膝骨关节炎康复治疗

生堡塑塑匿堂皇鏖复盘查！！！！笙！！旦笙丝鲞筮！！塑！！！！！！！！！塑鲤堡！！生！！！旦！堡竺！！！！！！！！∑！！：！！！翌！：！！

‘９５１

．专家共识．

《骨关节炎的康复治疗》专家共识

周谋望岳寿伟

何成奇张长杰马诚

王玉

王惠芳

白跃宏田峻

刘宏亮李建华

宋林

牟翔

朱珊珊张芳郑光新

杨卫新

骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）指由多种因素引起关节软骨

纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。

骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾

病等。

临床表现与评定

一、病史

应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程

及转归。

二、症状与体征

１．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

２．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。

３．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性



·16·

河北中医药学报

JOURNALOFHEBEITCMANDPHARMACOLOGY2011年第26卷第1期Vol.26No.12011

清痹汤治疗膝骨关节炎的VAS评分WOMAC

骨关节炎指数的变化

河北省石家庄市中医院

解纪惠

刘梅珍

*

崔丽芹（石家庄050051）

提要目的：观察以利湿祛瘀法配伍组方清痹汤治疗膝骨关节炎的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数的变化，评价其疗效。方法：膝骨关节炎患者176例，随机分为观察组和对照组，各88例。观察组给予利湿祛瘀中药清痹汤口服，对照组选用芬必得胶囊口服，采用国际公认的治疗膝骨关节炎的VAS评分、WOMAC指数作为临床观察指标，观察两组疗效及症状改善情况。结果：观察组总有效率93.2%，对照组总有效率86.4%，观察组疗效明显优于对照组。结论：利湿祛瘀中药清痹汤能有效改善膝骨关节炎症状。

关键词清痹汤；利湿祛瘀法；膝骨关节炎；VAS评分；WOMAC指数中图分类号：R274.9文献标识码：A文章编号：1007－5615（2011）01－0016－02膝骨关节炎（OA）是以膝关节疼痛、压痛、活动受限

为主

2020版：膝骨关节炎运动治疗临床实践指南（全文）

在中国50岁以上人群中，膝骨关节炎（osteoarthritis, OA）患病率达14.3%[1]；是中老年人致残的主要原因，为社会带来巨大的医疗和经济负担。膝OA治疗选择多样，先前指南建议将运动、减重等非药物治疗作为基石[2,3,4]。由于存在文化及生活习惯的差异，若将国外现有指南直接推广到中国患者，恐将面临执行力不足等问题。目前我国尚无针对膝OA 患者运动治疗的临床指南。因此，我们根据文献和临床经验制订了针对中国人群的膝OA运动治疗指南，旨在提供基于循证依据的运动治疗推荐。

一、指南制订方法

参照《世界卫生组织指南制订手册》[5]中描述的标准方法制订本指南，主要应用GRADE法（问题1~10，12~13）[6]及COSMIN法（问题11）[7]评估证据，应用改良德尔菲法（RAND法）达成共识[8]。制订的过程包括3次面对面会议、文献检索和患者偏好调查。指南报告和撰写参考卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）[9]。本指南在GRADE中国中心的指导下制订。

1．指南制订组建立及目标问题产生：

首先成立多学科指南制订组。所有制订组成员披露与主题相关的任何利益冲突。制订组召开会议充分讨论和投票，就指南

维药新药治疗膝骨关节炎的临床研究指导原则

膝骨关节炎是一组具有不同病因学，但却有相似的生物学、形态学，临床特征的以及软骨破坏和骨质增生为主要特征的慢性关节疾病。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。其主要表现为关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时有骨摩擦音，肿胀，关节腔积液及畸形等证。本病维吾尔医学命名为《)??????? ????? ???(??????? ????? ???》。维吾尔医认为，由于年老、创伤、骨营养改变以及遗传、体态、职业等因素导致体内产生的不成熟粘液质及异常黑胆质长时间沉积于关节面导致变形力和改变力的功能失调，局部物质代谢受阻，局部组织的质量及生长发生了异常变化，引起关节面骨质的增生，从而导致膝骨关节炎的形成。临床上在维吾尔医辨证分型基础上，以成熟和清除异常体液、调整气质、活血祛瘀、补肾除湿、控制症状、减轻关节负荷、改善病情、延缓进展为原则，形成了成熟疗法、清除疗法、药物疗法及非药物疗法、饮食疗法为一体的综合治疗方法及技术。本指导原则为现阶段维药治疗膝骨关节炎临床试验原则，试验设计关键点，有效性和安全性评价的一般考虑，是建议性的，不是新药上市注册的强制性要求。 一、病

2020版：膝骨关节炎运动治疗临床实践指南（全文）

在中国50岁以上人群中，膝骨关节炎（osteoarthritis, OA）患病率达14.3%[1]；是中老年人致残的主要原因，为社会带来巨大的医疗和经济负担。膝OA治疗选择多样，先前指南建议将运动、减重等非药物治疗作为基石[2,3,4]。由于存在文化及生活习惯的差异，若将国外现有指南直接推广到中国患者，恐将面临执行力不足等问题。目前我国尚无针对膝OA 患者运动治疗的临床指南。因此，我们根据文献和临床经验制订了针对中国人群的膝OA运动治疗指南，旨在提供基于循证依据的运动治疗推荐。

一、指南制订方法

参照《世界卫生组织指南制订手册》[5]中描述的标准方法制订本指南，主要应用GRADE法（问题1~10，12~13）[6]及COSMIN法（问题11）[7]评估证据，应用改良德尔菲法（RAND法）达成共识[8]。制订的过程包括3次面对面会议、文献检索和患者偏好调查。指南报告和撰写参考卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）[9]。本指南在GRADE中国中心的指导下制订。

1．指南制订组建立及目标问题产生：

首先成立多学科指南制订组。所有制订组成员披露与主题相关的任何利益冲突。制订组召开会议充分讨论和投票，就指南

骨关节炎又称退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等其患病率随着年龄增长而增加,女性比男性多见。世界卫生组织统计,50岁以上人群中,骨关节炎的患病率为50%,55岁以上的人群中,患病率为80%[1,2]。到目前为止,普遍的观点认为骨关节炎不可根治,骨关节炎临床治疗的首要目标是缓解临床症状,减轻疼痛对患者生活、工作能力的影响[3,4]。本研究分别于出院和入院时对膝骨关节炎患者

6 42

中国药物与临床 2 1年 5 02月第 l卷第 5 C i s R m d s l i .a 02 o 1.0 2期 hn e eei&Cic M v 1. 12 . e e ns 2 V. N5

影响骨关节炎患者疼痛 V S评分的因素分析膝 A张军锋刘桂芬张爱莲董海原马卫兵

骨关节炎又称退行性关节炎、生性关节炎、增老年性关节炎等其患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多见。世界卫生组织统计，0岁以上人群中，骨关节炎的患病率为 5

表 1两种治疗方法下出院疼痛 VA S评分比较 (蜘)

5%,5以上的人群中， 0 5岁患病率为 8%E2 0 1。, 1到目前为止，普遍的观点认为骨关节炎不可根治，骨关

节炎临床治疗的首要目标是缓解临床症状 .减轻疼痛对患者生活、工

骨关节炎诊治要点及研究进展

膝关节骨关节炎疼痛的原因分析

1、人体下肢在站立相是一个（ ）动力环A

2、骨关节炎疼痛的关节外因素不包含哪一项？（ ）D

3、腰椎、髋和膝关节是一个生物力学单位的整体正常生理活动或疾病过程中，三个部位存在密切联系，分析原因下列说法错误的是（ ）E

4、关节外其它因素导致骨关节炎疼痛，不包括下列哪项（ ）C

5、骨关节炎疼痛时细胞与细胞外基质从下述几个角度发生了问题，不包括哪个角度（ ）E

骨关节炎的前期病变及其处理 1、以下哪项不是软骨再生技术B

2、出现下列情况需要重视骨关节炎前期病变，哪项错误E

膝关节的骨赘需要切除吗？

1、软骨下（）断裂，会导致OA关节疼痛A 2、OA关节痛原因不包含哪一项C

3、以下关于OA最新定义，说法错误的是E

4、骨关节炎疼痛时细胞与细胞外基质从下述几个角度发生了问题，不包括哪个角度C 5、骨赘切除鉴于易于出现（），并不常规推荐A

类风湿关节炎滑膜切除术的意义

1、RA滑膜组织可见（）原癌基因过度表达B 2、类风湿性的滑膜组织具有什么特性( )A

3、滑膜切除术的的主要手术方法是下列哪项( )D

4、以下哪项说法对治疗类风湿性关节炎是最有好处的( )B

5、RA FLS 丧失接

重度膝关节骨关节炎临床路径

(2009年版)

一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17） 行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）

1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。

2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。

3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）

1.无全身或局部的近期感染。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平评估。

（四）标准住院日为14-20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一

膝关节病。中国骨关节炎诊治指南(2007年版)

膝盖疼痛是什么原因引起的

膝关节病

膝关节疾病主要是由于关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生引起的，是一种常见慢性疾病，又叫退行性关节炎或骨性关节炎。主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎，还包括其他一些无菌性关节炎疾患。常见的主要包括：骨质增生、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤、风湿类风湿等。

李老康聚能离子筋骨祛痛贴源自清末咸丰年间马氏骨病良方，百年传承而来.含有多种抗骨质增生活性成分，对关节软骨、滑膜、半月板、髌骨软骨、韧带、肌腱和具有营养修复作用，能够软化骨刺、消除无菌性炎症，阻止骨质增生、滑膜炎、半月板损伤、髌骨软化的发展和恶化，尤其是急性发作期，一般一周时间身体即可自由活动，这样既避免了口服产品的肠胃不适及系列副作用，又避免了手术的风险及带来的并发症。

李老康膏药吸收快、作用持久，它能快速穿透骨关节屏障及深层组织，快速到达整个关节，修复关节软骨和韧带的退行性改变，调节骨质均衡代谢，提高骨细胞的新陈代谢功能，消除关节充血、水肿、粘连、僵硬、疼痛等症状，增强关节韧带的功能，消除炎症水肿，改善患处的微循环和营养状态，增强骨关节的稳定性，在消

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1……加味独活寄生合剂治疗膝骨关节炎临床疗效及对关节液中IL-1,IL-6,TNF-α及NO的影响简

2……中药热敷配合补肾益气中药治疗膝骨性关节炎的临床观察

3……体外冲击波治疗早中期膝关节骨关节炎的近期临床疗效观察

4……关节置换术治疗膝骨性关节炎合并胫骨平台骨折

5……体外冲击波对兔膝骨性关节炎炎性介质及影像学的影响

6……骨性关节炎患者膝关节软骨损伤的关节镜与MRI诊断分级研究

7……3D打印光固化树