重度安眠药中毒发热机制

安眠药急性中毒临床路径

一、适用对象：第一诊断为安眠药急性中毒的患者 二、诊断依据：

1、 有服用大量安眠药史；

2、 出现意识障碍、呼吸抑制及血压下降。

3、 胃液、尿液和血液中检出安眠药（GC-MSD检查可鉴别苯巴比妥、安定和舒乐安定

中毒）。

三、选择治疗的依据：

1、服药后6～12小时内应洗胃； 2、给予硫酸镁导泻剂； 3、吸氧3～4L/min；

4、清醒剂的应用：尼可刹米；

美解眠50mg稀释于10%葡萄糖10ml中静脉注射或以200～300mg稀释于10%葡萄

糖中缓慢静脉滴注；

5、适当给予甘露醇或速尿、减轻颅内压

6、病情较重昏迷、无尿者可用肾透析疗法治疗。 附 Rober 药物中毒程度分级

级别 对不良刺激的反应 反射 呼吸及血压 0 可被唤醒 有 维持 I 对刺激有反应 有 维持 II 无 有 维持 III 无

年月日时分 首 次 病 程 记 录 病例特点：

1、短期、长期服用镇静催眠药用药史

2、临床表现：急性中毒 1、巴比妥类中毒：头痛、头晕、意识模糊、言语不清、共济失调、嗜睡、昏迷 体征：早期 血压下降、呼吸浅快或浅慢，脉搏细弱、皮肤湿冷、瞳孔缩小。晚期 潮式呼吸 瞳孔扩大 2、苯二氮草类中毒 嗜睡、头晕、言语含糊不清，意识模糊、共济失调。（很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。）3、非巴比妥非苯二氮草类中毒 a、水合氯醛中毒 可有心律失常、肝肾功能损害。b、格鲁米特中毒 意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。c、甲喹酮中毒 可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。d、甲丙氨酯中毒 常有血压下降。

慢性中毒1、意识障碍和轻躁狂状态 出现一时性躁动我按和意识朦胧状态，言语兴奋，欣快、易疲乏、伴有震颤、咬字不清、步态不稳等。2、智能障碍 记忆力、计算力、理解力均有明显下降、工作学习能力减退。3、人格变化 病人丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。

戒断综合征：轻度

精品文档严重酸中毒诱发心力衰竭的机制

⑴ 酸中毒引起心肌兴奋—收缩偶联障碍。

⑵酸中毒引起高钾血症，高血钾引起心肌收缩性下降和室性心率失常。

⑶严重酸中毒降低儿茶酚胺对心脏的作用，心肌收缩性减弱。

⑷酸中毒引起外周血管扩张，回心血量减少。

⑸酸中毒时生物氧化酶类受到抑制，心肌能量生成不足。

长期高血压引起心力衰竭的发病机制

主要涉及压力负荷过重引起的心肌肥大，过度的心肌肥大使之处于不平衡的生长状态，可由代偿转变为失代偿。

1.肌交感神经分布密度下降，心肌去甲肾上腺素含量下降；

2.心肌线粒体数目增加不足，心肌线粒体氧化磷酸化水平下降；

3.心肌毛细血管数增加不足，微循环灌流不良；

4.心肌肌球蛋白ATP酶活性下降；

5.胞外Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放异常。

呼吸衰竭为什么可引起心力衰竭?

呼吸衰竭时体内缺氧、CO2潴留和酸中毒均可影响心脏，引起肺源性心脏病，最后引起右心肥大和心力衰竭。

呼吸衰竭引起肺源性心脏病的主要机制如下:

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精品文档

①肺泡缺氧和CO2潴留所致酸中毒均可引起肺小动脉收缩，使肺动脉压升高而加重右心后负荷；

②肺小动脉长期收缩导致管壁增厚和硬化，管腔变窄，形成持久性肺动脉高压；缺氧和酸中毒降低心肌的舒缩功能；

③长期缺氧引起红细胞增多使血液粘度升高,加重心

发热

1.发热（fever）：是指在致热原的作用下，体温调节中枢的温度调定点上移，而引起的高水平上的体温调节性体温升高的全身性病理过程。

2.过热（hyperthermia）：是一种被动性的体温升高，发生在体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上时。

3.内生致热原（Endogenous Pyrogen EP）：是指在发热激活物作用下，机体内产致热原细胞所产生并释放的一种致热物质。

4.发热激活物（外致热原）：凡能激活产内生致热原细胞并使其产生和释放内生致热原的物质统称为发热激活物

发热 过热 病因 无致热源 有致热源 发病机制 调定点无变化 调定点上移

效应 体温可很高，甚至致命 体温可较高，但有上限 防治原则 物理降温 针对致热源 5.简述发热的基本发病环节

答：发热激活物与产EP细胞结合后,即被激活，始动EP的全成。释放入血后通过血脑屏障直接入脑；通过下丘脑终板血管器（OVLT）入脑；通过迷走神经将发热信息传入中枢，三个途径将致热信号传入中枢。

一、A型题

1.有关发热概念的概述，哪一项是正确的？

A.体温超过正常值0.5℃ B.产热过程超过散热过程 C.是临床上常见的一种疾病 D.由体温调节中枢调定点上移引起 E.由体温调节中枢调节功能障碍所致 [答案]D

[题解]由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过正常值0.5℃），称为发热。

2.发热是一种重要的

A.临床症候群 B.病理过程 C.独立疾病 D.综合征 E.体征 [答案]B

[题解]发热不是独立的疾病，而是多种疾病的一种重要的病理过程。 3.体温调节的高级中枢位于

A.脊髓 B.中脑 C.脑桥 D.延髓

E.视前区下丘脑前部 [答案]E

[题解]体温调节的高级中枢位于视前区下丘脑前部（POAH），而延髓、脊髓等部位也对体温信息有一定程度的整合功能，被认为是体温调节的次级中枢所在。 4.发热时体温升高超过正常值的

A.0.1℃ B.0.2℃

C.0.5℃ D.0.8℃ E.1.0℃ [答案]C

[题解]发热时体温升高超过正常值的0.5℃。 5.下述哪一种情况下的体温升高属过热？

A.酷热时中暑 B.妇女月经前期 C.剧烈运动 D.中毒性休克 E.流行性出血热 [答案]A

[题解]酷热中暑时是因散热障碍引起的

项目名称：重度感音神经性耳聋致病机制及出生缺陷干预研究与应用 拟报奖种：科学技术进步奖

主要完成人：戴朴，冯永，袁永一，袁慧军，王国建，黄莎莎，韩明昱，金政策，

梅凌云，贺楚峰，程静，朱玉华，韩东一，高雪，康东洋

主要完成单位：中国人民解放军总医院；中南大学湘雅医院；清远市澳麦尔基因

技术有限公司

项目简介：

本成果涉及耳鼻咽喉科学、遗传学、优生学、分子生物学、转化医学等多个学科。重度感音神经性耳聋是导致言语交流障碍的常见致残性疾病，是全球关注的重大公共卫生问题。目前，临床上对重度感音神经性耳聋的治疗、防止因聋致哑的主要手段是实施人工耳蜗植入术，因耳蜗寿命问题，每个耳聋儿童一生中可能需要植入或者更换耳蜗3-4次，每例治疗及康复费用平均要超过100万元以上。我国因聋致残者高达2780万，要使这一人群回到有声世界累计需27.8万亿元。研究发现，耳聋60%由遗传因素导致，另外40%与环境因素有关，因此，明确遗传性耳聋分子病因，研发新型检测技术，开展规模化预防及干预，是降低耳聋发生率、提高出生人口素质的重要途径。

本研究自2002年起，进行了中国遗传性耳聋群体主要遗传致聋因素的系统研究，揭示了常见致聋基因GJB2、SLC26A4、mtDNA等的突变谱、致聋机制,阐

一、 病人呕吐时

有呕吐、腹泻、舌苔和肢体麻木、运动障碍等食物中毒的典型症状时，要注意：

1．为防止呕吐物堵塞气道而引起窒息，应让病人侧卧，便于吐出。

2．在呕吐中，不要让病人喝水或吃食物，但在呕吐停止后马上给补充水分。

3．留取呕吐物和大便样本，给医生检查。

4．如腹痛剧烈，可取仰睡姿势并将双膝变曲，有助于缓解腹肌紧张。

5．腹部盖毯子保暖，这有助于血液循环。

6．当出现脸色发青、冒冷汗、脉搏虚弱时，要马上送医院，谨防休克症状。

一般来说，进食短时间内即出现症状，往往是重症中毒。小孩和老人敏感性高，要尽快治疗。食物中毒引起中毒性休克，会危及生命。想吐的话，应让其吐出，出现脱水症状要送医院。用塑料袋留好呕吐物或大便，带着去医院检查，有助于诊断。不要轻易地给病人服止泻药，以免贻误病情。

出现抽搐、痉挛症状时，马上将病人移至周围没危险物品的地方，并取来筷子，用手帕缠好塞入病人口中，以防止咬破舌头。

多发生在夏秋季，多因细菌污染食物而引起的一种以急性胃肠炎为主症的疾病，最常见的为沙门氏菌类污染，以肉食为主，葡萄球菌引起中毒的食物多为乳酪制品、糖果糕点等，嗜盐菌引起中毒的食物多是海产品，肉毒杆菌引起中毒的食物多是

热机及其效率

学科培训师辅导讲义

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热机及其效率

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热机及其效率

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热机及其效率

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热机及其效率

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第六章 发 热

[学习要求]

1.掌握发热的概念、发病机制。 2.熟悉发热的原因、功能代谢变化。

3.了解发热的时相和热代谢特点，生物学意义与处理原则。

一、选择题

A 型题

1、目前认为，发热的机制是 A.体温超过正常值0.5摄氏度 B.致热原作用下体温调节中枢调定点上移 C.代谢旺盛产热增多 D.体温调节中枢功能障碍 E.以上都不对

2、下述那种情况下的体温升高属于过热？ A.妇女妊娠期 B.妇女月经前期 C.热惊厥 D.先天性无汗腺 E.剧烈运动后

3、传染性发热见于 A.恶性淋巴瘤 B.血浆中苯胆烷醇酮增高 C.支原体侵入

D.药物性荨麻疹 E.血清病

4、非传染性发热见于 A.血栓闭塞性脉管炎 B.亚急性细菌性心内膜炎 C.大叶性肺炎

D.脊髓灰质炎 E.回归热 5、发热激活物是指

A.前列腺素和其体内代谢产物 B.内生致热原和某些体外代谢产物 C.CRH和NO D.外致热原和某些体内产物 E.IL-1和TNF

6、下述那一项属于外致热原？ A.干扰素 B.巨噬细胞炎症蛋白—1 C

发热量换算关系

一.焦耳与卡的换算关系： 1J = 0.23914 cal20（2.3914×10-4 KCal20） 1cal20 =4.1816 J

二.不同状态发热量间的换算：

⒈恒容高位发热量（Qgr,v）换算成恒压高位发热量（Qgr,p）

Qgr,p,ad=Qgr,v,ad＋6.15Had－0.775Oad J/g ⒉恒容高位发热量（Qgr,v）换算成恒容低位发热量（Qnet）

Qnet,v,ad=Qgr,v,ad－0.01（L－RT）（Had/2.016＋Mad/18.0154） J/g = Qgr,v,ad－205.96Had－23.05Mad J/g 式中：L —水在恒压下的汽化热（25℃），L=44 KJ/mol R —气体常数，R=8.315J/mol. ℃ RT—煤在恒压状态下燃烧，1 mol的水蒸汽变成恒容状态时因体积的减少而做的功。

⒊恒压高位发热量（Qgr,p）换算成恒压低位发热量（Qnet,p）

Qnet,p,ad=Qgr,p,ad－0.01L（Had/2.016＋Mad/18.016）