在学校交了医疗保险

少儿医疗保险并入住院医疗保险政策解读

少儿医疗保险并入住院医疗保险政策解读一、少儿医保并入住院医保的目的意义： 少儿医保并入住院医保的目的意义： （一）为什么要将现行的少儿医疗保险并入住院医疗保险？ 为什么要将现行的少儿医疗保险并入住院医疗保险？ 答：为使我市少儿和在校生得到医疗保障，我市于 2007 年建立了少儿医疗保险制度，财政和家庭各缴纳 75 元， 全年 150 元，待遇只包括住院和大病门诊、不包括普通门诊。 2007 年 7 月 20 日，国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20 号)，建 立居民基本医疗保险制度。2008 年 2 月，经原国家劳动和社会保障部批复，我市成为城镇居民基本医疗保险扩大试 点城市。目前我市除少儿及大学生以外的居民均已纳入医疗保险参保范围，可享受住院、大病门诊和普通门诊待遇。 则少儿医保待遇相比其他居民的医保待遇要低。由于住院医疗保险的缴费标准较低，为本市上年度在岗职工平均工资 的 0.8%、2010 年为 374 元（注：居民参加综合医疗保险缴费标准最低为本市上年度在岗职工月平均工资的 40%的 8%、2010 年为 1495 元），且财政补助 200 元、家庭或个人只

南昌大学科学技术学院学生医疗保险报销流程及相关事宜

报销时间：每星期四上午

报销材料上交地点：211办公室202

报销对象：自愿在校参加商业保险和城镇医保的学生 保险公司名称：泰康人寿保险公司、城镇医保 保险种类：泰康保险、城镇医保 一、泰康保险理赔服务： 1、意外伤害门诊

2、住院（要求是在县级以上公立医院） （1）泰康人寿报销需要准备的材料： 住院报销需要准备的材料

a、本人出院小结或出院纪录（复印件） b、本人医疗费用发票和用药总清单（复印件） c、本人学生证和身份证(复印件)

d、银行存折或（卡）的帐号复印件（信用社和邮政储蓄除外，建议用工商银行，其他银行则需另提供开户行名称） （2）意外伤害门诊：

a、本人学生证和身份证(复印件)

b、门急诊病例、用药清单、医疗费用的原始发票及各项检查报告

c、银行存折或（卡）的帐号复印件（信用社和邮政储蓄除外，建议用工商银行，其他银行则需另提供开户行名称）

二、城镇医保住院报销需要准备的材料 1、所需材料：

a、证明书（附件1、盖学院学生资助中心章） b、身份证复印件 c、费用总清单（原件） d、出院小结（原件） e、发票（原件） f、学生本人存折的复印件 2、重要说明：

a、如若有特殊情况不能在

报销比例

基本医疗保险报销比例报销类别 参保人员类别 本市社区卫生服 务机构就诊 非社区卫生服务 机构就诊70周岁以下 (非社区卫生服务机 构就诊) 70周岁以下

起付线

报销比例 90%

补充医疗保险

封顶线

定点医院

在职

1800 70% 70% 1300 80%

无

2万元

门诊费用

15% 10% 2万元

基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。另外， 可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院

退休 (本市社区卫生服务机构就诊)

70周岁以上

80%

10%

报销类别

参保人员类别 起付线 1300 在职 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线 1300 退休 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线

统筹基金支付 报销比例 三级医院 85% 90% 95% 三级医院 91% 94% 97% 二级医院 87% 92% 97% 二级医院 92.2% 95.2% 98.2% 一级医院 90% 95% 97% 一级医院 94% 97% 98.2% 10万元 10万元 封顶线

大额医疗互助基金支付 报销比例 封顶线 备注

85%

住院费用

90% 80%+10%

单次住院 费用超7 万并进入 20万元 大额支付 需上报市 医保审核

基本医疗保险报销比例

报销比

医疗保险问卷调

城镇医疗保险问卷调查

本次调查只是希望通过此问卷收集海南省昌江县医疗保险的运行现状的资料。本调查表不用署名，各种答案没有正确错误之分，只需按照您的实际情况回答每个题目。对本问卷中所含一切信息，调查者个人承担完全保密义务。 对您的合作与支持表示衷心的感谢！

（如无特殊说明都是单选题和填答题，请在所选的答案的字母序号上打“√” 或填上相应的答案。）

一、基本情况

1、您的性别是？

A 男46％ B 女54％

2、您的年龄是

A. 18－30岁25％ B. 31－40岁23％ C. 41－50岁25％

D. 51－60岁12％E. 61－70岁10％ F. 70岁以上5％

3、您的基本情况是 （ ）

A．学生16％ B．在职74％

C．待业或失业下岗 7％ D．退休13％

4．您现在或曾经所在单位的性质是：

A．机关事业单位 17％ B．国有企业 23％

C．私营个体企业 37％ D．自由职业或无业7％

E.学生16％

5.您家庭的年收入水平（元）

A 3万以下 B 3万-10万

C11万-16万 D 16万-24万 E 25万以上

6、您参保的是?

A.

美国商业医保

美国医疗保险体制

美国商业医保

美国的医疗保险体制分为公私两大块： 大部分美国人参加由商业保险公司提供的 私人医疗保险，少部分美国人(包括社会 私人医疗保险 特殊群体和社会弱势群体)参加由政府提 供的社会医疗保险 社会医疗保险。 社会医疗保险

美国商业医保

(一)私人医疗保险 大体上可分为两种： 大体上可分为两种： 一种叫PPO的自选式保险计划，参加者可以自选 的自选式保险计划， 一种叫 的自选式保险计划 诊所医生，但保险费较贵， 诊所医生，但保险费较贵，同时在看病时需自己 负担部分挂号费、医疗费， 负担部分挂号费、医疗费，这部分人基本属于中 产阶级以上经济优裕者。 产阶级以上经济优裕者。 另一种是 另一种是HMO的管理式保险计划，其保险费相对 的管理式保险计划， 的管理式保险计划 便宜，看病除付少量的挂号费外( 美元挂号费 便宜，看病除付少量的挂号费外(70美元挂号费 自己付20%,其余由保险公司支付),基本上不 ),基本上不 自己付 ，其余由保险公司支付), 用再承担别的费用， 用再承担别的费用，但所看的医生必须由保险公 司指定， 司指定，如要看指定范围外的专科医生必须事先 得到保险公司的同意， 得到保险公司的同意，这部

大病二次补偿支付标准须知

参保人年度内产生符合医保政策规定的住院医疗费用个人自付比例部分（含起付标准）总额超过1万元以上的费用由大病保险再支付95%。未经批准转院自行到本市行政区域外定点医疗机构和非定点医疗机构就医的（异地就读的学生除外）以及办理异地就医后到非选定医疗机构就医的不纳入大病二次补偿的支付范围。

医保生育报销须知

1、生育备案登记：参保人在确诊怀孕后，应携带夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证（须有本次怀孕的登记）、孕妇产检手册等证件的原件及复印件到社保局（参保职工）或社保所（参保居民）办理生育备案登记。

2、产前检查及分娩报销：参保人凭社会保障卡（未办社会保障卡提供身份证）在本人门诊定点医疗机构进行产前检查，或在市内定点医疗机构住院生育，所发生的医疗费用均在医院直接按规定结算，备案前所发生费用不予支付。

3、异地分娩报销：参保人已作登记备案后需在市外住院终止妊娠或分娩的，应在终止妊娠或分娩之日起1年内持夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证、婴儿出生医学证明或死亡证、出院小结、医疗费用票据、医疗费用明细清单、银行账号等相关资料，到社保经办机构办理报销手续。超出申请时间，医保基金不予支付。

4、因分娩或终止妊娠住院的报销比例如下

平安全球医疗保险

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发布时间：

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实力雄厚的合作伙伴 广泛的服务网络 人性化的产品设计 全面的保障 专业的服务队伍 24小时高标准服务 快速便捷的理赔服务 赔偿限额最高可达人民币7200万

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国际医疗集团International Medical Croup, Inc.(简称IMC), 专门向生活及居住于海外的人士，提供广泛的全球医疗保障计划，和相关的保险产品及服务，并在这范畴中，一直居于全球的领导地位。自一九九零年起，IMG的全球医疗保障计划，已为在全球一百五十个国家的超过数十万个个人、家庭及机构，提供了二十四小时全球性安心和保障。通过在国内的合法伙伴，和在北美洲和欧洲各地的医院、诊所、医生和专家的医疗网络，以及所提供的医疗保障计划，IMG和其相关连的公司(包括IMG欧洲分公司)，会全天候地为您提供即时的医疗帮助

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让您在最有需要时，能接受到私家医院的治疗，包含怀疑癌症测试、磁力共振及癌症

1、如何理解社会医疗保险中“医、患、保”三方关系？

四方三个关系：政府主导下的医、患、保。 三方：互为主体，相互依存、相互制约

2、如何理解道德风险中逆选择现象？

因三方信息的严重不对称和三方的博弈关系，存在一种非理性的医疗服务供给和消费行为

医疗服务：具有福利型和公益性，存在逆向选择和道德风险

道德风险存在的危害：破坏了医疗资源的合理配置，冲击基金的安全和稳定

3、结合医疗保险中的道德风险，探讨费用控制机制。

一、完善的制度设计与切实的监督管理

二、对医疗保险需求方道德风险的控制

1、费用的分担机制 起伏线的设定：门槛；共保率的设定；止付线的设定：上限

2、扩大排除给付：违法犯罪、交通肇事、遗传疾病及后遗症等道德风险发生频率较高的病种。

3、建立守门人制度：全科医生承担各级医院的门诊

三、对医疗服务提供方道德风险的控制

完善医疗服务合同，引入竞争；优化偿付方式，约束过度供给；实行“管理式医疗保险”，强化保险人对医疗服务的控制权；建立医疗服务质量及效用评价体系；实行医药分开，建立一套科学合理的医疗服务价格体系完善药品目录和严格控制高新医疗技术引进；建立科学合理的医生收入分配制度。

4、国际上盛行的医疗保险模式有几种？各有哪些特点并评价

1883年，德国《工人疾病保险

篇一：医保大病目录2016

附表

各级医疗机构的大病目录

一、教学及三级医疗机构大病目录

篇二：宜昌市城镇居民大病保险实施办法

宜昌市城镇居民大病保险实施办法

第一条 为进一步完善城镇居民医疗保障制度，提高城

镇居民大病保障水平，根据《湖北省关于开展城乡居民大病保险工作的实施方案（试行）》（鄂政办发[2013]6号）、《关于贯彻落实<湖北省城乡居民大病保险工作实施方案

（试行）>有关问题的通知》（鄂人社发〔2013〕17号），结合本市实际，制定本办法。

第二条 本市行政区域内参加城镇居民基本医疗保险

（以下简称城镇居民医保）的居民，按照本办法的规定享受城镇居民大病保险待遇。

第三条 本办法所称城镇居民大病保险，是指对参保居

民因病住院或大病门诊治疗发生的医疗费用，按城镇居民医保政策报销后，再由商业保险机构对参保居民年内累计个人自付合规医疗费用超过起付标准以上的部分给予一定补偿的制度。

本办法所称合规医疗费用，是指符合《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《宜昌市基本医疗保险疾病质量控制标准》、《宜昌市基本医疗、工伤、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围目录》规定的医疗费用。

第四条 本市城镇居民大病保险按照政府主导、专业运

作、责任共担、持

医疗保险付费总额控制对策 本文关键词：医疗保险，付费，总额，对策，控制

医疗保险付费总额控制对策 本文简介：摘要：总额控制也被叫做总额预算，是依靠地方财政费用预算，通过分解已经预算的总额费用至本地区各个医疗机构，从而形成预算以及费用的桥梁。本文就对医疗保险付费总额控制的必要性、优劣性以及实施方式进行综述，以期为医疗保险付费总额控制的有效合理实施提供参考意见。关键词：医疗保险；总额控制；对策一、医疗保险付费

医疗保险付费总额控制对策 本文内容：

摘要：总额控制也被叫做总额预算，是依靠地方财政费用预算，通过分解已经预算的总额费用至本地区各个医疗机构，从而形成预算以及费用的桥梁。本文就对医疗保险付费总额控制的必要性、优劣性以及实施方式进行综述，以期为医疗保险付费总额控制的有效合理实施提供参考意见。

关键词：医疗保险；总额控制；对策

一、医疗保险付费总额控制的必要性

我国当前的医疗市场则正处于“失灵”的状态[1]。而随着基本医疗保险制度的不断普及和推广，我国参保人数得以迅速增长，而由于医疗药物的不断发展，医疗技术的不断成熟，物价体系出现扭曲僵化，报销比例不断提高，使得医疗保险支出不断提高，超越了收入的增长速度。为了使医疗服务的合理利用得到促进，使基金使用效率