动静脉内瘘穿刺方法与技术

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动静脉内瘘的穿刺与护理张薇薇

引言/moban

随着血液透析患者的 逐年增多，动静脉内瘘 是血透患者最常用的血 管通路，是血透患者的 生命线，因此保护并有 效利用动静脉内瘘提高 透析充分性，防止内瘘 并发症的发生则显得尤 为重要。

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定义/moban

动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下 建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通 路，包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。 自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者 的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅 表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便 于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

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/moban

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动静脉内瘘的穿刺/moban

内瘘的成熟至少需要4周，最好等待8~12周 后再开始穿刺。过早的使用易致血管纤维化， 管腔狭窄，使用寿命缩短。 所谓成熟是指静脉明显扩张，动脉化的血管 壁增厚。成熟早晚与患者自身血管条件和术后 锻炼有关。

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穿刺前评估/moban

视诊

触诊

听诊

血管情况， 局部皮肤情 况

内瘘震颤， 血管走向， 弹性，深浅

内瘘血管杂 音强弱

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穿刺部位 穿刺点的选择/moban

动静脉内瘘术后的护理及宣教 1、 动静脉内瘘成形后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉回流，减

少内侧手臂肿胀

2、 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况，并密切观察以下各项指标。⑴观察

患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生回报，及时处理。⑵观察内瘘侧手臂末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。⑶观察内瘘吻合口处有无红肿、局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。⑷观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，已致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。

3、更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不易过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4、禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。 5、内瘘术后要及时做好患者的宣教工作。

⑴告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料的清洁、干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。

⑵防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩

动静脉内瘘术后的护理及宣教 1、 动静脉内瘘成形后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉回流，减

少内侧手臂肿胀

2、 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况，并密切观察以下各项指标。⑴观察

患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生回报，及时处理。⑵观察内瘘侧手臂末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。⑶观察内瘘吻合口处有无红肿、局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。⑷观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，已致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。

3、更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不易过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4、禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。 5、内瘘术后要及时做好患者的宣教工作。

⑴告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料的清洁、干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。

⑵防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩

医学论文全文

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９５７

．医疗护理．

血液透析１４６例动静脉内瘘的护理体会

马淑芬林莉

【摘要】

目的探讨延长透析患者动静脉内瘘的使用寿命、降低并发症发生率的方法。方法总结分

析北京安贞医院血液透析科自２０００年１月至２００９年１月使用动静脉内瘘行维持性血液透析１４６例患者的临床护理资料，观察患者内瘘使用情况。结果１４６例患者共进行２０４次新瘘穿刺，一次成功２００次，成功率为９８％；１４６例患者内瘘平均使用寿命（７１．９±６８．７）个月，使用寿命最长为３００个月；大多数患者内瘘血流量保持在＞２００ｍｌ／ｍｉｎ，其中１８例患者内瘘血流量＜１８０ｍｌ／ｍｉｎ，经分析与患者高龄、心功能差有关，１０例患者因透析后低血压导致内瘘血栓形成，因发现及时，经尿激酶溶栓后成功再通。结论加强内瘘的日常护理及并发症的预防，同时重视患者的健康宣教是保证内瘘通畅，提高患者透析充分性的前提条件。

【关键词】肾透析；动静脉瘘；护理

ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｏｎｏｆａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｉｎ１４６ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｆｉｅｎ臼

Ｃａｐｉｔａｌ

Ｎｕｒｓｉｎｇｍｅ

血液透析患者动静脉内瘘溶栓护理2例

【摘要】 目的 通过对动静脉内瘘闭塞的患者进行药物溶栓，探讨溶栓时机、效果及预防内瘘闭塞的措施。 方法 对两例患者进行评估后，通过局部和全身给药，用尿激酶进行药物溶栓。 结果 溶栓治疗效果满意，血流量达200～250ml。两例患者未发生皮下、粘膜及牙龈等出血现象。 结论 应用尿激酶进行溶栓具有创伤小，操作相对简便，疗效肯定，安全、可靠。 【关键词】 血液透析 动静脉内瘘溶栓 护理

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1815-1248(2010)08-0086-02

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的主要血管通道，常被视为患者的生命线。一旦闭塞，对患者精神上、经济上和生活上都造成很大的负担。我院于2007年12月及2008年6月，分别对2例动静脉内瘘闭塞的患者，用尿激酶进行溶栓治疗，取得良好效果。现介绍如下： 1 资料与方法

1.1 一般资料 例1，女，36岁，维持性血液透析5年，2次/周，4.5h/次。曾发生两次内瘘闭塞，均通过手术重新造瘘。本次患者透析约2.5h时，发生低血压休克，经抢救后，顺利完成4.5h的治疗。回家后患者发现瘘管堵塞，再次返回医院，此时，瘘口已无震颤，瘘管无杂音，彩

,+.(,

对机体是一种外来刺激$存在一些负面影响$尤其是对婴幼儿耐受能力更差%吸痰在清除气道分泌物的同时$常可引起低氧血症和组织缺氧$甚至会导致气管痉挛$心律失常$颅内压升高$呼吸道黏膜损伤$血液流变学的改变*.+%因此$掌握正确的吸痰方法$对预防婴幼儿先天性心脏病术后呼吸系统并发症&促进康复$具有重要的临床意义%

浙江临床医学+(*+年+月第*U卷第+期

方护理学报$+((+$*+!U"%+R3L

+薛富善编L现代呼吸道管理学L郑州%郑州出版社$+((+L*+(*S*+(.L

,程红樱L气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施L中华护理杂志$+((+$,)!)"%.,3S.,RL

U董环$郑秀云$章红梅L气管插管内吸痰黏膜损伤原因及策略探讨L浙江临床医学$+(()$Y!."%)*,

.朱艳萍$刘夕珍$杨言诚$等L吸痰对组织氧代谢的影响L护士进修杂志$*YYY$*U!*("%*(L

参考文献

*刘志敏$白俊萍L机械通气相关肺炎危险因素分析及护理对策L南

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

自体动静脉内瘘(AVF)是目前最为理想、临床上最常用的血液透析血管通路,被视为尿毒症患者的“生命线”。正确使用和保护AVF,预防及减少并发症,提高长期使用率,具有重要的临床意义。现将AVF手术前后及并发症的观察与护理体会报告如下。

齐鲁护理杂志 2 1第 1 0 0年 6卷第 2期 l关系。通过邻床腹腔镜术后患者的实例，耐心细致的讲解腹3讨论

腔镜手术的目的、方法、优点及其安全性和必要性，消除患者的顾虑，鼓励患者积极配合手术，在顺利进行麻醉及手术中起到了重要作用。 2 2术中护理 .腹腔镜手术需要气腹，中腹腔内的二氧化术碳压力为 l 0~1 g 1mm H= . 3 P )文献报道， 2 mm H ( g 0 13 k a,

妊娠早期急腹症的患者，往往担心胎儿延误诊治，稍一疏

漏病情将急剧变化，不仅会出现并发症，至有生命危险。甚 腹腔镜手术具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点；还减少了子宫的搬动和刺激，从而减少了流产和早产的发生率，降低术后感染率。妊娠期行腹腔镜手术曾被列为相对禁忌证，随着腹腔镜设备的改进、但操作技术的不断熟练，内外越来越多的妊娠期腹腔镜手术成功实国

二氧化碳会引起腹压增加，过腹膜吸收，起酸碱平衡失通引调。

动静脉内瘘建立及并发症处理广东省人民医院广东省医学科学院肾内科叶智明

血液净化标准操作规程(2010版) LOGO

动静脉内瘘建立及并发症处理定义及概述适应证和禁忌证术者资质和手术环境术前评估操作步骤术后处置内瘘的成熟与使用并发症与处理

血液净化标准操作规程(2010版)

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理想的血管通道能保证血流量达到200-300mL/min,以确保有效透析能反复和长期使用，且与透析器连结和分离简便安全，不易脱节合并症(感染、血栓)少，对病人心脏负担轻对病人日常生活影响小

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适应证GFR<25ml/min或血清肌酐> 4mg/dl(352μmol/L)

老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术血液净化标准操作规程(2010版)

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绝对禁忌证四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流

患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合

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禁忌证(1)预期患者存活时间短于3个月 (2)心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者 (3)手术部位存在感染 (4)同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管

血液净化标准操作规程(2010

20例导管扩张下动静脉内瘘术的临床效果评价

胡波 孟宇 尹良红1

[摘要] 目的 探讨动脉取栓导管扩张下血液净化用前臂动静脉内瘘术的手术方法以及临床效果。方法 总结暨南大学附属第一医院肾内科2005年7月-2007年9月收治的20例诊断明确的尿毒症患者因需要长期透析以及血管条件差而行动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘术。手术选择病人的非主力手，分别游离头静脉和桡动脉，结扎头静脉和桡动脉的远端向头静脉和桡动脉的近端分别插入动脉取栓导管并用2ml注射器向导管内注入适量肝素生理盐水，充起球囊，根据需要持续均匀的扩张头静脉和桡动脉的狭窄段，再以7-0的血管逢线端侧吻合血管。结果 术后即时、1小时、2小时、3小时、术后连续七天均能听到血管杂音以及扪及到血管震颤平均随访8个月手术的成功率90%以上。已有15例病人内瘘成熟并已使用，内瘘的血流量大于200ml/min，完全能满足各种血液净化治疗。结论 动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘手术成功率高，可以纠正血管条件差伴有部分狭窄的患者，内瘘成熟快，血流量大，临床效果好。

[Abstract] Objective: In order to evaluate the operation methods and t

20例导管扩张下动静脉内瘘术的临床效果评价

胡波 孟宇 尹良红1

[摘要] 目的 探讨动脉取栓导管扩张下血液净化用前臂动静脉内瘘术的手术方法以及临床效果。方法 总结暨南大学附属第一医院肾内科2005年7月-2007年9月收治的20例诊断明确的尿毒症患者因需要长期透析以及血管条件差而行动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘术。手术选择病人的非主力手，分别游离头静脉和桡动脉，结扎头静脉和桡动脉的远端向头静脉和桡动脉的近端分别插入动脉取栓导管并用2ml注射器向导管内注入适量肝素生理盐水，充起球囊，根据需要持续均匀的扩张头静脉和桡动脉的狭窄段，再以7-0的血管逢线端侧吻合血管。结果 术后即时、1小时、2小时、3小时、术后连续七天均能听到血管杂音以及扪及到血管震颤平均随访8个月手术的成功率90%以上。已有15例病人内瘘成熟并已使用，内瘘的血流量大于200ml/min，完全能满足各种血液净化治疗。结论 动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘手术成功率高，可以纠正血管条件差伴有部分狭窄的患者，内瘘成熟快，血流量大，临床效果好。

[Abstract] Objective: In order to evaluate the operation methods and t