主要诊断与主要手术

一、目前我们使用的国际疾病分类编码标准是ICD-10，手术分类编码标准是美国国际疾病分类临床修订本第三卷（ICD-9-CM-3）手术操作分类。

二、病案首页中的主要诊断和主要手术操作的选择的相关知识 （一）主要诊断选择原则

在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病诊断作为患者的主要诊断。 （二）主要手术操作的选择原则

1.主要手术操作是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术操作，它的医疗风险、难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作，通常与主要疾病诊断有关。

2.选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的关系。 3.在手术与操作之间，主要编码一般选择与主要疾病相关的手术作为主要编码，在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要编码。

三、DRGs，中文名字相关疾病诊断分组：

它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。DRGs的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，

迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天

《中国病案）２００８年第９卷第１２期

２１

疾病与手术分类

主要诊断选择与编码的分析

王文达１０００５０北京市首都医科大学附属北京友谊医院

１０００２８北京市煤炭总医院达汉玲

１０００３８北京市首都医科大学附属复兴医院秦安京

摘要主要诊断的选择是对每一病例准确分类编码的关键，正确与否直接影响着围家对疾病统计数据的收集、医疗费用的结算理赔、医院的经营管理、病案片贞疾病诊断的分类编码和科研数据收集。病案首页诊断描述不完整，足临床医师常犯的错误，这种误差将直接影响分类编码的准确性。疾病编码人员小应仅依赖病案片页所提供的诊断进行分类编码，应负起责任核实把关，参阅病案实际内容，确定完整诊断后再行

编码。通过４例典型病案，对主要诊断确定以及如何编码进行分析讨论。

关键词病案首页；主要诊断；ＩＣＤ编码

按照国际疾病分类（ＩＣＤ一１０）编码规则和要求，正确书写住院病案首页中的主要疾病诊断，一直是我国大多数医疗机构病案质量监控的霞点；同时，也是广大疾病分类编码人员研究、探讨，并特别关注的焦点。在平时编码工作中，经常会遇到各种复杂的情况，如何选择主要诊断并正确编码，使

性心肌梗死诊断。当日下午，患者心律持续１４０次／分以上，予多次西地兰共０．６ｍｇ，心率仍居高不下达１８８次／

病案首页主要诊断选择原则

世界卫生组织和我国卫生部规定，当就诊者存在着一种以上的疾病、损伤或情况时，需选择其中的一个主要诊断进行分类统计。

1.总则：在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断。

2.对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸衰竭作为主要诊断。

例1：高血压动脉硬化性心脏病 心律不齐 选择：高血压动脉硬化性心脏病 3.对已治和未治疗的疾病，选择已治的疾病为主要诊断。

4.病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未确诊，那么症状体症或异常情况可以作为主要诊断。

例1：发热 选择：发热

5.因怀疑诊断住院，在出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可作为主要诊断。而经调查后排除的可能情况要分类到Z03.-（对可疑疾病和情况的医疗观察与评价）。

例1：急性胆囊炎待除外 选择：急性胆囊炎 例2：可疑肺癌 - 已排除 选择：可疑恶性肿瘤的观察

6.当多个诊断没有一个

病案首页主要诊断选择原则

世界卫生组织和我国卫生部规定，当就诊者存在着一种以上的疾病、损伤或情况时，需选择其中的一个主要诊断进行分类统计。

1.总则：在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断。

2.对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸衰竭作为主要诊断。

例1：高血压动脉硬化性心脏病 心律不齐 选择：高血压动脉硬化性心脏病 3.对已治和未治疗的疾病，选择已治的疾病为主要诊断。

4.病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未确诊，那么症状体症或异常情况可以作为主要诊断。

例1：发热 选择：发热

5.因怀疑诊断住院，在出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可作为主要诊断。而经调查后排除的可能情况要分类到Z03.-（对可疑疾病和情况的医疗观察与评价）。

例1：急性胆囊炎待除外 选择：急性胆囊炎 例2：可疑肺癌 - 已排除 选择：可疑恶性肿瘤的观察

6.当多个诊断没有一个

兔主要寄生虫病的诊断与防治

常见的兔寄生虫病

兔球虫病

螨病

豆状囊尾蚴病

96%

92%

100%

96% 622 971 48.3×10 — 1-4种 2-5种 4-7种 11种 经产母兔 幼兔（1-3月龄） 合计

青年兔（4-5月龄） 强致病种：5种有肠艾美耳球虫，黄艾美耳球虫。斯氏艾美耳球虫。大型艾美耳球虫。梨形艾美耳球虫

诊断要点

（1）流行病学特点

断奶后至2月龄的幼兔最易感，且死亡率高

19日龄以前的哺乳仔兔对各种球虫不易感，22日龄以后的仔兔对球虫易感性增加，卫生条件差的兔场，幼兔球虫病的感染率可达100% 。温暖潮湿季节多发，但集约化养殖兔舍内温度保持在10℃以上时，随时有可能发生 主要有肝球虫病和肠球虫病

肝球虫病：消瘦，黄疸，腹围增大，重度感染在高温天气死亡率较高等症状

肠球虫病：病兔突然死亡，死前抽搐；食欲减退，精神沉郁，腹泻，粪球变小且颜色较深，后腹泻；脱水和贫血等症状

注：临床上多为肠肝混合型感染

（3）剖检病变

肝球虫病：肝肿大；腹水；黄疸；肝表面和实质有粟粒至豌豆大白色或黄白色结节，胆囊充盈，胆汁浓稠，胆汁和结节内含大量卵囊和其他发育阶段虫体

肠球虫病：肠黏膜出血，水肿；肠管扩张；小肠后段和结肠壁散在白色结节和坏死灶

兔主要寄生虫病的诊断与防治

常见的兔寄生虫病

兔球虫病

螨病

豆状囊尾蚴病

96%

92%

100%

96% 622 971 48.3×10 — 1-4种 2-5种 4-7种 11种 经产母兔 幼兔（1-3月龄） 合计

青年兔（4-5月龄） 强致病种：5种有肠艾美耳球虫，黄艾美耳球虫。斯氏艾美耳球虫。大型艾美耳球虫。梨形艾美耳球虫

诊断要点

（1）流行病学特点

断奶后至2月龄的幼兔最易感，且死亡率高

19日龄以前的哺乳仔兔对各种球虫不易感，22日龄以后的仔兔对球虫易感性增加，卫生条件差的兔场，幼兔球虫病的感染率可达100% 。温暖潮湿季节多发，但集约化养殖兔舍内温度保持在10℃以上时，随时有可能发生 主要有肝球虫病和肠球虫病

肝球虫病：消瘦，黄疸，腹围增大，重度感染在高温天气死亡率较高等症状

肠球虫病：病兔突然死亡，死前抽搐；食欲减退，精神沉郁，腹泻，粪球变小且颜色较深，后腹泻；脱水和贫血等症状

注：临床上多为肠肝混合型感染

（3）剖检病变

肝球虫病：肝肿大；腹水；黄疸；肝表面和实质有粟粒至豌豆大白色或黄白色结节，胆囊充盈，胆汁浓稠，胆汁和结节内含大量卵囊和其他发育阶段虫体

肠球虫病：肠黏膜出血，水肿；肠管扩张；小肠后段和结肠壁散在白色结节和坏死灶

序号诊断编码诊断名称拼音码1O06.402不完全性人工流产BWQXRGLC

2O06.701人工流产合并羊水栓塞RGLCHBYSSS

3O06.901完全性流产WQXLC

4O06.902人工流产RGLC

5O06.903晚期人工流产WQRGLC

6O06.904习惯性流产伴近期流产XGXLCBJQLC

7O06.905早期人工流产ZQRGLC

8O06.951流产 NOS LC

9O07.051医疗性流产失败并发感染YLXLCSBBFGR

10O07.052医疗性流产失败并发子宫内膜炎YLXLCSBBFZGNMY 11O07.053医疗性流产失败并发子宫粘连YLXLCSBBFZGNL

12O07.054医疗性流产失败并发宫内感染YLXLCSBBFGNGR

13O07.151医疗性流产失败并发出血YLXLCSBBFCX

14O07.152人流术中大出血RLSZDCX

15O07.251医疗性流产失败伴有栓塞YLXLCSBBYSS

16O07.351医疗性流产失败并发肠穿孔YLXLCSBBFCCK

17O07.352医疗性流产失败并发肾衰竭YLXLCSBBFSSJ

18O07.353医疗性流产失败并发休克YLXLCSBBFXK

19O07.354医疗性流产失败并发子宫穿孔YLX

序号诊断编码诊断名称拼音码1O06.402不完全性人工流产BWQXRGLC

2O06.701人工流产合并羊水栓塞RGLCHBYSSS

3O06.901完全性流产WQXLC

4O06.902人工流产RGLC

5O06.903晚期人工流产WQRGLC

6O06.904习惯性流产伴近期流产XGXLCBJQLC

7O06.905早期人工流产ZQRGLC

8O06.951流产 NOS LC

9O07.051医疗性流产失败并发感染YLXLCSBBFGR

10O07.052医疗性流产失败并发子宫内膜炎YLXLCSBBFZGNMY 11O07.053医疗性流产失败并发子宫粘连YLXLCSBBFZGNL

12O07.054医疗性流产失败并发宫内感染YLXLCSBBFGNGR

13O07.151医疗性流产失败并发出血YLXLCSBBFCX

14O07.152人流术中大出血RLSZDCX

15O07.251医疗性流产失败伴有栓塞YLXLCSBBYSS

16O07.351医疗性流产失败并发肠穿孔YLXLCSBBFCCK

17O07.352医疗性流产失败并发肾衰竭YLXLCSBBFSSJ

18O07.353医疗性流产失败并发休克YLXLCSBBFXK

19O07.354医疗性流产失败并发子宫穿孔YLX

蒙古的主要战役与战争

宋辽金时期

李璮之乱

蒙古大汗蒙哥死后，忽必烈与阿里不哥为了争夺汗位进行了一系列的争战。在这期间发生了一场威胁新政权的兵变，这就是山东李璮之乱。 当初在蒙古进攻金国时，金国那些拒地自雄的大地主军阀纷纷纠集地主武装，参加对农民起义军的镇压，其中许多地主武装首领投靠了蒙古，称霸一方。他们之间互相吞并，逐渐形成了真定（今河北正定）史氏，顺天（今河北保定）张氏，东平（今山东东平）严氏，益都（今山东青州市）李氏等几股较大的割据势力。蒙古统治者为了笼络他们以加强自己的实力，授予行省领省、大元帅之类的头衔，让他们世袭管辖原来的地盘，军民兼管。这些大地主割据一方，势力强大，李璮就是其中一个。他父亲李全原为山东农名起义军“红袄军”的首领。1218年李全投靠宋朝，一面大量收刮民财一面在南宋与金国之间要挟，取得了高官厚禄。当强大的蒙古军队进入山东之后，李全又在1226年投降了蒙古，以“岁献金币”的条件换取了山东淮南楚州行省的官职。1231年李全死后，他的妻子杨妙真袭职。不久杨妙真也死了，养子李璮代领其众，为益都行省长官，拥军自重，割据一方。他拥有精兵五万，又娶了宗王塔察儿之妹为妻，朝廷里又有身为中书平章政事的岳丈

排球主要规则与裁判法

一、抽签

比赛开始前由第一裁判员主持抽签，决定首先发球的队和场区，进行决胜局比赛前，应再次抽签。抽签由双方队长参加，抽签获胜方可以选择：发球或接发球，或场区。另一方挑选余下部分。 二、开始阵容

1. 每个队必须始终保持6名队员进行比赛。队员的轮转应按位置表登记的顺序进行，直至该局比赛结

束。

2. 每局比赛前教练员必须将开始阵容登记在位置表上，签字后交给记录台。位置表一经上交，除正常

换人外，阵容不得更改。

3. 当场上队员位置与位置表不符时：一局开始前，必须按位置表进行纠正，不予判罚。如教练员要保

护未登记的队员在场上，他必须请求正常的换人并登记在记分表上。

三、发球犯规和判罚 （一）发球击球时的犯规 1、发球次序错误

未按照记分表上所记录的发球次序发球为发球次序错误。取得发球权队的六名场上队员必须按顺时针方向轮转一个位置，由轮到后排右的队员发球。 发球次序错误的处理 1）队员恢复到正确位置。

2）如果在发球次序错误中没有造成得分则判失1分。

3）记录员必须准确地确定发球次序错误从何时发生，从而取消其发球次序错误过程中所得的所有分数（对方得分仍然有效），判罚失1分。

4）如已得分，而又不能确定其发球次序错误从何时