静脉配置中心化疗药物的危害与防护对策

浅谈静脉化疗药物配置中的职业防护

陈梅1，李军文2，朱娟3

（1,3成都市第一人民医院肿瘤二科 ；2,成都市第一人民医院护理部；成都610071）

【摘要】 静脉化疗药物对医务人员存在严重的职业危害,其配置应由受过专业培训的工作人员严格遵守化疗药物配置的操作规程, 使用特制的层流净化操作台,采用正确职业安全防护措施,在特定的化疗药物配置间配置,从而减少化疗药物对医务人员的伤害。 【关键词】化疗药物；配置方法；职业防护；减少伤害

化疗是治疗恶性肿瘤三大方法之一，大多数医院配置和输入化疗药物由护士负责。护士在准备和配置抗肿瘤药物过程中会通过皮肤、黏膜或呼吸道进入体内，主要有遗传毒性、致癌、致畸和生育功能受损，低剂量就表现出严重的器官受损或其毒性[1]。化疗药物管理、配制化疗药的防护设备、操作人员职业防护意识及药物废弃物管理等，任何环节出现问题都会对护理人员的健康造成很大的威胁。目前很多医院化疗药物配置都是由护士在病区内完成的，然而病区房间内无空气净化装置，按一般药物的配制方法不仅可使配制人员接受化疗药物的危害，还可使周围环境受到化疗药物污染，使更多的人受到健康威胁[2]。因此，在传统的配置环境中，配置人员应严格遵守化

浅谈静脉化疗药物配置中的职业防护

陈梅1，李军文2，朱娟3

（1,3成都市第一人民医院肿瘤二科 ；2,成都市第一人民医院护理部；成都610071）

【摘要】 静脉化疗药物对医务人员存在严重的职业危害,其配置应由受过专业培训的工作人员严格遵守化疗药物配置的操作规程, 使用特制的层流净化操作台,采用正确职业安全防护措施,在特定的化疗药物配置间配置,从而减少化疗药物对医务人员的伤害。 【关键词】化疗药物；配置方法；职业防护；减少伤害

化疗是治疗恶性肿瘤三大方法之一，大多数医院配置和输入化疗药物由护士负责。护士在准备和配置抗肿瘤药物过程中会通过皮肤、黏膜或呼吸道进入体内，主要有遗传毒性、致癌、致畸和生育功能受损，低剂量就表现出严重的器官受损或其毒性[1]。化疗药物管理、配制化疗药的防护设备、操作人员职业防护意识及药物废弃物管理等，任何环节出现问题都会对护理人员的健康造成很大的威胁。目前很多医院化疗药物配置都是由护士在病区内完成的，然而病区房间内无空气净化装置，按一般药物的配制方法不仅可使配制人员接受化疗药物的危害，还可使周围环境受到化疗药物污染，使更多的人受到健康威胁[2]。因此，在传统的配置环境中，配置人员应严格遵守化

静脉配置中心细胞毒性药物配置流程

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隔离区更换静配工作鞋，佩戴一次性帽子 一更内穿戴一次性鞋套 六步法洗手

二更内穿戴静配专用防护服，一次性防护服，N95口罩，薄膜手套和橡胶手套 操作前先开启生物安全柜的风机键和照明键30分钟擦拭操作台面及挡帘， 擦拭原则：从上至下，从外而内

用物准备：消毒棉球，砂轮，瓶口贴，笔，计算机，打包机，一次性头皮针，针筒，无菌治疗巾，无菌药物标签，无菌纱布，一次性垫巾，静配化疗药物专用包装袋 将一次性垫巾垫于操作台中央 正确佩戴无菌手套

按药物外框颜色排序配置

（长期医嘱：白色→红色 →黄色；临时医嘱：绿色） 刷药物标签条形码 双人核对

将框内药物放置于一次性垫巾中央

再次核对药物标签内容（用药时间，药物批次，药物所属病区，患者基本信息，给药途径，药物规格，溶媒，药师双人签名，药物质量） 回抽空气，拔出针筒

摇匀溶液，检查溶液有无浑浊、沉淀，并挤压溶液观察有无漏液后贴瓶口贴 将配置后药物和残留药瓶分别装入静配化疗药物专用包装袋 药物标签上记录操作时间，操作者和核对者工号，具体配置浓度 将针筒等垃圾丢入静配化疗药物专用包

静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service,简称PIVAS)是符合国际标准,在依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等的药物配置。静脉输注是临床常用的给药方式,据不完全统计,我国住院病人静脉输注给药方式的使用比例高达70%以上,高出国外20%～30%。

维普资讯

L科药学杂志 2 0第 1 0 8年 4卷第 1 Junl f eir hr c 0 8 V 11, o 1期 ora o da i P amay20, o.4 N . P tc

41

儿科临床药学

浅谈我院静脉药物配置中心的实践与体会蒋剑梅，明茜(吴温州医学院附属第二医院，浙江温州 352 ) 207[中图分类号] 1 1 1 6: 9[文献标识码] B[文章编号] 6 2— 0 X(0 8)1—0 4 0 17 18 2 0 0 0 1— 2

T e p a t e a d e p re c u o p t lo h r c n r v n u d x u e s r i e h r c i n x e i n e i o r h s ia

静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service,简称PIVAS)是符合国际标准,在依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等的药物配置。静脉输注是临床常用的给药方式,据不完全统计,我国住院病人静脉输注给药方式的使用比例高达70%以上,高出国外20%～30%。

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L科药学杂志 2 0第 1 0 8年 4卷第 1 Junl f eir hr c 0 8 V 11, o 1期 ora o da i P amay20, o.4 N . P tc

41

儿科临床药学

浅谈我院静脉药物配置中心的实践与体会蒋剑梅，明茜(吴温州医学院附属第二医院，浙江温州 352 ) 207[中图分类号] 1 1 1 6: 9[文献标识码] B[文章编号] 6 2— 0 X(0 8)1—0 4 0 17 18 2 0 0 0 1— 2

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化疗药品的职业防护肿瘤科

1

2

化疗药的职业危害目录

化疗药物的配置标准流程

化疗药溢出的紧急处置43

化疗药物垃圾的 分类处置

化疗是肿瘤治疗的重要手段,大多数化疗药物属于细胞毒剂，

具有致突变、致癌和致畸性。接触抗肿瘤药物的时间越长，产生的毒性作用也越高。在治疗护理肿瘤患者的过程中，

护理人员不可避免的面临职业暴露危险。作为一线工作的护理人员要加强自我防护意识，不要忽视化疗药物的潜在 危险，在接触化疗药物过程中遵守操作规程，正确采用安 全防护极其重要。

化疗药物的危害因素1、锐器伤：针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意 外伤害，是护理工作中最常见的一种职业性伤害。 2、化疗药物的暴露：护士在配药过程中，未能按化疗药物配 置操作规程执行，造成药物的挥发与弥漫。化疗药物过期后 未按规定处理，造成一定的危害。 3、医护人员的手卫生：医护人员因为工作忙、个人习惯和观 念上的因素，造成手卫生不规范。 4、化疗废物处理不当：临床上常用的化疗药物或称抗肿瘤药 物属细胞毒性药物，其废弃物的主要物质为细胞毒性药物， 细胞毒性废物危险性很大，可能有致畸、致突变、致癌性， 由于医护人员对医疗废物处理知识缺乏，对化疗废物处理不 当，造成职业危害。

化疗药物职业危害途径

消化道

静脉药物配置中心管理规范

静脉药物配置中心管理规范

静脉药物配置中心管理规范

静脉药物配置中心管理规范

静脉药物配置中心管理规范

静脉药物配置中心管理规范

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静脉药物配置中心管理规范

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静脉药物配置中心管理规范

静脉药物配置中心管理规范

静脉药物配置中心管理规范

静脉药物配置中心管理规范

静脉药物配置中心管理规范

静脉输注化疗药物渗漏的预防处理

1 渗漏的预防

正确选择注射部位 熟练掌握穿刺技术 严格把好注射关 化疗时有效保护静脉 依据药物特性调节输液速度 正确掌握静脉输注药物的浓度 密切观察输液过程 正确拔针

对患者及陪伴实施有效健康指导

2 药物渗漏的处理

早期处理 注射部位选择 注射方法

4

1 渗漏性血管损伤的原因

造成静脉渗漏性损伤因素很多，最主要的有以下几方面。

1.1机械性因素

机械性损伤是由于静脉穿刺操作技能较差及工作不谨慎所致。

⑴多由于穿刺时进针的深度掌握不好，致穿刺针头斜面未完全进入血管使药液顺着刺破的血管壁向外渗漏至皮下组织中。

⑵穿刺针头在血管内来回进退，探索性的寻找血管而损伤血管壁引起渗漏发生。

⑶多次反复在同一条血管部位进行穿刺，使血管壁受到损伤未得到修复又遭刺激作用下致药液外渗。

⑷选择血管时未细心琢磨即随便选择了细小、弯曲或关节活动部位的血管进行穿刺，以致穿刺失败后引起局部组织渗漏肿胀的发生。

⑸操作中的力度不均：如松止血带、松拳、松开关活塞时动作幅度过大而带动针头刺破血管壁引起药液外渗。

⑹输入刺激性较强的药物滴速过快和加压输液压力突增，以及大量输液超过2500 ml以上

邵逸夫医院静脉药物配置中心设置及管理

我院静脉药物配置中心设置及管理 沈丽蓉 华旭东 章辉

作者单位：310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院药剂科

随着我国医院药学事业的发展，静脉药物配置（Pharmacy Intravenous Admixture Service， PIVAS）已成为医院药剂科药学服务的重要内容。但是由于没有标准和规范可依，不同医院甚至同一医院不同的药师从事同一工作却难以达到同一标准，因此迫切需要一系列的规范来指导和管理，使病人得到优质同一的服务。我院药剂科在中美两国专家共同努力下，于1996年建立了细胞毒药物配置室开始集中配置细胞毒药物，1997年建立了全合一静脉营养液配置室开始集中配置全合一静脉营养液，2004年参照澳大利亚静脉药物配置中心管理标准，于6月正式建成PIVAS，在集中配置细胞毒药物和全合一静脉营养液的基础上，开展普通静脉输液的集中配置，改变传统的按医嘱发药的工作模式，在强调无菌操作的同时，加强医嘱审核和保证药物配伍的合理性，确保临床用药安全、有效、经济。同时采用美国联合委员会国际部《医院评审标准》先进的管理理念进行科学管理，在实践中初步建立PIVAS管理规范，并逐步完善，为药师提供同一、优

邵逸夫医院静脉药物配置中心设置及管理

我院静脉药物配置中心设置及管理 沈丽蓉 华旭东 章辉

作者单位：310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院药剂科

随着我国医院药学事业的发展，静脉药物配置（Pharmacy Intravenous Admixture Service， PIVAS）已成为医院药剂科药学服务的重要内容。但是由于没有标准和规范可依，不同医院甚至同一医院不同的药师从事同一工作却难以达到同一标准，因此迫切需要一系列的规范来指导和管理，使病人得到优质同一的服务。我院药剂科在中美两国专家共同努力下，于1996年建立了细胞毒药物配置室开始集中配置细胞毒药物，1997年建立了全合一静脉营养液配置室开始集中配置全合一静脉营养液，2004年参照澳大利亚静脉药物配置中心管理标准，于6月正式建成PIVAS，在集中配置细胞毒药物和全合一静脉营养液的基础上，开展普通静脉输液的集中配置，改变传统的按医嘱发药的工作模式，在强调无菌操作的同时，加强医嘱审核和保证药物配伍的合理性，确保临床用药安全、有效、经济。同时采用美国联合委员会国际部《医院评审标准》先进的管理理念进行科学管理，在实践中初步建立PIVAS管理规范，并逐步完善，为药师提供同一、优