肺心病病情分析

病情分析:

根据手背瘢痕挛缩程度分为:轻度,中度,重度.轻度和中度爪形手畸形多可一次手术完成.33只手行瘢痕切除,彻底松解挛缩,自体大张全厚皮片移植,矫正掌指关节背曲和指间屈曲畸形,开大虎口,指璞粘连者用“Z”成形或者五瓣法开大.重度爪形手因肌腱外露可行腹部带蒂真皮下血管网皮瓣转移,皮瓣存活,3周断蒂.为使重度爪形手术后功能恢复到最大程度,预计一次手术难以达到满意疗效时,可分二期手术进行修复.第一期手术目的达到掌指关节复位,拇指外展位,这样可以恢复手的夹捏功能,达到对指,对掌功能;第二期以纠正指间关节屈曲畸形,使指间关节为伸直位,以恢复手的握拳功能,创面皮瓣修复.表皮坏死或者小块皮片坏死每隔2～3天换药,直至创面愈合. 意见建议: 康复治疗 （1）按摩

每天坚持给患儿进行揉,捏,弹,拔等按摩,力量由轻到重,缓慢进行.在按摩时局部涂擦软化瘢痕的药物,增加局部的润滑度,同时促使药物浸入皮下组织和关节间隙,以促进瘢痕的软化,便于手指功能锻炼.

（2）手部温水浴

用39℃～40℃的温水浸泡,同时辅以被动活动,借助水的浮力可使手的活动更轻便,可以减轻疼痛,增加关节活动度.浸泡完毕可涂抹防疤痕软膏和应用贴膜等,可起到阻止瘢痕增生和止痒的作用.

Al型题

1，属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是 A支气管哮喘．舒张试验阳性

B具有气流受限特征的慢性支气管炎和肺气肿 C．具有气流受限的囊性纤维化

D没有气流受限的慢性支气管炎、肺气肿 E具有气流受限的弥漫性泛细支气管炎 2，小叶中央型肺气肿的病理改变是

A 一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 B．终束细支气管以下结构全部扩张 C．肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

D．终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张 E呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 3，对COPD患者行胸部x线检查的主要目的是 A．明确诊断

B．确定肺部并发症及与其他肺部疾病鉴别诊断 C．评定疾病的严重程度 D．判定气道阻塞的程度 E．了解患者的肺功能

4，吸人支气管舒张药后．可确定为不完全可逆的气流受限的指标是 A．FEV1／FVC<70%及FEV1<80％预计值 B．FEV1<70％及FEV1／FVC<80％预计值

C．FEV1／FVC<70％预计值及FEV1<80％预计值 D．FEV1／FVC<80％及FEV1<70%预计值 E . FEV1/FVC<70％及FEV1<70%预计值 5，对COPD的严重程度做出分级的依据是 A．患者症状及疾病的分期 B．急性加重期的临床症状 C. 稳定期患者的症状

D. FEV1／FVC、FEV1％预计值及患者的症状 E．FEV1／FVC、FEV1％预计值

6，鉴别COPD与支气管哮喘相对最有参考意义的是 A．肺部哮鸣音 B．中年后起病

C．胸部X线双肺纹理增多 D．

Al型题

1，属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是 A支气管哮喘．舒张试验阳性

B具有气流受限特征的慢性支气管炎和肺气肿 C．具有气流受限的囊性纤维化

D没有气流受限的慢性支气管炎、肺气肿 E具有气流受限的弥漫性泛细支气管炎 2，小叶中央型肺气肿的病理改变是

A 一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 B．终束细支气管以下结构全部扩张 C．肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

D．终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张 E呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 3，对COPD患者行胸部x线检查的主要目的是 A．明确诊断

B．确定肺部并发症及与其他肺部疾病鉴别诊断 C．评定疾病的严重程度 D．判定气道阻塞的程度 E．了解患者的肺功能

4，吸人支气管舒张药后．可确定为不完全可逆的气流受限的指标是 A．FEV1／FVC<70%及FEV1<80％预计值 B．FEV1<70％及FEV1／FVC<80％预计值

C．FEV1／FVC<70％预计值及FEV1<80％预计值 D．FEV1／FVC<80％及FEV1<70%预计值 E . FEV1/FVC<70％及FEV1<70%预计值 5，对COPD的严重程度做出分级的依据是 A．患者症状及疾病的分期 B．急性加重期的临床症状 C. 稳定期患者的症状

D. FEV1／FVC、FEV1％预计值及患者的症状 E．FEV1／FVC、FEV1％预计值

6，鉴别COPD与支气管哮喘相对最有参考意义的是 A．肺部哮鸣音 B．中年后起病

C．胸部X线双肺纹理增多 D．

2014年12月考试试题

姓名----------- 成绩----------------- 一、名词解释 肺心病：

二、选择题，共20题，每题4分;

1、关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的【 】 A、出现浮水即可使用 B、水肿严重者应迅速利尿 C、血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾 D、为避免出现代碱，常用醋唑磺胺 E、足量，持续使用效果较好

2、慢性肺心病并发心律失常最多表现为【 】

A、室性期前收缩 B、房性期前收缩 C、心房扑动 D、心房颤动 E、心室颤动

3、肺心病并发心律失常最具特征性的类型为【 】

A、心室颤动 B、房性期前收缩 C、紊乱性房性心动过速 D、紊乱性室性心动 E、阵发性室上性心动过速 4、慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是【 】

A、呼吸性碱中毒 B、呼吸性酸中毒 C、代谢性酸中毒 D、代谢性碱中毒 E、高AG

肺心病相关病理生理

摘要

肺心病(慢性肺源性心脏病或慢性肺心病)是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力升高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病、多发病,具有高流行性、高患病率、高死亡率和高费用的四高特点,是成人患病和死亡的重要原因之一。

Summary

Pulmonary heart disease (chronic pulmonary heart disease or chronic pulmonary heart disease) is a lung tissue, chronicpulmonary vascular changes caused by thoracic or lung tissuestructure (or) dysfunction, resulting in increased pulmonary vascular

resistance,

pulmonary

artery

pressure

increases,

the

right

ventricleexpans

2015年3月内科护理查房记录 时间：2015.03.15 地点：内护办 参加人员：全体护士

护理查房内容：慢性肺源性心脏病 主持人：杨金丹 主讲人：杨金丹 肺心病病人的护理

患者33床，吐鲁波·阿吾提，住院号：284370，维吾尔族，37岁，2010年10月1日，门诊以支气管扩张为诊断收住我科，首测体温37. 2C，脉博100次/分，呼吸25次/分，血压120/80毫米汞柱，主诉咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血8年， 患者自诉入院前，出现少量咳嗽，少量白色泡沫痰，自行服药后（药名不详），症状未见减轻，近两日突然咳嗽加剧，痰量增多，混有少量血液，恶臭味，故于今日来我院治疗，查体：表情痛苦、消瘦、精神紧张。入院后给予内科一级护理，报病重，陪护1人，清淡饮食，持续性低流量吸氧，治疗给予0.9%生理盐水20毫升+糜蛋白酶4000U，一日两次雾化吸入，0.9%生理盐水100毫升+头孢呋辛钠2.25g，一两次静点，0.9%生理盐水50毫升+垂体后叶素12U，微泵静点。 1973年底，患慢性支气管炎，支气管扩张症。1976年在南京行“右肺全切除术”。术后症状不能缓解，喘咳长期不愈，时有咳血，劳力

全丧。1979年12月21日入本院疗养。

患者

急诊病人病情分级管理制度

为推动急诊科规范化建设、提高急诊病人分诊准确率、保障急诊病人医疗安全，根据卫生部关于《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》（卫医管医疗便函〔2011〕148号）意见，特制订本制度。

1.分级适用范围

适用于我院急诊医学科及其医务人员。 2.分级依据

（一）急诊病人病情的严重程度： （二）急诊病人占用急诊医疗资源多少： 3.分级原则

根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：

注：如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。

（一）1级：濒危病人

病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科需合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。

（二）2级：危重病人

病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其

肺心病急性加重期治疗的几点体会

肺心病急性加重期的治疗比较复杂，它涉及到呼吸系统、循环系统、消化系统、酸碱平衡等各个方面，需要综合性分析治疗，且每个患者治疗的侧重点不同，本文强调的是“重点十综合”两方面结合治疗。如:分析患者咳浓痰、听诊双肺湿啰音、查血象高、特别是中性粒细胞高等，此时应以抗炎治疗为主，加大抗炎治疗的力度，这样才能取得好的治疗效果。本文就临床上容易做到却常被忽视的几个方面加以阐述。

1 控制感染

控制感染是治疗的关键，一般为联合用药。半衰期短的抗菌药物应一天内多次给药，静脉滴注时应一种药物单独使用。所配液体量一般为100 ml~250 ml左右，不宜过多，目的是尽快达到和保持有效血药浓度，避免加重心肺负担。另外还应注意避免继发真菌感染。

2 改善通气，注意保持呼吸道通畅

呼吸道通畅是改善缺氧，解除二氧化碳潴留的基本条件，可以应用支气管扩张剂，本文强调的是祛痰治疗:痰液粘稠不易排出是临床患者常见的症状，痰干结者可用α-糜蛋白酶5 mg加入生理盐水10 ml中超声雾化吸入。鼓励患者用力咳嗽排痰，无力排痰者，可翻身拍背，导管吸痰。这是一项改善通气的有效措施，另外可用祛痰剂如：鲜竹沥20 ml，3次/d；氨溴索30 mg, 3次/d

姓名：艾散艾合麦提 年龄：56岁 科别：内科 床号：11

住院病历

姓名：艾散 艾合麦提 住址：7大队1小队 年龄：56岁 婚姻： 已婚 性别；男 过敏史；无

族别：维族 入院时间：2011/04/04 职业：农民 记录日期；2011/04/04 出生地：新疆 病史述者：患者本人

主 诉：患者以，患者以“咳嗽咳痰呼吸困难3年，活动气短尿少双下肢浮肿3天”为主诉入院.

现病史：患者自述于3年前无明显诱因开始出现，咳嗽、咳痰呼吸困难，活动

气短，等症状，在家里卧床休息及本卫生院数次住院治疗病情好转后出院，近3天以来上述症状逐渐加重半呼吸困难，活动后气短，尿少，双下肢浮肿等症状故为进一步诊治今日来到我院门诊测血压：100/70mmHg就诊以“ 慢性支气管炎合并感染，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，心衰”为初步诊断而收主本科，病程中饮食及睡眠差，二便通畅。 既往史：患者既往体健，无急慢性传染病及遗传性病史，无结核

强心合剂治疗肺心病难治性心力衰竭86例疗效观察

作者:葛晓燕

作者单位：江苏省南通市第四人民医院心内科

【摘要】 目的 观察强心合剂（多巴胺、酚妥拉明、呋塞米）对肺心病难治性心力衰竭患者的治疗效果。方法 86例肺心病难治性心力衰竭患者在内科综合治疗基础上加用强心合剂，观察临床症状、体征、心功能改善的情况。结果 显效58例，有效21例，无效7例，总有效率91、9%。结论 强心合剂对减轻肺心病心力衰竭患者改善症状、改善心功能状况均有好处。尤其适用于洋地黄效果不佳或不适宜使用洋地黄治疗的患者。

【关键词】 强心合剂 肺心病 心力衰竭

肺心病难治性心力衰竭临床治疗比较困难，预后差。本院自2002年10月～2007年5月对86例肺心病难治性心力衰竭病人应用强心合剂治疗，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 86例均为本院住院病人，均经休息，吸氧、祛痰、平喘、抗感染、应用洋地黄及利尿剂、维持电解质平衡、纠正心律失常等内科综合治疗1周后按NYHA心功能分级［1］属3～4级，定为难治性心力衰竭。其中心功能Ⅳ级61例，心功能Ⅲ级25例。

1.2 治疗方法 全部病人均在综合治疗基础上加用强心合

剂（多巴胺20～40mg、酚妥拉明10～20mg、呋塞