深静脉血栓Wells评分

【关键词】 Wells评分法;静脉血栓栓塞癥;肺血栓栓塞癥;定量预测方法

静脉血栓栓塞癥(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE)。因PTE为肺栓塞(PE)最常见类型，占PE的绝大多数，故通常所称PE即指PTE。在西方国家VTE发病率约1‰～2‰〔1〕。VTE患者漏诊误诊后，可以发生猝死、慢性肺动脉高压等严重并发癥，因此VTE的早期正确诊断至关重要。大量研究表明，对疑似VTE的患者进行临床可能性预测已经成为VTE诊断策略的重要基础〔2〕，而目前使用最广泛的临床预测方法就是Wells评分法。Wells评分法包括Wells DVT评分法和Wells PE评分法两部分。现

将Wells评分法的产生、组成及应用进展综述如下。

1 Wells DVT评分法

1995年Wells等〔3〕在文献资料及临床经验基础上，提出一种DVT临床预测方法，该方法考虑DVT的癥状体征、危险因素及患者可能的诊断三个方面因素，将疑似DVT患者的发生DVT可能性分为低、中、高三种，并前瞻性评估该方法。纳入评估研究的患者为6个月内有DVT癥状或体征，并除外既往有明确VTE病史、造影禁忌、同时怀疑肺栓塞、孕妇、抗凝治疗超过48 h、膝关节下截肢、未获知情同意

中国老年学杂志 2 0 0 9年 1 0月第 2 9卷

表 2商组 S O2 p%和 R的比较 (± ) R s

Rma a sy评分< 4分且>2分，患者安静合作，情绪稳定。Ⅱ组患者在 24、 h的 R m a评分低于 I,、 8 a sy组但对指令能做出正确反应，计学上无明显差异。统

老年人的麻醉期间，氧合功能受损严重，围术期肺不张、

肺栓塞和肺部感染较常见。舒芬太尼作为阿片受体激动剂，对高龄患者呼吸的干扰不可轻视。20 g k ./ g组在术后 2 4h、

S O%低于 I,异显著；且在术后 2 h的 R p组差并 R低于 I,组统计学上亦有明显差异。可见 2 0 g k ./ g组对呼吸的干扰强于 15 gk组， ./ g部分高龄患者表现为呼吸气道阻力增加、呼吸频率减慢。但两组均未发生呼吸抑制病例。 ’ 综上所述，两种低浓度的舒芬太尼对高龄患者下肢手术均能提供良好的术后镇痛与镇静， 15v/ g+ .%氯化钠溶但 ., k 0 9 g与Ⅱ组比较：) 00 1 P< . 5

液 10ml CA配方对呼吸的干扰更小， 0 I P优势更加显著。4参考文献1严海，江伟 .舒芬太尼应用于全髋置换术后患者静脉自控镇痛的比

骨折术后下肢深静脉 血栓预防

许丽莉

中国骨科关节大手术后DVT发生率 情况没有预防性 治疗髋关节术 后深静脉 血栓发生 率为5070% 膝关节术 后深静脉 血栓发生 率40-88%

1 2

定 病 诊

义 因 断

3

4

预

防

定下肢深静脉血栓(DVT) 是指血液在下肢深静 脉内凝结，阻塞静脉 腔，导致静脉回流障 碍，从而出现患肢肿 胀、疼痛等一系列临 床症状和体征。

义

病静脉淤滞

因

DVT高凝状态 血管损伤

骨科手术对三个因素均产生不良影响

易感因素 手术 40岁以上 肥胖 外伤 长期卧床或制动 脑卒中病人 心梗及心功能不全 既往有深静脉血栓 高血脂 口服避孕药

诊

断

临床表现

静脉造影

超声检查

化验血 查体

临床表现80%患者症状轻微或是无症状

患肢肿胀

压痛

末梢循 环差

肺栓塞

一侧肢体突 然肿胀、发 硬，组织张 力高 确诊较高价 值

血栓部位有 压痛，沿血 管可扪及索 状物

皮肤青紫色， 皮温降低，足 背动脉搏动减 弱或消失，出 现静脉性坏疽

肺 栓 塞 —— DVT 最 严 重 的并发症。 呼吸困难、 胸痛、咯血 、紫绀、昏 厥、猝死等

临床表现

预防

预 防基础 预防 物理 预防 药物 预防

DVT

重在预防

手术操作轻巧；规范 下肢止血带的应用； 避

下肢深静脉血栓形成护理措施

1心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。

.2饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。

3患肢体位患肢宜高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。术后鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。

4抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞[1]。

5出血的护理出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。护理上应加强病房巡视，在医生指导下根据病情调整药物剂量和滴速。每次用药后都应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。各项护理操作动作轻柔，防止机械性损

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彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓的价值

作者：侯云侠

来源：《中国实用医药》2009年第17期

【摘要】目的探讨彩色多普勒血流成像在下肢深静脉血栓(DVT)形成中的应用价值。方法应用彩色多普勒血流显像仪,诊断16例下肢深静脉血栓,描述其声像图特征。结果16条下肢深静脉血栓形成的患者,栓塞部位在髂股、股静脉10例,其中3例合并大隐静脉起始部血栓,腘静脉6例。结论彩色多普勒超声作为诊断下肢深静脉血栓形成具有较强的敏感性和特异性,值得临床推广应用。

【关键词】多普勒超声;下肢深静脉血栓;诊断

下肢深静脉血栓是静脉炎和腹腔,下肢手术中常见的伴发疾病,如能得到早期诊断,早期治疗,对预后有其重要意义。本文应用彩色多普勒血流显像对16例下肢深静脉血栓形成的超声表现作了检测,现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料从2005年1月至2006年6月对本院临床表现为下肢肿胀等,诊断疑为下肢深静脉血栓16例患者,应用彩色多普勒超声扫查,男9例,女7例,年龄38~67岁。

产科深静脉血栓形成风险评估表

年龄（岁） 10-30岁 31-40 41-50 分体重指数（BMI） 分值 体重（kg）/身高（m） 值 0 低体重 <18.5 1 平均体重 18.5-22.9 2 超重 23.0-24.9 肥胖 25.0-29.9 过度肥胖 >30 特殊风险 0 1 2 3 4 分值 1 2 2 3 活动 自由活动 自行使用助行工具 需要他人协助 使用轮椅 绝对卧床 评估指引 分值 0 1 2 3 4 创伤风险（术分前评分项目） 值 头部受伤 胸部受伤 脊柱受伤 骨盆受伤 下肢受伤 高危疾病 红细胞增多症 血红蛋白 ＜80g/L 静脉曲张 慢性心脏病 1 口服避孕药： 1 20-35岁 2 35岁以上 3 激素治疗 4 怀孕/产褥期 血栓形成 分值范围 危险等级 ≤10 低风险 10-14 中风险 ≥15 高风险 分外科手术（只选择一个值 合适的手术） 2 小手术

3 妇科手术 5 神经系统手术 6 其他 7 不配合护理与治疗分 情绪紧张、焦虑者

下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis.dvt）是血管外科常见疾病。血管内膜损伤，血流速度缓慢，血液高凝状态是目前公认的引起dvt的三大主要病因。其主要的治疗方式有抗凝治疗，溶栓治疗，手术取栓治疗和下腔静脉滤网置入术等治疗。本文对该疾病的预防和护理进行了综述。 1.预防

吴远美［1］等综合文献指出在高危人群中应用低分子肝素皮下注射，右旋糖苷70/右旋糖苷40静脉输入等方法，对预防血栓栓塞安全有效。有关报道认为在住院期间，对有中度和高度危险因素的患者使用肝素、右旋糖苷、抗血栓药物和间歇性下肢气体加压等预防性治疗可以减少肺栓塞发生［2］。通过主动运动，被动运动，机械压迫等方法改变肢体血液淤滞状态，可起到一定的预防dvt形成的作用。

1.1 主动运动。对长期卧床的病人，手术后的病人（尤其是骨科及腹部手术后的病人），肢体制动的病人等，鼓励并协助病人作足踝的屈伸，内外翻及环转运动活动，股四头肌舒缩等长活动，以增加股静脉血流速度，可预防下肢深静脉血栓形成。

1.2 被动运动。张瑞芳［3］等提出在骨科手术后可持续用功能锻炼器被动活动1-2周，能有效地加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，增

Autar深静脉血栓形成风险评估表

姓名 年龄 性别 床号 住院号 入院日期 诊断 身高 体重

评估项目／分值 评估项目 年龄（周岁） 体重指数（BMI） 活动能力 特殊风险种类 口服避孕药 创伤风险种类 外科干预：仅对一项合适的外科干预 现有的高风险疾病 总分 溃疡性肠炎 红血球增多症 头部创伤／胸部创伤 小手术＜30分钟 择期大型手术 急诊大手术／胸部手术／腹部手术／妇科手术／泌尿外科手术／神经外科手术 静脉曲张／慢性心脏手术 急性心肌梗死 恶性肿瘤（活性） 脑血管意外 DVT病史 骨科手术 （腰部以下） 0分 10-30 体重不足 ＜18.5 能走动 1分 31-40 体重适中 18.5~22.9 运动受限（需要辅助工具） 20-35岁 2分 41-50 超重 23.0~24.9 运动严重受限 （需他人协助） ＞35岁／激素替代治疗 脊柱损伤 盆腔损伤

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浅谈下肢深静脉血栓形成的护理及预防

作者：黄桂华

来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期

【摘 要】下肢静脉血栓形成是临床上常见的并发症，因此护理上我们要积极预防，对高危病人采取的预防措施及护理可以减少并发症的发生，降低死亡率. 【关键词】下肢深静脉血栓形成；观察；护理；预防

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0144-01 下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。如果不及时治疗，将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全，轻者可引起患肢肿胀、疼痛等，重者可并发肺栓塞

（pulmonaryembolism，PE）而导致死亡，严重影响患者的预后和生活质量。患者长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤创伤及手术后引起的血液高凝状态均容易引起DVT的发生。本文主要介绍了DVT护理方面的一些进展及预防措施。 1 DVT的护理

下肢深静脉血栓诊断及治疗的现状及进展 徐煜宸 舒畅

（中南大学湘雅医学院，湖南 长沙 410013）

摘要：下肢深静脉血栓为血管外科常见、多发病。急性下肢深静脉血栓所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一，本文对下肢深静脉血栓诊断、治疗的现状进行综述，以期为临床医务工作者提供诊治方法的参考。

关键词：下肢深静脉血栓；诊断；治疗

Progress of diagnosis and therapy of Lower extremity deep vein thrombosis

Yuchen Xu Chang Shu

(Central south university Xiangya medical school Changsha Hunan, 410013)

Abstract: Lower extremity deep vein thrombosis(LDVT) is a common clinical disease in vascular surgery. Acute LDVT