鲍曼不动杆菌耐药性分析

1108临床肺科杂志　2009年8月　第14卷第8

期

65株鲍曼不动杆菌的分布和耐药性的分析

戢文利　周敏　史莉　张骅

　　鲍曼不动杆菌是目前医院获得性感染的重要条件致病

菌,对抗生素多重耐药,耐药率高,为提高抗生素的合理应用,分析有关资料。

材料与方法

一、65株鲍曼不动杆菌的标本来源为痰液53例,血标本6例,伤口分泌物4例胸水1例,尿标本1例。

二、细菌鉴定和药敏实验　血培养采用BATEC9120全自动血培养仪及配套血培养瓶进行检测;细菌培养genuine《国临床检验操作规程》进行,细菌鉴定采用VI微生物分析系统(法国生物-;验采用扩散法(K员会/(NCCLS/CLST)2004年规则操作并判断结果三、质量控制　以标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC2592、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿单胞菌ATCC27853进行室内质量控制,分析统计软件为WHONET513。

结　　果

一、科室分布:鲍曼不动杆菌在ICU检出率最高23例,

其次为神经内科18例;感染发生部位的构成比以呼吸道为最高,其次在血标本。

二、鲍曼不动杆菌的耐药分析　删除敏感在40%以上的,见表1。

表1　2007～2008年鲍曼不动杆菌对19种抗生素的药敏分析构成比(%)药物

氨苄西林/舒巴坦亚胺培南

鲍曼不动杆菌检测分析手册

一、 分类和基因组特征

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）属于莫拉氏菌科（Moraxellaceae），不动杆菌属，不动杆菌属命名于1986年，基于DNA-DNA杂交试验，已有21个基因种（genomospecies）被确定 (4,32) ，其中只有7种有正式的命名。鲍曼不动杆菌属于基因种2，是不动杆菌属中临床最常见的一种。

目前为止完成全基因组测序的鲍曼不动杆菌共有3株，多重耐药株AYE、全敏感株SDF、ATCC17978 (10,31) ，其基因组信息见表1-1。多重耐药株AYE携带3个质粒，但是令人惊讶的是这3个质粒没有携带任何已知的耐药相关基因。在AYE染色体中共有52个基因被预测与抗性相关（其中只有7个在SDF中也有分布），其中有45个抗性基因紧密地集合在一个86kb的抗性岛中，是目前发现的最大的抗性岛 (10) 。该抗性岛打断了一个“putative ATPase”读码框，该插入位点在SDF也发现伴有插入（19.6kb—25ORFs），都伴随着“ACCGC”的同向重复。目前为止AYE和SDF的基因组序列还没有在网上公布，关于这两个基因组的其他信息还有待进一步公布。

表1

检验医学- 9临床 2 0 1 3年3月第 1 o卷第 6期剂， TD 2 4一 wS台式离心机。 1 . 3方法

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是血液中的低密度脂蛋白对光的屏蔽和吸收作用从而干扰检测E 。从表 1可知， 3个组的 R B C、 MC V差异无统计学意义， 根据原始数据测定得到的 R B C、 MC V按 Hb ( g/ L )一R B C数

将收集的标本先直接测定 R B C、 Hb、红细胞平均

体积( MC V)各项参数值；然后通过得到的原始结果按校正公式 Hb ( g/ L ):R B C数 (×1 0”/ L )X 3 0×所测 MC V/ 8 8计算得到相应结果；最后将标本在 3 0 0 0 r/ mi n离心，吸取上层浑浊血浆弃去，加入等量生理盐水，混匀后再进行全血细胞分析，并记录各项结果。 1 . 4统计学方法2结果.

(×1 0”/ L ) X 3 0×所测 MC V/ 8 8公式估算得到结果。为得到接近真值的结果，可以用等量的生理盐水代替血浆进行测试分析，如有必要，工作人员也可对高脂血标本进行预处理，如去血脂，通过乙醚与血清结合，可将脂血提取出来

中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识

一、概述：共识目的和意义（俞云松教授，300字左右）

鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的“超级细菌”。多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MDRAB)是指对下列三种及以上类别抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素；广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensive Drug Resistant A. baumannii，XDRAB）是指鲍曼不动杆菌仅对1～2种有效抗菌药物敏感的菌株；全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A. baumannii， PDRAB）则指对当地目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素E、替加环素）均耐药的菌株。目前，鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平。

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是血液中的低密度脂蛋白对光的屏蔽和吸收作用从而干扰检测E 。从表 1可知， 3个组的 R B C、 MC V差异无统计学意义， 根据原始数据测定得到的 R B C、 MC V按 Hb ( g/ L )一R B C数

将收集的标本先直接测定 R B C、 Hb、红细胞平均

体积( MC V)各项参数值；然后通过得到的原始结果按校正公式 Hb ( g/ L ):R B C数 (×1 0”/ L )X 3 0×所测 MC V/ 8 8计算得到相应结果；最后将标本在 3 0 0 0 r/ mi n离心，吸取上层浑浊血浆弃去，加入等量生理盐水，混匀后再进行全血细胞分析，并记录各项结果。 1 . 4统计学方法2结果.

(×1 0”/ L ) X 3 0×所测 MC V/ 8 8公式估算得到结果。为得到接近真值的结果，可以用等量的生理盐水代替血浆进行测试分析，如有必要，工作人员也可对高脂血标本进行预处理，如去血脂，通过乙醚与血清结合，可将脂血提取出来

MRSA 耐甲氧西林药金黄色葡萄球菌 VRE 耐万古霉素药肠球菌

CRE 革兰阴性杆菌）耐碳青霉烯类药肠杆菌科细菌 CRKPN 耐碳青霉烯类药肺炎克雷伯菌 CRECO 耐碳青霉烯类药大肠埃希菌

CRAB（非发酵革兰阴性杆菌）耐碳青霉烯类药鲍曼不动杆菌 CRPAE（非发酵革兰氏阴性杆菌）耐碳青霉烯类药铜绿假单胞菌 产ESBL-KPN 产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌 产ESBLKOX 产超广谱β-内酰胺酶的产酸克雷伯菌 产ESBLECO 产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌 产ESBLPMI 产超广谱β-内酰胺酶的奇异变形杆菌 PDR-AB 泛耐药鲍曼不动杆菌 PDR-PA 泛耐药铜绿假单胞菌

常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌（Staphylococcus）、链球菌

(Streptococcus)、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等。在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感（结核杆菌对青霉素不敏感）；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感（但奈瑟氏菌中的流行性脑膜炎双球菌和淋病双球菌对青霉素敏

第3 5卷

第 5期

右江民族医学院学报J o u r n a l o f Yo u j i a n g Me d i c a l Un i v e r s i t y f o r Na t i o n a l i t i e s

Vo 1 . 3 5 NO . 5Oc t . 2 O1 3

2 0 1 3年 1 0月

1 8 6株血培养真菌的菌种分布及耐药性分析李海林 (广西荔浦县中医医院检验科，广西荔浦 5 4 6 6 0 0 E—ma i l: 1 5 2 9 5 9 0 0 1 0 3@1 6 3 . c o n) r摘要：目的了解引起败血症的真菌种类及药敏实验结果。方法回顾性总结和分析了分离自本院患者血液的 1 8 6 株真菌的鉴定和药敏实验结果。结果 1 8 6株念珠菌中，以白色念珠菌最多，共分离出 1 0 7株，占5 7 . 5 3;季也蒙念珠菌以 1 6 . 1 3 ( 3 0株 )占据第二位；热带念珠菌与近平滑念珠菌分别为 1 8株和 l 6株，分别占 9 . 6 8 和8 . 6 O%。1 8 6株念珠菌对 5种常用抗真菌药物均具有较高的敏感性，敏感率均达到或超过 8 O%。结论引起败血症的真菌以白色念珠菌为最多，占到

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1 8 6株血培养真菌的菌种分布及耐药性分析李海林 (广西荔浦县中医医院检验科，广西荔浦 5 4 6 6 0 0 E—ma i l: 1 5 2 9 5 9 0 0 1 0 3@1 6 3 . c o n) r摘要：目的了解引起败血症的真菌种类及药敏实验结果。方法回顾性总结和分析了分离自本院患者血液的 1 8 6 株真菌的鉴定和药敏实验结果。结果 1 8 6株念珠菌中，以白色念珠菌最多，共分离出 1 0 7株，占5 7 . 5 3;季也蒙念珠菌以 1 6 . 1 3 ( 3 0株 )占据第二位；热带念珠菌与近平滑念珠菌分别为 1 8株和 l 6株，分别占 9 . 6 8 和8 . 6 O%。1 8 6株念珠菌对 5种常用抗真菌药物均具有较高的敏感性，敏感率均达到或超过 8 O%。结论引起败血症的真菌以白色念珠菌为最多，占到

儿童葡萄球菌感染的分布及耐药性分析

谢永强 邓秋连 黄勇 钟华敏 陈卓瑶 广州市儿童医院（510120）

摘要 目的 探讨儿童葡萄球菌的感染现状及耐药特点，为临床合理使用抗生素有效控制感染提供参考。方法 对广州市儿童医院细菌室2002年1月-2003年12月从各类临床标本中分离到的685株葡萄球菌的来源及耐药特征进行回顾分析。结果 葡萄球菌在儿科的感染很普遍，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）是菌血症/败血症的主要病原菌，金黄色葡萄球菌（SA）是儿童皮肤感染和创口感染的主要病原菌，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）占很大比例（占40.7%，279/685）；儿科感染的葡萄球菌对青霉素、红霉素的耐药率相当高（>75%），且多数是多重耐药株，对四环素、复方新诺明、喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素也有不同程度的耐药。结论 治疗MRS感染首选万古霉素、替考拉宁，对甲氧西林敏感葡萄球菌（MSS）感染的治疗可用苯唑西林、敏感的β-内酰胺类抗生素及加酶抑制剂的复合制剂，建议联合用药。应重视儿科感染病原菌的耐药性监测，及时掌握病原菌的耐药动态，合理用药是延缓和降低耐药菌株产生的重要手段。

关键词 葡萄球菌；耐药性；抗生素；感染

Distribution and Drug

综述：多重耐药性革兰氏阴性菌的联合治疗

多重耐药性革兰阴性菌感染的治疗选择有限。最近，联合治疗得到了极大的关注。联合治疗包括了多种活性药物，目的是实现各种抗菌药物之间的协同作用。

最新的Expert Review of Anti-infectiveTherapy上，研究人员评估了联合治疗对铜绿假单胞菌，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，不动杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌的疗效。虽然各种方案都取得了可喜的成果，但数据大多来源于体外协同作用的研究。

虽然这些报告表明联合治疗的效果优于单药治疗，但目前临床数据很少，主要是一些回顾性研究，缺乏前瞻性观察研究。需要设计良好的随机试验更好地阐明各种组合方案的疗效。该文综述了目前公开发表的文献的数据，为今后的研究提供依据。 一、概述

对革兰氏阴性菌（GNB）感染使用抗微生物联合疗法是多年来争论的焦点。支持者的理由如下：两种抗微生物剂可以提供更广谱的覆盖面；可以预防耐药性的产生，体外实验表明两种抗生素具有协同作用还可以改善死亡率。事实上，重度革兰氏阴性菌感染如败血症和重症肺炎，似乎有一个共识，那就是在初始经验性用药时即使用联合治疗。

但是，联合治疗不会改善最终的死亡率。 因此，目前广泛做法是根据细菌培养结果逐步缩小抗微生物