患者男性53岁copd晚期合并慢性呼吸衰竭

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COPD合并呼吸衰竭患者的护理体会

作者：麻苗

来源：《今日健康》2014年第07期

【摘 要】 慢性阻塞性肺疾病（chronic obctructive pulmonany disease， COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。在我国，COPD是导致慢性呼吸衰竭最常见的原因。COPD气流受限发展到一定严重程度，使机体与外界的气体交换量不能满足机体的需求，即可产生呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼吸衰竭（PaO250mmHg）较常见。现将20例COPD合并呼吸衰竭患者的护理体会总结如下。 【关键词】 COPD 呼吸衰竭 护理

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0128-01 1 临床资料

2012年6月-2013年5月我科共收治50例COPD的患者，其中20例合出现呼吸衰竭，男性11例，女性9例，平均年龄55岁。 2 护理措施

2.1 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物

目的探讨护理干预在无44通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用。方法90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创通气治疗,采取健康教育、心理护理、通气治疗指导、营养疗法等综合干预。结果90例患者经过无创通气治疗后,86例(9556%)症状好转,心率、呼吸频率减慢,p(O2)升高,p(CO2)下降,4例(4.44%)行有创机械通气,8例(889%)发生面部压疮。

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中国疗养医学2 l年第2卷第 7 C i JC na setMe J 1 0 2, o.1 N . O2 1期 hn ovl cn d,u . 1 V 1, 07 e 2 2

的重要内涵。 1表格是护理人员结合工作经验，为提高临床工作效率，提高优质服务而设计的具有实效性的“工作助

[ 2】总后勤部卫生部 .于加强军队医院临床护理丁作的关通知[]2 1 1 s .0 0: .

手”,临床实践证实了它的作用。借助自制表格进行管理不仅便于责任护士掌握当前所有疗养员护理措施实施的整体情况，利于针对性地计划下一个护理环节如何有效更实施，对疗养员全程的护理起到了不可估量的作用。帮助责任护士做到了为疗养员提供全程、面、续的护理服全连务，达到了责任到护的高标准。也 优质

目的探讨纳洛酮联合呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法选择2008年2月～2010年1月在本院呼吸科住院治疗的慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者46例,按国际通用随机字母表分为观察组和对照组各23例。对照组在综合治疗基础上应用Esprit呼吸机(美国卫康公司生产),选用自主通气/指令通气模式;观察组在对照组治疗基础上加用纳络酮注射剂,首次负荷量

Mo i nTet dD a r g a

现代诊断与治疗

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1 2

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床研究C iia s a c fCh o i o k g t r u mo ay Tu e c lssCo l ae ln c lRe e r h o rn c Blc a e Nau e P l n r b r u o i mp i td cwi e t e Fal r t Br a h i e h u区育华 (中山市南朗医院内科，广东中山 585 ) 24 1摘要：目的探讨纳洛酮联合呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病 ( o o)并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 cP合选择 2 0 08

年 2月~ 0 0年 1 21月在本

呼吸衰竭

呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2） >50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

【病因】

完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。

（一）气道阻塞性病变

气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气／血流比例失调，导致缺氧和CO2储留，发生呼吸衰竭。

（二）肺组织病变

各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，均致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气／血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。

（三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例失调，或

呼吸衰竭

呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2） >50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

【病因】

完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。

（一）气道阻塞性病变

气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气／血流比例失调，导致缺氧和CO2储留，发生呼吸衰竭。

（二）肺组织病变

各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，均致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气／血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。

（三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例失调，或

内科学,教材

第二节 慢性呼吸衰竭

[病因]

慢性呼吸衰竭多由支气管一肺疾病引起，如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、肺尘埃沉着症等。胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等，亦可导致慢性呼吸衰竭。

[临床表现]

慢性呼吸衰竭的临床表现与急性呼吸衰竭大致相似。但以下几个方面有所不同。

(一)呼吸困难

慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。若并发CO2潴留，PaCO2升高过快或显著升高以致发生CO2麻醉时，患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。

(二)神经症状

慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随PaC02升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡(昼夜颠倒现象)。但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。此时应与合并脑部病变作鉴别。

(三)循环系统表现

内科学,教材

CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数患者有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。

[诊断]

慢性呼吸

呼吸衰竭试题 一、A1型题

1.Ⅱ呼吸衰竭根据以下何种分类：( D )D 按血气分析结果

2.Ⅰ型呼吸衰竭是指： D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg

3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:D

A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg

4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的正确的说法： A 缺氧不伴二氧化碳潴留

B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加 C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低 D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致 E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致

5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的正确说法： A 缺氧伴二氧化碳潴留 B 为肺泡通气不足所致

C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重 D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致 E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致

6.慢性呼吸衰竭最常见的病因： A 广泛胸膜增厚 B

目的观察酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效。方法将240例患者按随机数字表分为两组,对照组120例采用控制感染、持续氧疗、改善通气及对症处理等常规治疗;观察组120例在常规治疗基础上联合酚妥拉明与多巴酚丁胺治疗。观察记录两组患者治疗前后临床症状、第1秒用力呼气容积(FEV1)和心脏射血分数(EF)的变化情况。结果总有效

呼吸衰竭患者使用机械通气的护理问题及对策

【关键词】呼吸衰竭；机械通气；护理问题；对策

【中图分类号】r56 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0328-02

呼吸衰竭是任何原因引起的呼吸功能严重损害，导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而发生一系列病理、生理变化和临床表现的综合征，称之呼吸衰竭。机械通气现已成为治疗各种原因引起的呼吸衰竭与呼吸停止的有效措施之一，使用机械装置通气，以代替、控制或改变自主呼吸，达到使机体维持适当的通气，改善气体交换功能，减轻呼吸功消耗和缓解呼吸肌疲劳目的。 1 临床资料

各种原因引起的呼吸衰竭应用呼吸机通气共35例，其中男性23例，女性12例，机械通气时间最长78天，最短15天，平均为42天，最后成功撤机病人22例，死亡6例。呼吸机依赖7例。 2 机械通气的护理问题

2.1 呼吸衰竭发作时，病人情绪紧张、恐惧，加上插管所带来的痛苦，使患者身心折磨，从心里上抵抗机械通气，导致机械通气失败。

2.2 由于种种原因呼吸机在使用过程中，常常报警，如气道压力有可能升高与降低，导致医务人员对机械通气产生畏惧情绪。 2.3 气道护理简单湿化力度不够，导致痰液堵塞。

2.4 检测不仔细，准

慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气治疗临床体会

[摘要]目的:探讨机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：60例COPDⅡ型呼吸衰竭患者随机分别为对照组与观察组各30例，给予对照组患者常规治疗，观察组施加机械通气治疗，对比其疗效。结果：对照组经治疗后的血气分析指标水平与生活质量评分均明显不及观察组（P＜0.05）。结论：机械通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的临床疗效确切，具推广价值。 关键词:肺心病；呼吸衰竭；无创正压通气；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属肺部疾病，发病机制尚无统一定论，大部分患者随着病情的进展多会出现Ⅱ型呼吸衰竭，对其生活质量造成恶劣影响，临床研究结果显示，肺部疾病患者中约有占比15-35%者有机械通气的需要[1]。我院在COPDⅡ型呼吸衰竭患者治疗中，采用了机械通气治疗，疗效确切，现报道如下。 1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年12-2014年12月接收的60例COPDⅡ型呼吸衰竭患者为研究对象，均符合WHO相关诊断标准[2]。男31例，女29例；年龄为43-79岁，平均年龄为（61.6±5.8）岁。纳入标准：神志清醒且痰量不多的患者；可自主呼吸且血流动力学稳定的患