出院小结图片

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出院小结

标签:文库时间:2024-12-15
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兴 义 盘 江 医 院

出 院 小 结

科室:外科 姓名:徐怡 床号:2床 住院号: 268 姓 名 年 龄 婚 姻 住址或单位 徐怡方 28岁 已婚 兴义市湖南街77号 出 院 时 间 2012-06 -06 性 别 民 族 职 业 女性 汉族 务农 入 院 时 间 2012-05-31 入 院 诊 断 膀胱充盈可,子宫前位,6.8CMX5.4CMX3.8CM大小,形态规则,肌壁回声均质,内膜线清晰、居中;双侧附件区未见异常声像。提示:子宫及双侧附件为见异常。 出 院 诊 断 入院时情况 左下肢感染 患者,女性,因“左小腿皮肤红、肿、热、痛1+月” 入院。1+月前患(主诉、简单现者不慎被蚊虫叮咬后感左小腿肿痛,之后慢慢溃烂,见约鸟蛋大小溃病史、体检) 洞,局部有少许脓性分泌物流出,局部皮肤红、肿、热、痛。无畏寒,无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无胸闷、气促,无腹胀、腹痛。曾予院外输液等治疗,<具体不详>,未见好转,现为求进一步诊治遂入我院,门诊以“左下肢感染”收住院。病来精神、饮食可,二便如常。 体查:左小腿外踝上

出院记录及出院前病程记录的书写要求

标签:文库时间:2024-12-15
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出院记录及出院前病程记录的书写要求

公司内部编号:(GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

X X X人民医院

出院记录

(书写要求)

(一式两份,一份给病人或监护人、一份入病案室)病案

号:

姓名:性别:年龄:职业:科室:床号:

入院时间:年月日时分为患者实际入科时间(与体温单入院

时间一致,可

与首页入院时

间不一致)

出院时间:年月日时分

入院情况:包括主诉,体格检查情况,有价值的辅助检查资料,有意义的既往史。

常见遗漏有意义的既往史。

入院诊断:指患者住院后由主治医师或上级医师首次查房所确定的诊断,而非初步诊断。

病书写;重要手术操作如:手术名称、手术方式、病理诊断也要书写;若入院诊断与出院诊断不相符合时,要写诊疗经过及确定诊断的过程。最后写治疗原则和重要的治疗措施及转归。对经过住院也未能弄清诊断的病例,只写诊疗经过,逐一排除的疾病,并申明诊断不清的理由。

常见不记录诊断依据直接书写为“入院后完善xxx检查……”,或仅记录为“依据病史、症状、体征诊断成立”。应逐一列出相应的病史、症状、体征。

有不记录治疗转归的情况。应书写为“给予……治疗,共住院n天,治愈(或好转或未愈自动)出院。

出院诊断:出院诊断要和病案首页上的诊断疾病名称相一致,对诊断不清的

出院患者随访记录表

标签:文库时间:2024-12-15
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出院患者随访记录表

一、基本信息

患者姓名 性别 年龄 住院号

是否同意出院后由责任护士进行随访 患者联系电话

主管医生 责任护士

入院时间 出院时间

手术日期 手术名称

出院诊断

出院指导内容 随访计划(随访计划应根据患者的病情、医嘱及患者需求等制定)

□1周 □2周 □3周 □1个月 □3个月 □6个月 □1年 □其他 随访方式:□电话 □短信 □电子邮件

以上内容出院时填写

二、随访记录

2、第1次随访医师必须是副主任医师或主任医师

出院膳食指导

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住院患者出院时膳食营养指导Ⅰ

一、普食

【适用范围】体温正常,咀嚼消化功能正常,饮食不受限制,病情较轻及恢复期患者等。

【供给量】总热量2000~2400千卡/天,蛋白质65~90克/天,脂肪50~65克/天。

【饮食原则】1、各种营养素种类要齐全:数量要充足,相互间比例要恰当;以保持饮食的平衡及满足机体对营养素的需要。2、保证体积:每餐饮食需保持适当的体积,以满足饱腹感。3、品种多样化:主副食应注意多样化及烹调方法,保持色、香、味、形,美观可口,以增进食欲。4、合理分配:将全天的食物适当地分配于各餐。通常早餐为25%-30%,中餐40%左右,晚餐为30%-35%。

【食物禁忌】少用油炸,不易消化的食物及刺激性强或有特殊气味的食物。

【食物举例】米饭、牛乳、鲜肉大包、煮鸡蛋、凉拌黄瓜豆腐丝、胡萝卜牛肉、花菜肉片、烤面包、香菇青菜、洋葱烙鱼等。 二、软食

【适用范围】口腔疾患;胃肠道疾患或术后恢复患者;消化不良及老年患者、幼儿等。

【供给量】总热量2200~2400千卡/天,蛋白质65~80克/天,脂肪45~60克/天。

【饮食原则】1、在半流质和正常饮食之间的过渡饮食,食物应细、烂、碎、少纤维、宜咀嚼、易消化等。2、平衡膳食每日4至5餐,除主

PICC出院健康宣教单

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PICC出院健康宣教单

PICC是一种长期适应于中、长期留置于病人体内和/或输注刺激性及高渗性药物的血管通道器材,有关你的PICC的资料如下:

PICC的型号: 长度: 穿刺部位: 穿刺时间:

携管的注意事项:

1、 保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。贴膜有弯曲、松动,贴膜下有汗液时,及时请护士遵照标准

进行更换。

2、 可以从事一般性日常工作,家务劳动,但需要避免使用这一侧的手臂提过重的物体,不做引体向上,

托举哑铃等持重锻炼,并避免游泳等会浸泡到无菌区域的活动。

3、 携此管可以淋浴,但应避免盆浴,泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈,上下边缘用胶

布贴紧,淋浴后应检查贴膜下有无进水,如有进水,请护士按操作规程更换贴膜。

4、 携带PICC患者治疗间歇期每3-7天对PICC导管进行冲管、更换贴膜等维护。注意不要遗忘。如因为

透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时,应相应缩短更换贴膜的时间间隔。 5、 注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出,如有异常应及时联系医生或护士。 6、 家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分,以免损伤导管或把导管拉出体外。

维护:护士将告知你的

自动出院、转院告知书

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XXXX医院

患者自动出院或转院告知书

患者姓名 性别 年龄 住院号 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人:

根据患者目前的疾病状况,医生认为患者应当继续留住我院接受治疗,但是患者现要求自动出院或转院,特此向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知患者出院或转院可能出现的风险及不良后果:

1、有可能导致病情反复甚至加重,从而为以后的诊断和治疗增加困难,甚至使原有疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机,也有可能促进或者导致患者死亡;

2、有可能出现各种感染或使原有的感染加重、伤口延迟愈合、疼痛等各种症状加重或症状持续时间延长,增加患者的痛苦,甚至可能导致不良后果;

3、患者有可能会出现某一个或者多个器官功能减退、部分功能甚或全部功能的丧失,有可能诱发患者出现出血、休克、其他疾病和症状,甚至产生不良后果;

4、自动出院或者转院有可能导致部分检查或治疗重复进行,有可能导致诊治费用增加;

5、自动出院或者转院有可能增加患者其他不可预料的风险及不良后果。

6、其他: 患者、患者家属或患者的法定监护人

自动出院、转院告知书

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XXXX医院

患者自动出院或转院告知书

患者姓名 性别 年龄 住院号 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人:

根据患者目前的疾病状况,医生认为患者应当继续留住我院接受治疗,但是患者现要求自动出院或转院,特此向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知患者出院或转院可能出现的风险及不良后果:

1、有可能导致病情反复甚至加重,从而为以后的诊断和治疗增加困难,甚至使原有疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机,也有可能促进或者导致患者死亡;

2、有可能出现各种感染或使原有的感染加重、伤口延迟愈合、疼痛等各种症状加重或症状持续时间延长,增加患者的痛苦,甚至可能导致不良后果;

3、患者有可能会出现某一个或者多个器官功能减退、部分功能甚或全部功能的丧失,有可能诱发患者出现出血、休克、其他疾病和症状,甚至产生不良后果;

4、自动出院或者转院有可能导致部分检查或治疗重复进行,有可能导致诊治费用增加;

5、自动出院或者转院有可能增加患者其他不可预料的风险及不良后果。

6、其他: 患者、患者家属或患者的法定监护人

出院病人随访完整内容

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出院病人随访记录本

科室:————————

年份: ————————

使用说明

一、

本手册内容作为出院病人随访和预约诊疗的考核依据,必须按时如实填写; 二、 三、

记录本由科室指定专人填写,注意保管,人员变更时及时移交。 记录本按年度编制,每年一册,已填写的记录本由科室妥善保存备查,

保存期3年。 四、

按照出院病人随访制度的规定进行随访病人,对有关情况进行自查整

改,年终进行总结。

目 录

1、 出院病人随访制度 2、 特定病人重点随访记录 3、 科室随访年度总结 4、 出院病人随访登记表

出院病人随访制度

1、 对所有出院病人由主管医生或者责任护士实行定时电话回访,科主任、护

士长监督、检查。

2、 病人出院时,应逐项填写《出院病人回访记录表》,医师把每一位患者的出

院记录打印2份,1份随病历,1份保存在出院病人随访记录本

3、 一般出院病人,出院7-15天内由其责任护士或主管医生进行电话回访,特

殊病人必要时上门回访。

4、 回访的内容包括病人的目前情况,服药、锻炼、生活等情况及健康指导,

定期复查提醒等。

5、 回访时

消化科的出院指导

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广东省水电医院

`胃食管反流患者出院指导

1、饮食均衡 多吃蔬菜水果,保持大便通畅,防止便秘,避免腹压增加诱发反流。戒烟节酒,少量多餐,避免饱餐及摄入过多促进反流和胃酸过量分泌的高脂肪食物。避免过多进食刺激胃酸分泌的其他食物:如巧克力、薄荷、浓茶、碳酸饮料等。高脂、辛辣、酸甜及过烫、烤炙、油炸加工的食品。 2、睡眠时抬高床头15-20cm ,睡前3小时避免进食。 3、按医嘱定时服药 不可擅自加量或减量。

4、保持心情舒畅,避免过喜过悲,勿急躁,减少不良情绪影响,心态平和。 6、定期复查 如有不适,及时就诊,一周后复诊。

贲门失迟缓症患者出院指导

1、起居有常 养成早睡早起的良好生活习惯。

2、保持心情开朗 少生气,少动怒,保持情绪稳定,减少不良情绪的影响。 3、养成良好的饮食规律 少食多餐,以易消化、少纤维的软食为宜,细嚼慢咽 ,忌进食过多过饱,避免吃过冷或刺激性食物。

4、适度运动 可进行适度的有氧活动,如散步,打太极拳等,循序渐进,逐渐增加活动量,以不感不适及劳累为宜。

5、按医嘱定时服药 不可擅自加量或减量。

6、定期复查,如有不适,及时就诊,一周后复诊

胃炎患者出院指导

1、饮食应节制有规律,定时定量,避免暴饮暴食。食物宜选富

出院患者健康教育制度

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于田县人民医院 出院患者健康教育制度

为有效发挥健康教育在疾病治疗和康复中的作用,为病人及其家属提供健康管理

相关信息的教育,以提高病人、家属自我护理能力,改善健康状况,制定本制度:

一,为健康教育按评估病人及家属实际需求进行,由医务人员、病人、家属

共同确定完成;

二,各病区建立健康教育手册,为病人提供健康教育资料;

三,责任护士应评估出院病人的健康教育需求,主要包括以下几点:1.病

人、家属现有文化程度和获取知识的能力与需求。2.病人住院日长短和病人

能力进行教育。3.病人、家属与医务人员的目标是否一致。4.健康教育的障

碍,主要包括:(1)宗教信仰;(2)文化程度/语言;(3)阅读、视、听、讲

方面的障碍;(4)心理成熟程度;(5)其它影响健康教育的生理障碍、生理并

发症;(6)经济状态;(7)影响健康教育的消极情绪。

四,出院教育内容,主要包括如下列各项:

1.住院须知;

2.病人权利与义务;

3.关于病人特定的疾病和健康状况及其治疗方案的教育和培训;

4.围手术期宣教;

5.各种治疗方案的结果和不遵从治疗方案可能导致的结果;

6.疼痛管理;

7.有效地使用药物包括潜在药物副反应;

8.安全