石膏固定护理常规的观察要点

石膏外固定护理常规

以石膏绷带为材料进行骨折固定，或对某些骨病，畸形进行制动的一种先行固定方法。

一． 按骨伤科一般护理常规。

二． 石膏固定前的肢体或躯干应洗干净，如有伤口应换药。 三． 作好解释工作，使患者能主动配合。

四． 凡新上石膏的患者需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察

肢体血液循环及感觉运动状态，若患者主诉局部有固定性压迫疼痛感或其它异常时，应及时报告医师，立即处理。 五． 四肢术后石膏外固定者，须将患肢抬高，减轻肿胀。 六． 石膏未干固的护理

1. 石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形，松散或折断。温度低湿度大时，可用烤灯，或用电吹风助干。

2. 尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶患肢，不可用手指抓捏，以免在石膏上形成凹陷，引起肢体压疮。 七． 石膏干固后护理

1. 石膏干固后脆性增加，容易断裂，翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断。

2. 术后用石膏外固定者，应注意石膏内有无伤口渗血情况，如石膏内有血迹渗出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。

3. 石膏固定后可指导患者进行肌肉舒缩和指（趾）关节远动。如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。 八

石膏绷带固定 患者的护理

苗绍祥1/15/2016

学习目标 了解石膏绷带固定的功用 熟悉石膏绷带固定的操作要点 掌握石膏绷带固定患者的护理

1/15/2016

石膏绷带能密贴肢体包扎，硬化

后即有相当的坚固性，是固定绷带中最优良的一种。它的使用方 法简单，硬化迅速，能随意和身 体形态符合。因此石膏固定在骨 科得到广泛应用。

1/15/2016

一，石膏绷带固定的功用

1,骨折整复后固定 2,骨与关节炎症的局部制动 3,关节损伤和关节脱位复位后固定 4,周围神经、血管、肌腱断裂或损 伤，手术修复后的制动。 5,矫形手术后固定。 1/15/2016

二、石膏技术的禁忌证1、全身情况很差，作巨大的石膏包扎 可能 引起生命危险者； 2、患部伤口有厌氧性感染的可疑者； 3、怀孕妇女绕胸腹部包扎； 4、呼吸、循环系统和肾功能不全者的躯干包 扎。

1/15/2016

三，石膏固定操作要点 1,根据需要摆好患者体位，在包石膏前必须先放 置衬垫，以保护骨隆突部的皮肤和软组织不受石 膏所压。 2,将石膏卷平放于约40度的温水中，让石膏卷完 全浸没于水中，待气泡完全排净，手握其两端取 出，挤出多余水分。

1/15/2016

3,操作者以右手握住 石膏绷带卷

四肢骨折石膏固定的护理体会

摘要：近年来四肢各类骨折石膏固定术后其各种并发症时常发生。因此，加强对石膏固定术后患者的早期观察护理。防止各种并发症的发生减轻患者痛苦，促使病人早日恢复健康意义重大。 关键词：四肢骨折 石膏固定 护理 并发症

我院于近年来用石膏外固定治疗四肢各类骨折356例，疗效尚佳。石膏应用于医疗已有190多年的历史。石膏绷带能紧贴肢体包扎，使包扎的肢体得到较长时间和较可靠的固定，同时也可减轻或消除病人肢体的负量，减少肌肉不必要的收缩和活动，使其得到休息。另外，由于石膏塑性较好，能使肢体保持在治疗所需的位置，在外科救护方面是较理想的固定物，但是，石膏固定术后可产生很多并发症，因此做好对四肢骨折患者石膏固定术后的护理工作是防止并发症产生的关键因素。

现将本人对石膏固定术后患者的护理体会简介如下： 一.四肢石膏固定患者的常见并发症：

其常见并发症有：1、远端肿胀；2、血液循环障碍，缺血性挛缩，组织坏死；3、压迫溃疡；4、褥疮；5神经麻痹；6、肌肉萎缩及关节僵硬；7、肢体畸形（固定不当）；8、化脓性皮炎（刺激、过敏所致）。

二.石膏固定患者的早期观察及护理：

石膏固定术患者的早期护理是指石膏未完全干燥阶段而言，一般石膏

伤口负压引流技术护理观察要点

负压引流管是骨科手术患者常用的引流方法之一,如胸椎、腰椎、全膝、全髋关节置换等大手术,创面大、切口较深,剥离面广,术后可能出血多。负压引流管,可使渗出液及积血排出体外,减少死腔形成,减轻感染机率,加速切口愈合,降低手术后并发症发生。1负压引流管的选择引流管的材料一般选用硅胶,因其引起的组织排斥反应小且弹性好,质地中等。

1、保持引流管通畅

患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。防止引流管受压、扭曲、堵塞（一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处10－15 cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠），当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。

2、做好引流管的固定

妥善固定引流管，防止其脱落，搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止受压、扭曲、折叠，经常检查引流管有无漏气或导管脱

石膏夹板固定及牵引

第一节

石

膏

固

定

石膏固定定义：利用熟石膏遇水可重新结晶 而硬化的特性将其做成石膏绷带 包绕在肢体上起固定作用，这种 固定方法称为石膏固定。

石膏绷带固定指征上肢、小腿以下部位的骨折 关节脱位 开放性骨折清创缝合术后 某些骨折内固定术后，辅助治疗 畸形校正后维持位置，如踇外翻 韧带、血管、神经及肌腱吻合术后 骨与关节急慢性炎症、结核

石膏绷带固定的优缺点优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间 缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬

常用石膏绷带的类型

石膏托 石膏夹板 石膏管型 躯干石膏 特殊类型石膏

石膏托单托，前后托，U型托 简单，轻便 制动能力差 用于临时制动或较稳定的骨折固定

2.石膏夹将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈 侧 绷带包缠 用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀 的肢体，防止肿胀影响血运

3.石膏管型石膏绷带和条带相结合 用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一经定型，容积固定 四肢创伤急性期慎用 肿胀肢体

血运障碍管型石膏

石膏固定的范围和时间骨折 部位 手指 手掌 腕关节 前臂 肘关节 上臂 肩关节 胸椎 腰椎 骨

常见急危重病人的病情观察护理要点

病情观察

观察是一项系统工程，从症状到体征，从生理到精神、心理，将病人作为一个整体进行全面细致的观察，并且贯穿于整个疾病过程的始终。因此，护士应熟悉病情观察的内容，并在护理工作中不断努力培养自身有目的、有意识地主动观察病情的能力。 一、病情观察的意义及护理人员应具备的条件

病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。病情观察必须是审慎且有意识的，是一个连续性的过程，并非临时或偶发的活动。通过观察，及时发现病人的病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进病人尽快康复。

一位有技巧、有能力的护理人员，必须随时都在观察，且能机警、敏锐地以适当的方式反应。这就要求护士必须具备广博的医学知识、严谨的工作作风，一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力，做到“五勤”，即：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目的、有计划认真细致的观察，及时、准确地掌握或预见病情变化，为危重病人的抢救赢得时间。 二、病情观察的方法 ( 一 ) 直接观察法 1 ．视诊 2 ．听诊 3 ．触诊 4 ．叩诊 5 ．嗅觉

（二）生命体征的观察 ( 三 ) 意识状态的观察

压疮护理常规

【观察要点】

1.有无压疮风险因素：长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等。

2.患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。

3.压疮分期情况。

【护理措施】

1.避免局部长时间受压。

（1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。 （2）定时变换体位，每2小时翻身1次，避免骨隆突处长时间受压。 （3）促进局部血液循环，给予温水擦浴。 2.避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激。 （1）保持床单位平整、干燥、无屑。

（2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。 （3）及时擦干汗液、尿液、更换潮湿衣服。 3.根据压疮的分期给予护理。

Ⅰ期：以缓解局部压力和保护皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。 Ⅱ期：用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。 Ⅲ期：以清除坏死组织，促进组织生长为主。

Ⅳ期：护理的关键是清除坏死组织，保持瘘管内渗出物引流通畅。

4.改善营养状况。纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养

PICC护理常规

【Picc使用】

1.使用前先注入10ML生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。

2.每次输液后用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管。

3.输血，抽血，输注脂肪乳等高粘稠性的药物后立即用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他液体。

4.禁止使用小于10ML的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管，以免损坏导管。

5.可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药。但是不应用于高压注射泵推注造影剂。

6.静脉输液前、封管前均应用酒精棉签消毒正压接头三遍，稍用力擦每次10秒钟。

7.经常观察输液速度，如发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。

8.定期测量其臂围，及时发现有无水肿及静脉炎出现，早期发现早期解决。

9.严禁在穿刺侧测血压。

【PICC换药】

1.严格无菌操作，患者若得了感冒，换药时应该戴口罩避免增加感染。

2.自下向上小心拆除原有敷贴，避免牵拉导管严禁将体外部分置入体内。

3.观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出。

4.观察并记录导管体外导管的长度。

5.测量并记录上臂臂围。

6.导管在体外呈“S”型弯曲，将透明膜贴到连接器翼形部分的一半处，使导管体外部分完全置于贴膜的无菌保护下。禁止将胶带直接贴于导管体上。妥善固

肠痈的护理常规

因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气雍于阑门所致。以转移性右下腹疼痛为主要临床表现。病位在肠。 中医—肠痈 西医—阑尾炎 一、护理评估：

1. 腹病的性质、部位、持续时间，腹肌紧张度，有无压痛、反跳痛等。

2. 心里社会状况。

3. 辩证：（1）气滞血淤 （2）湿热雍积 （3）热毒炽盛

二、 护理要点：

1. 一般护理

按中医外科一般护理执行 2. 病情观察，做好护理记录

1） 观察腹痛部位、性质、程度、时间，肌紧张的变化，腹

部包块等情况。

2） 观察患者神志、面色及生命体征的变化。 3. 给药护理

1） 中药汤剂宜分多次温服。并观察腹痛是否减轻，体温是

否下降；

2） 用通里攻下药后注意大便情况，泻下太过者应停药或用

止泻药。并鼓励患者多饮水。 4. 饮食护理

1） 淤滞化热者，宜进流质或半流质饮食。 2） 热毒炽热，呕吐频繁，暂禁食。

3） 恢复期可进高蛋白饮食、新鲜蔬菜、水果等，忌生冷。 5. 情志护理：

介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。 6.临证施护：

1） 腹痛甚时可遵医嘱针刺止通。 2） 腹痛或有包块时遵医嘱外敷中医膏。

3） 手术后鼓励患者早期下床活动，以促进

第一部分 专科护理常规 呼吸内科护理常规

1. 病室环境保持清洁、整齐、安静、舒适、，空气清新，每日定时通风。室内空气每周紫外线消毒1~2次。根据病症性质适当调节温湿度。

2. 根据病种、病情安排病室。适时向病人进行入院宣教，请患者积极配合。

3. 测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、及体重，询问有无过敏史，应用望、闻、问、切收集资料，辨别症侯，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导，做好记录。 4. 新入院病人测量体温、脉搏、呼吸，每日2次，连续3天。如体温超过37.5℃以上者，改每日3次；体温在38.5℃以上者改为每4小时1次，或遵医嘱执行。体温正常3日后改为每日1次。每日记录大便次数1次。每周测体重1次，或遵医嘱执行。 5. 按医嘱执行分级护理。

6. 危重病人备齐抢救物品，药品。随时注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。观察咳痰、咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度等。做好危重记录及床头交接班。

7. 按医嘱给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，避免刺激性和产气的食物。掌握饮食宜忌，给予饮食指导。

8. 按医嘱准确给药，做到发药到手。服药的时间、温度和方法，依病性、药性而定。注意观察服药后的效果与反应。