抗菌药物临床应用指导原则2020版

2015全国抗菌药物临场应用指导原则

抗菌药物治疗性应用的基本原则

1、抗菌药物的经验治疗：细菌性感染，取标本培养（阴性结果，阳性结

果，治疗反应，调整方案），无法取标本培养------经验治疗（治疗部位，基础疾病，发病情况，发病场所，既往抗菌药用药史及其治疗反应，当地细菌耐药性监测数据）

2、品种选择：有病原学检查结果：尽可能地选择针对性强、翟璞、安全、

价格适当的抗菌药物。经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。

3、给药途径，对于轻中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情

况下可先予以注射治疗：不能口服或不能耐受口服，病情影响口服吸收，抗菌谱合适但无口服剂型，需迅速达到高药物浓度，感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗，患者对治疗依从性差。

一、抗菌药物预防性应用的基本原则 二、非手术患者抗菌药物的预防性应用

以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷休克、中毒、心律衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（气管插管或气管切口）患者。

三、围手术期抗菌药物的预防性应用

预防用药目的：预防手术部位感染

包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器

2015全国抗菌药物临场应用指导原则

抗菌药物治疗性应用的基本原则

1、抗菌药物的经验治疗：细菌性感染，取标本培养（阴性结果，阳性结

果，治疗反应，调整方案），无法取标本培养------经验治疗（治疗部位，基础疾病，发病情况，发病场所，既往抗菌药用药史及其治疗反应，当地细菌耐药性监测数据）

2、品种选择：有病原学检查结果：尽可能地选择针对性强、翟璞、安全、

价格适当的抗菌药物。经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。

3、给药途径，对于轻中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情

况下可先予以注射治疗：不能口服或不能耐受口服，病情影响口服吸收，抗菌谱合适但无口服剂型，需迅速达到高药物浓度，感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗，患者对治疗依从性差。

一、抗菌药物预防性应用的基本原则 二、非手术患者抗菌药物的预防性应用

以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷休克、中毒、心律衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（气管插管或气管切口）患者。

三、围手术期抗菌药物的预防性应用

预防用药目的：预防手术部位感染

包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器

抗菌药物临床应用指导原则试题库

姓名 科室 分数

一、单项选择

1、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ C ）

A 氟喹诺酮类 B 氨基糖苷类 C β—内酰胺类 D 氯霉素类 2、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（ A )

A 革兰氏阴性产酶菌 B 革兰氏阳性产酶菌 C 真菌 D 支原体 3、对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选 类抗生素。（A ）

A 碳青霉烯类 B 氯霉素类 C 大环内酯类 D 氨基糖苷类 4、引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）

A 革兰阳性菌 B 革兰阴性菌 C 真菌 D 支原体 5、在细菌所引起的医院内感染中，以 感染在我国最常见。（ C ）

A 尿路感染 B 术后伤口感染 C 肺部感染 D 皮肤感染 6、抗菌药物的

按照2015年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。

抗菌药物临床应用指导原则2015年版

新华医院 曹玉凤

按照2015年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。

内 容 提 纲

抗菌药物的概况 《指导原则》起草的背景

《指导原则》的具体内容我院使用抗菌药物的情况分析

按照2015年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。

《指导原则》涉及的范围

主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克 次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感 染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和 寄生虫病的治疗药物

按照2015年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。

一、抗 菌 药 物 概 述

按照2015年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。

抗菌药物的概述

磺胺类(百浪多息)

1935年 Domagk发现百浪多息对链球菌感染 的小鼠 有保护作用，后者成第一个抗细菌感染的 药物应用于临床。 磺胺类药物的发现 开创了化学治疗的新纪元 使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。

按照2015年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。

1928年Fleming发现青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代

按照2015年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。

抗菌药物的大爆发192

国卫办医发〔2015〕43 号附件

抗菌药物临床应用指导原则

（2015 年版）

《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组

组长：钟南山

撰稿人员：（按姓氏笔画为序）

万希润 马小军 王 辰 王 睿 王大猷 王明贵 王选锭 卢晓阳 申昆玲 吕晓菊 刘又宁 刘正印 李光辉 李燕明 杨 帆 肖永红 吴永佩 吴安华 邱海波 何礼贤 汪 复 张扣兴 张婴元 陈 晖 陈佰义 卓 超 周 新 郑 波 郎义青 胡必杰 倪语星 徐英春 黄文祥 梅 丹 曹 彬 颜 青 参加人员：（按姓氏笔画为序）

王水云 王金环 支修益 牛晓辉 邢念增 朱康顺 刘 钢 刘志敏 孙旭光 李志远 李笑天 李筱荣 张 伟 张明刚 赵继宗 钟明康 姜 玲 夏培元 钱菊英 董 军 廖秦平 戴梦华

目录

第一部分抗菌药物临床应用的基本原则 ............................................................................................ 1

抗菌药物治疗性应用的基本原则 ............................................................

抗菌药物临床应用指导原则

前 言

由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。

《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病

抗菌药物临床应用指导原则

各位同学，各位老师，我们今天学习抗菌药物临床指导原则。

我们这节课主要向大家介绍，抗菌药物临床指导原则，合理利用抗菌药物的原则。在治疗用药的合理药用原则和预防用药的应用的原则。

我们大家都知道，抗菌药物临床应用指导原则，是卫生部在 2004 年颁布的。它是由卫生部国家中医药管理局总后卫生部颁布的 285 号文件，执行抗菌药物临床指导原则。

抗菌药物临床应用指导原则里面，随后卫生部在 2009 年也就是 38 号文件里面又颁布了抗菌药物临床运用管理。那我们知道抗菌药物临床运用指导原则，它包括哪些内容？

它可能包括抗菌药物临床应用管理办法以及抗菌药物临床应用基本原则，以及感染性疾病的药物治疗还有一些抗菌药物如何使用。我们颁布抗菌药物临床应用指导原则的目的是为什么？就是为了促进抗菌药物的合理的使用。在临床中，我们什么样的情况下认为是抗菌药物不合理应用的？第一个，在指导原则中确定了无指征的预防用药，无指征的治疗用药都是不合理用药。还有就是抗菌药物的品种选择不适宜，尽量选择过大或者过小，给药途径不恰当，每日的给药的次数不适当，还有我们的必要的疗程，有的情况下是给药疗程短了没有达到完全控制感染的目的，有的情况下是给药的疗

医博士抗菌药物临床应用指导原则(2015版)答案 抗菌药物临床应用指导原则（一）CDAEE

一、单项选择题（5道，共100分）

? o o o o o ? o o o o o ? o o o o o ?

1.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（20）

答案不确定

A、24小时

B、24～48小时

C、72～96小时

D、48～72小时

E、48～96小时

2.按照抗菌药物PK/PD理论下列哪类药物为浓度依赖性（20） 答案不确定

A、青霉素类

B、头孢菌素类

C、碳青霉烯类

D、氟喹诺酮类

E、 糖肽类

3.以下哪种类型的感染通常不推荐给予较大的给药剂量（20） 答案不确定

A、单纯的下尿路感染

B、血流感染

C、感染性心内膜炎

D、骨髓炎

E、中枢神经系统感染

4.以下哪些原则上不应预防使用抗菌药物（20） 答案不确定

o o o o o ? o o o o o

A、普通感冒

B、留置导尿管的患者

C、建立人工气道的患者

D、心力衰竭

E、以上都是

5.下列哪些情况可先予以注射给药（20） 答案不确定

A、不能口服或不能耐受口服给药的患者

B、患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况

C、所选药物有合适抗菌谱，但无口服

上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行）

第一部分抗菌药物临床应用细则

一、抗菌药物治疗性应用基本原则

(一)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

(二)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物

抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验(以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验。

危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者根据药敏结果调整给药

抗菌药物临床应用管理试题

一、 填空题

1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4、根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、

病理情况制订抗菌药物治疗方案。

5、治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大。

6、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗

菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。

7、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治

疗的感染，不需联合用药。

8、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污

染可能，决定是否预防用抗菌药物。

9、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面：（1）

有无 指征 应用抗菌药物；（2）选用的 品种及 给药方案 是否正确、合理。

10、轻症感染可接受口服给药者，应选用 口服 吸收完全的

抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效；病情好转能口服时应及早转为 口服 给药。 11、抗菌药物的局部应用宜尽量 避免 。

12、青霉素类、头孢菌素类和其他β- 内酰胺类、红霉素、

克林霉素等消除半