脑梗死临床路径表单

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脑梗死临床路径表单

一、脑梗死临欷径标准住院流程（A）

（一）适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症

（二）诊断依据根据《中国脑血管病防治指南》

1＞多数在静态下急性起病，动态起病下以心源性脑梗死多见,

2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

3、头颅CT提示MRI提示

（三）纳入标准

1＞符合诊断标准2、无意识障碍

（四）排除标准

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1＞不符合纳入标准2、有各种类型意识障碍3,进展型（五）治疗常规

1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控

2、抗脑水肿，降颅高压

3、改变脑循环

4、神经保护剂

5、中药活血化瘀治疗

6、康复治疗

（六）标准住院日：10-20天

（七）出院标准

1、生命体征平稳

2、肢体或语言功能稳定或改善（八）变异及原因分析

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1＞有合并症，进展性，病情危重，不能出院 2、患者拒绝出院

脑梗死临床路径表单A

住院第1天（住院

日） 询问病史及体格检

完成病历书写…

结果 初步诊断 签署医患沟通记 录，告知病人或家 属病情

住院第2天

住院第3天

分析辅助检查 上级医师

任县人民医院

脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10:I63.9）

患者姓名:___________性别：______年龄:______住院号：____________

住院日期：_____年___月____日 出院日期：_____年___月___日 住院标准日：8—14日

华法林□ □ 脱水剂(颅内高压者选用 1-2 种) 甘露醇□ 125ml-250ml,ivgtt q6h 甘油果糖□ 250ml,ivgtt q12h □ 扩容制剂□ □ 降纤治疗(选 1 种) (FIB>1g/1,临床无出血征象，禁同时应用抗凝、抗血小板药物) □ 神经保护剂□(选 1 种) □ 中药制剂等□(选 1 种) 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项 □ 心电图、头颅 CT、颈动脉超声 □ NIHSS 评分 □ □ □ □ □ □ 介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。 告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。 进行入院护理评估，并记录。 静脉取血。 指导患者做好溶栓治疗前的心理准备。 护送患者到相关科室检查，如脑 CT 等。

护 理 与 健 康 教 育

非溶栓 护理： □ 监

脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）,非溶栓治疗。 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：

□ 血粘度、生化全套，甲状腺功能、肿瘤指标系列 □ 心电图，胸部平片 □ 预约 24 小时动态心电图、头颅 MRI,心脏超声，腹部超声 □ 预约颈动脉超声，头颅 MRA,颅内 CTA,增强头颅 MRA.TCD 等检查 □无 □有，原因： 1. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理的可以进入路

径。反之 则不进入临床路径。 2.

病情变异 记录 医师 签名

时间

住院第 2 天 □ 主治医师查房 □ 明确诊断，鉴别诊断 □ 书写上级医师查房纪录 □ 追访检查结果， 根据相关检查结果调 整治疗 □ 向患者及家属介绍病情变化及检查 结果 □ 有手术指征者转科治疗

住院第 3 天 □ 主任医师查房 □ 修正诊断，鉴别诊断及新进展 □ 指导下一步诊疗 □ 书写上级医师查房纪录 □ 评估辅助检查结果，评价神经功能 状态 □ 有手术指征者转科治疗 □ 向患者及家属介绍病情变化及检查 结果 □ 病情稳定者康复科评估，并制定康 复计划 长期医嘱： 长期医嘱： □ 神经内科护理常

小儿泄泻（小儿腹泻病）急性期中西医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断：小儿泄泻（小儿腹泻病）（TCD 编码：BNP110，ICD-10 编码：K52.916） 患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号： 住院号：

发病时间： 年 月 日 住院日期： 标准住院日：≤7 天 时间 年 月 日 出院日期： 年 月 日

实际住院日： 天 年 月 日 （第 2～4 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理 □上级医师查房，评 估治疗效果，调整或 补充诊疗方案 □完成病历书写、病 程记录及上级医师查 房记录 □完善入院检查 □防治并发症 年 月 日 （第 5～6 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理 □上级医师查房与诊 疗评估 □完成当日病程和上 级医师查房记录 □防治并发症 □治疗效果和预后评 估 年 月 日 （第 天） □上级医师查房， 同意其出院 □完成当日病程及 出院记录 □向患儿及家长交 代出院后注意事项 及随访方案 □开具 出院诊断书 □开具出院带药 □指导出院后合理 喂养 主

52例小脑梗死的临床分析

摘 要： 目的 进一步提高对小脑梗死临床表现及治疗的认识。方法 采用回顾性临床病例分析方法，总结52例小脑梗死患者的临床资料。结果 小脑梗死临床表现缺乏特异性，早期CT检出率低，而MRI早期诊断阳性率高。结论 对疑诊为小脑梗死的患者尽早做MRI检查以免漏诊而延误治疗。对于大面积小脑梗死特别是双侧的小脑梗死，要尽快请外科会诊，了解有无手术指征，以免延误治疗。 关键词：小脑梗死；临床分析；磁共振成像

Clinical Analysis on 52 Cases of Cerebellar Infarction

Abstract：Objective To improve the knowledge on clinical manifestation and treatment of cerebellar infarction．Methods To analyze the clinical data of 52 cases of cerebellar infarction by the method of retrospective analysis．Results As for ce

52例小脑梗死的临床分析

摘 要： 目的 进一步提高对小脑梗死临床表现及治疗的认识。方法 采用回顾性临床病例分析方法，总结52例小脑梗死患者的临床资料。结果 小脑梗死临床表现缺乏特异性，早期CT检出率低，而MRI早期诊断阳性率高。结论 对疑诊为小脑梗死的患者尽早做MRI检查以免漏诊而延误治疗。对于大面积小脑梗死特别是双侧的小脑梗死，要尽快请外科会诊，了解有无手术指征，以免延误治疗。 关键词：小脑梗死；临床分析；磁共振成像

Clinical Analysis on 52 Cases of Cerebellar Infarction

Abstract：Objective To improve the knowledge on clinical manifestation and treatment of cerebellar infarction．Methods To analyze the clinical data of 52 cases of cerebellar infarction by the method of retrospective analysis．Results As for ce

医院喉癌临床路径

一、喉癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为喉癌（ICD-10：C32,D02.0）

行喉部分或全切除术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.症状：声嘶或其他喉部不适。

2.体征：喉部有新生物。

3.辅助检查：喉镜、CT和/或MRI或B超提示病变。

4.病理学明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

手术：

1.喉癌激光切除手术：T1和部分T2喉癌；

2.喉部分切除术：T1、T2、部分T3、少数T4，适合喉部分切除的喉癌患者；

3.喉全切除术：不适合上述手术方式的喉癌患者；

4.酌情行缺损修复；

5.酌情行颈淋巴结清扫术。

（四）标准住院日。

1.激光切除喉癌手术≤7天。

2.喉部分切除术和全喉切除术≤18天。

3.皮肤或气管或食道缺损修复术≤21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C32,D0

2.0喉癌疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实

中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径

（路径说明：本路径适合于西医治断为腑梗死的恢复期患者） 中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第诊断为中风病 西医诊断：第一诊断为脑梗死 （一）诊断依据 1疾病诊断

(1)中医诊断标准：主症：偏瘫小语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次症：头痛，眩晕，瞳神变化，共济失调。神识昏蒙，言语謇涩或饮水发呛，日偏不瞬 急肚起病，发病前多有诱凶，常有先兆症状。发病年龄多存40岁以上。具各2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦确诊。 (2)西医诊断标准：

1．短暂性脑缺血发作：①为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。③每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。

2蛛网膜下腔出血主要是指动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。①发病急骤。②常伴剧烈头痛、呕吐。③～般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状。④多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经及轻偏瘫等局灶体 征。⑤腰穿脑脊液呈血

适用于所有的全款关节置换手术患者

人工髋关节置换临床护理路径

床号 姓名 住院号 住院日期

适用于所有的全款关节置换手术患者

□术前 6 小时通知禁食，水 护理 □1.做好心理护理，举例同种疾病治疗成功的例子，增强信 心 □2.做好皮肤准备，肠道准备，生活护理 健 康 □术前心理教育，讲解手术前后注意事项，减少病人对手术的恐惧。饮食 教育 术 晨 护理 评估

□佩戴腕带标识，备好术前抗生素，X 片，病历，做好心理护理 □1.一般评估：体温、脉搏、呼吸、血压 □2.专科评估：局部皮肤情况，疼痛，患肢血运及伤口出血情况，麻醉苏醒情况，置管引流情况

治疗

术 后 1 天

药物 活动 饮食 护理

□1.监测术后生命体征情况 □2.术后持续低流量吸氧 2 升/分 □抬高患肢，双腿间夹 T 型垫，防患肢内

收，局部冰袋冷敷， 促进止血 □术后 6 小时后开始双下肢动静脉脉冲治疗 □术后遵医嘱予以抗生素，抗凝药物，观察疗效及应用药物不良反应 □1.去枕平卧 6 小时，绝对卧床休息，翻身必须要有医生或护士协助 □2.指导患者进行踝泵练习 □禁食，禁饮 6 小时，胃肠蠕动恢复后进流质饮食 □1.观察术日出血及术后引流管情况，患肢肢

医学信息 2 1年 2月第 2 0 1 4卷第 2期 Me i lnomai . e . 0 V 12 . o2 dc fr t n F b 2 1. 0.4 N . aI 0 1 s el gI.caN uohrWin, 0 1 35:8—4 . w ln .】 t erc i( e )2 1,4 ()4 3 9 i JA 0

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[刘明铎 . 6】实用颅脑损伤学【】 M.第二版 E:京人民军医出版社， 0 3: 202 4 7

【陈立， .伤性多发性颅内血肿的治疗 . J 8】综述外【. J国际神经病学神经外.科学杂志， 0 3 6 5 3 5 5 2 5,2():— 4 0 4编辑，兰雅

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