次按压宫底出血量均≥100ml

3.1小时内累计出血量≥200ml

一、立即求助报告大夫

二、建立两条可靠的静脉通路

三、吸氧5-6L/分

四、监测生命体征每30分、血常规、凝血功能、交叉配 血、出血量、宫底高度

五、积极寻找出血原因并处理

六、与家属及产妇沟通并安慰产妇

出血量超过500ml出血还未完全得到控制者实施二级预 警

保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生 命体征每30分尿量每小时、

休克指数、血氧饱和度、

出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功 能 ,

积极寻找出血原因并处理 及时与家属沟通签字

出血量超过1000ml出血还未完全得到控制

实施三级预案

继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、 并注意产妇静脉充盈度。

监测心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、

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产后出血护理常规

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产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。

病因

产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。

1.宫缩乏力

是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏

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足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程