离我最近的血液透析医院

血液透析室的医院感染控制与管理

【摘要】 目的：探讨血透室医院感染的控制与管理。方法：成立科室感染控制小组，通过完善管理制度及管理措施，制定切实有效的消毒、隔离等措施。结果：通过有效的管理与控制，提高了医疗质量，确保了医疗安全，有效的提高了透析患者的透析质量和长期生存率。结论：规范化管理能有效控制血液透析患者医院感染的发生。

【关键词】 血液透析室；医院感染；管理；

血液透析室是治疗肾功能衰竭、尿毒症患者的场所，是医院感染的高危部门之一，其工作质量直接影响患者的生活质量和生命安全；做好医院感染管理工作尤为重要[1]。为此，我院血液透析室加强了医院感染的管理，制订了严格的制度和措施并组织实施，收到了良好的效果，现报道如下：

1建立健全医院感染管理组织及各项制度

1.1建立血液透析室感染控制小组在科主任、护士长的领导下，制定本科室的医院感染管理制度、工作程序、标准化操作规程和预防控制措施；负责贯彻、落实、执行各项规章制度，对措施实施情况及各项工作质量进行监督、检查，针对存在的问题提出整改措施。每年根据质控过程发现的问题进行修改完善。

1.2加强医院感染知识的培训加强医务人员感染控制及传染病防护知识的培训，每年至少参加1次院外专业机构

潜 山 县 中 医 院 王 河 分 院 血 液 净 化 中 心

血液净化中心医院感染控制监测制度

一、

定期对消毒灭菌物品进行消毒灭菌效果监测。使用中的消毒剂、灭菌剂

应进行生物监测和化学检测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量<100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测。 二、

紫外线消毒应进行日常检测、紫外线灯管照射强度监测。日常监测包括

灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名；对新灯管和使用中灯管每半年应进行照射强度监测一次，30W普通石英新灯管的照射强度不得低于90W/cm2，使用中灯管不得低于70W/cm2。 三、

透析用水和透析液每月进行一次细菌培养，在反渗水输水管末端收集透

析用水标本，在透析液进入透析器的位置收集透析液标本，细菌数不能超出200cfu/ml；不得检出致病微生物。3个月进行一次透析用水和透析液的内毒素检测，内毒素不能超过2Eu/ml。当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检验结果超过规定标准值时，须再复查。一、二级反渗水电导度、各压力表显示刻度每天监测，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，结果应当符合要求。透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次， 四、

每月进行环境卫生学检测：包括空气、

血液透析的历史

1854年，苏格兰化学家Thomas Graham（1805-1869）提出了透析的概念，他第一次提出晶体物质通过半透膜弥散并开创了渗透学说。被称为现代透析之父。

1913年，美国的John Abel等设计了第一台人工肾，用于动物，用火棉胶制成管状透析器，抗凝治疗使用了水蛭素，一种从水蛭中提取的抗凝物。当时肝素尚未发明。1918年，hwell等发现肝素，但因制剂不纯，使用受限。而水蛭素的不良反应也很大，直到20世纪30年代才完成了肝素的提纯。

1924年德国的Georg Haas第一个将透析技术用于人类，与Abel一样，也使用火棉胶制成管状透析器同时使用水蛭素抗凝。

1928年肝素发现，Haas第一个将肝素用于透析患者。但是由于经费的原因，他的研究未再进行下去。

1945年，荷兰的Willem Johan Kolff在极为困难的二次世界大战时期，设计出转鼓式人工肾，被称为人工肾的先驱。同时期的瑞典的Nils Alwall，发明了采用正压原理超滤水分的装置，Alwall发表的临床结果提示，他的正压超滤装置对于心衰、HTN患者取得了很好的疗效。从此以后透析技术进入快速发展时期。

通路方面，在透析治疗开始的早期，每次透析均穿刺动静脉

血液透析室医院感染管理标准操作规程

制订者：感染办 2012.2

一、建筑布局：

布局合理，设有普通病人血液透析间（区）、隔离病人血液透析间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等。

二、人员管理：

（一）医护人员的管理

1．工作人员进入血液净化室时应更衣、换鞋、戴帽子、操作时戴口罩。

2．严格执行《医务人员手卫生规范》。可能接触血液时应戴手套、勤洗手，尤其在病人上、下机时医护人员应更换手套或用快速手消毒剂消毒双手，抽血、静脉穿刺、处理血标本、清洗消毒透析机时，医护人员应戴手套和口罩，处理废物时应戴手套，必要时穿防渗透围裙。

3．严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。

4．每年对工作人员进行HBV、HCV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查和免疫注射,表面抗原和抗体均阴性者注射乙肝疫苗。

5．加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高医院感染控制意识。

（二）患者的管理

1．患者应更换清洁拖鞋后方能进入透析室，非患者必须用品不得带入透析室内。

2．在进行首次透析治疗前及透析治疗后每半年对患者进行经血传播疾病相关标志物的检查。对乙肝、丙肝病毒阳性者与阴性者分开机器透析，所用透析器、血管路，必须一次性使用，对透析者表面抗

答案：

一. 选择

基础知识 1、A 2、C 3、A 4、C 5、B 6、C 7、C 8、A 9、C 10、B 11、B 12、C 13、B 14、A 15、D 感控

1.A 2.C 3.C 4.A 5.B 6.D 7.D 8.B 9.D 10.B 11.D 12.A 13.A 14.C 15.D 内瘘 导管使用与养护

1A 2D 3C 4A 5C 6B 7C 8C 9B 并发症1护理

1A 2C 3D 4B 5C 6C 7D 8C 9A 10A 并发症2及护理

1、A 2、D 3、B 4、B 5、C 6、B 7、C 8、B 9、C 10、D

二. 填空

基础知识

1、30mmHg、90mmHg。

2、肌酐、尿素氮、尿量、400ml、100ml。

3、肾功能的减退、代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调 4、低血压、失衡综合征、致热原反应、出血。 5、生理盐水、肝素盐水、2000ml、10~20min。 6、小面积、低效率。

7、超滤、血流量、低血压、硝酸甘油、终止。 8、低血压、50%GS、10%葡萄糖酸钙针。

9、Na+、13.5~14.5ms/cm、口渴、心力衰竭、抽搐

血液透析患者透析器过敏的防治

【摘要】目的 探讨对血液透析器过敏患者的防治措施.方法 对20例发生透析器过敏患者采用自身前后对照,分为三组(其中A组和B组属常规组,C组属研究组),A组:血液透析前予0.9%氯化钠注射液500Ml循环管路10分钟,血液透析开始时予静脉壶中静脉推注地塞米松注射液5Mg.B组:血液透析前予0.9%氯化钠注射液500Ml循环管路30分钟.C组:血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟,观察三组治疗过程中患者病情变化.结果 常规组出现透析器过敏41例次,其中A型反应32例,B型反应9例,使用血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟出现过敏反应3例,两组发生率比较,差异有显著意义.结论 血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟有预防血液透析器过敏的发生. 【关键词】血液透析 透析器过敏 防治

透析器过敏是透析患者在使用透析器时出现的一组临床征候群,临床上可表现为胸痛、胸闷、背痛、呼吸困难、畏寒、皮肤瘙痒等,严重者可导致患者死亡[1].透析器过敏虽不是很常见的严重并发症,但反复发生,即使轻微也常

第一篇 题库 单项选择题

1、血液净化室（中心）必须具备的功能区有（ D ） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 以上都是 2、配液间应设在（ A ）

A 清洁区B 半清洁区C 污染区D 半污染区 3、水处理间应设在（ A ）

A 清洁区B 半清洁区C 污染区D 半污染区 4、患者的候诊室应设在：（ C ）

A 清洁区B 半清洁区C 污染区D 半污染区 5、透析准备室（治疗室）应设在：（ B ） A 清洁区B 半清洁区C 污染区D 半污染区

6、透析治疗室（准备室）应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的几类环境要求：（ A ） A Ⅲ类环境B Ⅱ类环境C Ⅳ类环境D Ⅰ类环境

7、水处理间面积应为水处理装置占地面积的多少倍（ C ） A 2 倍B 1 倍C 1.5 倍D 2.5 倍

8、血液透析室（中心）的清洁库房应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的几类环境要求：（ A ） A Ⅲ类环境B Ⅱ类环境C Ⅳ类环境D Ⅰ类环境

9、血液净化室（中心）管理规程中，各透析室（中心）应遵循及制定的规章制度包括：（ D ）

A 医疗制度B 护理制度C 库房制度D 以上都是 10、可进行透

血液透析的临床应用广州市第一人民医院肾内科

秦 曙 光

★血液透析历史、概念、原理与组成

★血液透析的适应证与禁忌证★血液透析基本技术与新技术进步

★血液透析常见并发症★血液透析病人的护理 ★我院血液透析的发展现状

血液透析的历史 19世纪Thomas首先提出“透析”的概念 1912年Jone Abel活体动物弥散试验 1913年Jone Abel用火棉胶制成管状透析器， 命名为人工肾，为兔作血液透析 1925年Haas首次将血液透析用于人体 20世纪30年代完成肝素提纯 1937年Kolff发明赛璐玢透析膜

血液透析的历史 20世纪30年代后期Kolff发明第一台转鼓式 人工肾 1945年Kolff第一次由人工肾成功救ARF 1946年发明蟠管型人工肾 1960年发明平板型透析器 1966年Brescia用手术法建立动静脉内瘘 1967年发明空心纤维透析器 20世纪80年代，计算机技术进步，血液透 析迈入新时代

现代血液透析机

现代血液透析

安全

舒适

血液透析是如何进行的？

含有废物的血 液进入透析器

透析器

经过净化的血 液输回身体里

动静脉内瘘

血液透析的概念血液透析就是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析

血液透析操作流程

物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血 操作步骤（费森机型）

1. 物品准备

血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。 2、开机自检

（1）打开水处理机器电源，启动制水模式。（查三个罐子时间为当前北京时间）

（2）检查透析机电源线连接是否正常。 （3）检查A、B液包装、浓度、有效期。

（4）打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序。

注意：严禁在机器自检过程中，安装管路。否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。 3、安装血液透析器、管路

（1）根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。

（2）检查生理盐水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包装、型号、有效日期。

（3）按照无菌原则进行操作。

（4）安装流程：安装透析器，静脉端朝上→安装管路（取出管路前，

检查所有接头并拧紧，所有夹子处于打开状态），先取动脉管路，动脉管路病人连接端(起始端）连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端（末端）连接透析器→再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接透析器→静脉管

血液透析操作规范

操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前30分种内不得清洁打扫，避免无关人员进入治疗间。

操作者进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋。在操作前按照六步清洁双手，戴好帽子、口罩。 一、操作流程

（一）血液透析治疗物品的准备

1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、14—17G穿刺针、无菌治疗巾、1L生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁手套等。

2、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日期，核对病人姓名。 （二）血液透析机开机自检

1、首先检查透析机电路连接是否正常，有无漏电或电路连接不牢固等问题；打开透析机电源总开关；按照要求进行机器自检。

2、检查A、B浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是否与医嘱的要求一致。自配浓度的单位应现用现配，24小时内使用。 3、检查A、B浓缩透析液连接，确保连接正确。 （三）血液透析器和管路的安装

1、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架上； 2、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定； 3、安装驱动泵管，连接动脉监测；

4、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测；

5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子；

6、将1L袋装生理盐水挂于输液架