下肢关节活动度训练

复医学科（中心）附件五

康复医学科（中心）康复功能训练规范

1

第一章 节关节活动度训练

关节活动范围是指关节活动时所通过的运动弧。由于各种原因导致关节周围纤维组织挛缩与粘连，可使关节活动范围障碍，影响肢体功能。关节活动度训练的目的是运用多种康复训练的方法增加或维持关节活动范围，提高肢体运动能力。 【适应证】

1 ．被动关节活动度训练 患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等；为避免关节挛缩、

肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练；主动关节活动导致明显疼痛的患者也需进行被动活动。

2 ．主动和主动-辅助关节活动度训练 患者能够主动收缩肌肉，但因各种原因所致的关节

粘连或肌张力增高而使关节活动受限，可进行主动训练；肌力较弱（低于3 级）者采用主动-辅助关节活动度训练；有氧训练时，多次重复的主动或主动-辅助关节活动度训练可改善心肺功能。

3 ．特殊情况 身体的某一部分处于制动阶段，为保持其相邻关节的功能，可进行被动训

练和主动训练，防治相邻关节的挛缩和肌肉萎缩，并为新的活动做准备。

【 禁忌证】

各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等。

【 仪器设备】

关节活动

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

颈部活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

腰部活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

肩关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

内收

20-40

水平位内旋 肩关 节活 动度 水平位外旋

70-90

60-80

贴臂位内旋

45-70

贴臂位外旋

45-60

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

肘关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

腕关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

髋关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

内旋

40-50

外旋

30-40

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

膝关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

踝关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出

附：具体关节活动度测量方法示意图

一、肩胛带 1、屈曲、伸展

1、屈曲、伸展 体位：坐位 轴心：头顶 固定臂：通过肩峰在额状面的投影 移动臂：头顶与肩峰的连线。 正常值：屈曲：0—20度；伸展：0—20度

2、上举、下降

2、上举、下降 体位：坐位、仰卧位 轴心：胸骨上缘 固定臂：两肩峰的连线 移动臂：肩峰与胸骨上缘的连线 正常值：上举：0—20度；下降：0—10度

二、肩关节 1、屈曲、伸展

1、屈曲、伸展 体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直。 轴心：肩峰 固定臂：通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴相一致 正常值：屈曲：0—180度；伸展：0—50度

第 1 页 共 6 页

2、内收、外展

3、内旋、外旋

4、水平屈曲、水平伸展

三、肘关节屈曲、伸展

第 2 页2、内收、外展 体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直 轴心：肩峰 固定臂；通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴一致 正常值：内收：0—75度；外展：0—180度 3、内旋、外旋 体位：仰卧位，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，掌心向下 轴心：尺骨鹰嘴 固定臂：与地面垂直 移动臂：与尺骨长轴平行 正常值：内旋：0—90度；外旋：0—90度 4、水平屈曲、水平伸展

附：具体关节活动度测量方法示意图

一、肩胛带 1、屈曲、伸展

1、屈曲、伸展 体位：坐位 轴心：头顶 固定臂：通过肩峰在额状面的投影 移动臂：头顶与肩峰的连线。 正常值：屈曲：0—20度；伸展：0—20度

2、上举、下降

2、上举、下降 体位：坐位、仰卧位 轴心：胸骨上缘 固定臂：两肩峰的连线 移动臂：肩峰与胸骨上缘的连线 正常值：上举：0—20度；下降：0—10度

二、肩关节 1、屈曲、伸展

1、屈曲、伸展 体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直。 轴心：肩峰 固定臂：通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴相一致 正常值：屈曲：0—180度；伸展：0—50度

第 1 页 共 6 页

2、内收、外展

3、内旋、外旋

4、水平屈曲、水平伸展

三、肘关节屈曲、伸展

第 2 页2、内收、外展 体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直 轴心：肩峰 固定臂；通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴一致 正常值：内收：0—75度；外展：0—180度 3、内旋、外旋 体位：仰卧位，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，掌心向下 轴心：尺骨鹰嘴 固定臂：与地面垂直 移动臂：与尺骨长轴平行 正常值：内旋：0—90度；外旋：0—90度 4、水平屈曲、水平伸展

下肢的骨：（62块）

包括：髋骨、股骨、腓骨、胫骨、髌骨、跗骨、跖骨、趾骨

跗骨（7块）：跟骨、距骨、骰骨、足舟骨、内、中、

外侧楔骨。

跖骨（5块）、趾骨（14块）。 髋骨：髋骨由坐骨、耻骨、髂骨组成

髂结节是骨髓穿刺的部位。

股骨：

内上髁的上方有收肌结节为收肌腱的附着处。 股骨的颈体夹角称为颈干角，角度为120～130度 髌骨、胫骨、腓骨：

足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨

下肢的骨连接：

骨盆 ：由两侧的髋骨和脊柱的骶、尾骨组成。

界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘

构成的环形线。分为假骨盆和真骨盆。

骶髂关节：由髋骨和骶骨的耳状面构成。

骶髂关节的韧带：骶髂前、后韧带 ，骶髂骨间韧带。 髋骨与脊柱间连结：髂腰韧带 、骶结节韧带 、骶棘韧带 耻骨联合：耻骨上韧带 、耻骨梳韧带 、耻骨弓状韧带 固有韧带：闭孔膜 骶尾前、后韧带

髋关节：由髋骨的髋臼和股骨头构成。

髋关节的韧带：髂股韧带 、耻股韧带、坐股韧带、股骨头韧

带 、轮匝带、髋臼横韧带。

膝关节：由股骨内外侧髁和胫骨的内外髁和髌骨构成 膝关节的韧带：分为囊内韧带和囊外韧带

囊外韧带：胫侧副韧带、腓侧副韧带、髌韧带、腘斜韧带、膝

横韧带

囊内韧带：前

颈型

（1） 病理特点：椎间盘处于退变的早期阶段，有纤维环结构的部分破坏，椎间

盘组织的轻度膨出及椎骨骨质的轻度增生，这些膨出及增生尚未构成神经血管组织的实质性压迫，但可刺激分布于其间的窦椎神经感觉纤维，后者则向中枢发放传入冲动，经脊髓节段反射及近节段反射的途径，导致颈部和肩胛区肌肉处于持续紧张状态，出现该区的肌紧张性疼痛。 （2） 临床表现：A，椎旁软组织损伤，颈椎活动节段错位。

B，颈部疲劳感，项背部肌肉酸痛或牵拉痛。 C，落枕频发。

D，颈部前屈，旋转等活动幅度明显减小。 E，N系统检查，不能发现明确的定位体征。 F，X线检查并不与症状完全一致。

神经根型

（1） 病理特点：A，由颈椎钩椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共

同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害， 引起典型的放射性神经痛。

B，颈椎椎骨错缝与神经根的伤害有着直接的因果关系，错位椎骨使一侧椎间孔及神经根管的内径减小，引起临床症状的急性发作。

（2） 临床表现：A，向上肢传导的放射痛

B，受压神经根支配区皮肤在急性期可能出现痛觉的过敏。 C，颈部活动受限

脊髓型 （1） 病理特点：膨出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下滑脱

的椎

硕士研究生论文

下肢熏洗方治疗膝骨性关节炎的临床研究

专 业：中医骨伤科学 研究生：张亮

导 师：杨连梓 主任医师

摘 要

目的：验证下肢熏洗方的临床疗效，并对其作用机理进行探讨,为该方的进一步开发和研究提供理论依据。

方法：本项研究对符合纳入标准的78例膝关节骨性关节炎患者按就诊的先后顺序随机分为熏洗组与对照组，熏洗组48例，对照组30例。按设计好的临床观察表计算症状体征积分，并检测治疗前血清中一氧化氮、透明质酸的含量。分别予以下肢熏洗方熏洗及壮骨关节丸口服治疗。治疗后再次计算症状体征积分，并检测血清中一氧化氮、透明质酸的含量。所有数据进行统计学分析。

结果：两组治疗前的症状体征积分和血清中一氧化氮、透明质酸水平经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，说明两组具有可比性；两组患者的症状体征积分及血清HA、NO治疗前后比较，组内差别明显(P<0.01)，说明两种药物在治疗骨性关节炎时均有显著疗效。治疗后两组患者的症状体征积分及血清一氧化氮、透明质酸的组间比较，差别不明显(P>0.05)，而且治疗前也是如此，说明两种药物对患者的影响相差不大，即二者疗效相当。熏洗组患者无明显与该疗法相关的不良反应。

结论:1、下肢熏洗方可改善膝骨性关节炎患者的症状及体征，提高患者的生活质量；

2、下肢熏洗方可降低血清一氧化氮及透明质酸含量，减缓病情的发展； 3、下肢熏洗方治疗膝骨性关节炎无

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Abstract

The incidence of periprosthetic fractures is rising significantly as more replacement arthroplasties are performed. They are a potentially devastating complication associated with high morbidity and mortality. Their management is a sub-specialty in itself. This article outlines the principles of

第七节膝关节半月板损伤

解剖概要半月板是一种月牙状纤维软骨，充填在股骨与胫骨关节间隙内，每个膝关节有两个半月板：内侧半月板与外侧半月板。它们的周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，而中央部分则较薄；其接触股骨裸的上面略凹陷，而接触胫骨裸的下面则平坦。半月板中内部分无血液供应，其营养主要来自滑液，只有与胫骨缘连接的边缘部分（即外围的10 ％一30 % ) ，能从滑膜得到血液供应（图64 一28 ）。因半月板血供差，破裂后愈合能力很差。

内侧半月板比较大，近似C 形，有前后两角，前角狭窄后角宽大肥厚。前角附着于前交叉韧带附着点裸间峪的前方。后角附着于后交又韧带止点的前方，骸间峪的后方，该处均无关节面。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连，所以内侧半月板只有前半部稍松弛有活动的余地。外侧半月板较小，形状似O 形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，骸间峪的前方，而后角则附着在裸间峪的后方，后交叉韧带止点的前方（图64 一29 ）。外缘与肌键相连，不与外侧副韧带相连，所以外侧半月板的活动度比内侧半月板大。

在胚胎期，半月板为一完整的软骨盘，充填于胫骨与股骨之间的间隙内。随着交叉韧带的发育，半月板分成内、外两侧。在出生时其中心部分已吸收，成为O 形或C

关节活动范围评定

一、 评定仪器

1、

量角器

（1）通用量角器 根据所测关节的大小，选择合适的量角器。如测量：膝关节、髋关节等大关节时应选择40cm的长臂量角器，而测量手或趾关节时，应选用7.5cm的短臂量角器。

（2）电子量角器：电子量角器的重复性好，使用 方便，精确度优于通用量角器。

（3）小型半圆形量角器：为指关节测量器。 2、 其他评定仪器

（1）手指关节活动范围的测量：除了小型半圆形量角器外，也可用直尺量手指外展或屈曲的距离，或用圆规测量拇指外展即虎口开大程度。

（2）脊柱活动范围的测量：可利用专用的背部活动范围测量计或电子量角器来测量脊柱的屈伸活动范围；通过站立位时，测量躯干前屈、躯干后伸以及向两侧躯干侧屈时中指指尖与地面的距离来评定脊柱的活动范围。

二、 评定方法

1、评定体位 测量各关节及各关节不同功能活动时，都有标准的测量体位，一般情况下均应按要求操作，如患者存在特殊情况无法处于标准测量体位时，应在评价表格备注栏内加以说明。 2、量角器位置

（1）通用量角器：使用时将量角器的轴心与所测关节的运动轴心对齐，固定臂与关节近端骨的长轴平行