外科病人的体液和酸碱平衡失调

晶体渗透压 水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。

胶体渗透压

以血浆中蛋白质形成的渗透压称为 胶体渗透压。正常值290~310mmol/L。 它对维持体液容量，维持细胞内外、血 管内外水平衡有重要意义。

外科病人的体液失调陈跃平

一. 人体的体液分布功能性细胞外液组织液(15%)

细胞外液( Na+)(20%)

人体(60 %)细胞内液(K+) (40%)

血浆(5%)

⑴功能性细胞外液:

能与血管内的液体及细胞 内液进行交换以维持体液平衡，

这部分组织液称功能性细胞外液。

⑵无功能性细胞外液：

脑脊液、关节液、消化液及结 缔组织液中的水虽有各自的功能， 但不直接参与体液的交换，与维 持体液平衡作用不大，称为无功 性能细胞外液。

二、体液平衡及渗透压的调节

⑴体液平衡：机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内 水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的 稳定称体液平衡，包括①水平衡， ②电解质平衡，③渗透压平衡， ④酸碱平衡。

⑵

渗透压：

溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高 低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子

的电荷或颗粒大小无关。

⑶ 血容量及渗透压的调节机制

血浆渗透压±2%的变化，刺激下丘脑-垂体后 叶-ADH(抗利尿激素)系统。而失水达4%时

外科病人的体液失调

一、选择题 A型题

1体液由下列那些成分组成

A、细胞外液+血浆 B、细胞内液+血浆 C、细胞内液+细胞外液 D、血浆+细胞间液 2细胞外液由下列那些成分组成 A、血浆+细胞间液 B、血浆+|脑脊液 C、血浆+关节液 D、血浆+消化液 3成人血浆占细胞外液的比重为 A、5% B、15% C、20% D、25%

4维持细胞外液渗透压最主要的阳离子是 A、K+ B、Mg2+ C、Ca2+ D、Na+ 5血浆的正常渗透压是（mmol/L）

A、290～310 B、280～300 C、280～310 D、290～320 6体液及渗透压的稳定是由下列哪个系统进行调节的 A、神经系统 B、神经—内分泌系统 C、内分泌系统 D、肾素—醛固酮系统 7机体正常的pH值为

A、7.35～7.45 B、7.30～7.40 C、7.30～7.50 D、6.90～7.10 8血液中对酸碱平衡的调节以下列哪个缓冲对最为重要

A、HPO42-/H2PO4- B、HCO3-/H2CO3 C、CO32-/HCO3- D、NH3/NH4+ 9血液中HCO3-/H2CO3正常值为 A、2：1 B、10：1 C、20：1 D、25：1 10、血清中Na+正

第二章 外科病人的体液失调

第 1题：

下列哪项不是细胞外液的主要离子？【正确答案】：

D 【试题解析】：第 2题：

细胞内液绝大部分存在于

A.血液中

B.骨骼肌中

C.脂肪组织中

D.组织间液中

【正确答案】：B

【试题解析】：

体液分细胞内液和细胞外液，细胞内液绝大部分存在于骨赂肌中，男性占体重的40%，女性占体 重的35%。细胞外液包括血浆和组织液。

第 3题：

关于等渗性缺水的叙述，下列哪项是错误的？

A.也称混合性缺水

B.尿比重可增加加

C.细胞外液渗透压正常

D.细胞内液常向外液转移

【正确答案】：D

【试题解析】：

等渗性缺水也称急性缺水或混合性缺水，是外科最常见的缺水类型。缺水时，其水和钠等比例丧 失，血清钠仍在正常范围，因此细胞外液渗透压保持正常。等渗性缺水可导致细胞外液量迅速减少，但由 于丧失的液体为等渗，细胞外液的渗透压基本不变，细胞内液不会向细胞外液转移（D 错），即细胞内液的 量一般不发生变化。

第 4题：

等渗性缺水常常发生于

A.进水量不足

B.水分丧失量过多

C.原发性缺水后

D.胃肠消化液急性丢失

【正确答案】：D

【试题解析】：

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2020/4/14

第一章 水、电解质代谢及酸碱平衡失调病人的护理

1、细胞外液最主要阳离子为

A、Ca2+ B、K+ C、Na+ D、Mg2+ E、Fe2+ 2、在体液平衡中下列哪项不对

A、细胞内液约为体重的40％B、细胞外液约为体重的20％C、组织间液约为体重的10％ D、血浆约为体重的5％ E、组织间液约为体重的15％ 3、高渗性脱水早期的主要表现是

A、尿量减少 B、血压下降 C、口渴D、神志淡漠 E、烦躁 4、不符合静脉补钾原则的是

A、尿量须在40ml／h以上 B、输液中氯化钾浓度<0.3％ C、滴速<60滴／min D、每日补充钾总量<6～8g E、可先静脉推注少量10％氯化钾 5、低钾与高钾血症相同的症状是

A、心动过速 B、乏力、软瘫 C、舒张期停搏 D、腹胀、呕吐 E、心电图T波低平 6、呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征

A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、混合性碱中毒

7、代谢性碱中毒发生错误的是

A、由于体内H2CO3增高所致 B、由于呕吐大量胃内容物所致 C、由于大量利尿所致 D、由于体内H2CO3减少所致 E、由于体内钾缺失所致

8、配置0.2％的过氧乙酸溶液1000ml，应取5％的过氧乙酸溶液多少ml A、10ml B、20ml C、30ml D、40m

外科病人体液代谢(二)右医附院肝胆外科 汪建初

一、填空题

1、细胞外液中最主要的阳离子是( ), 最主要的阴离子是( )、( )和( )

2、细胞内液最主要的阳离子是( 最主要的阴离子是( )和(

)和( ) )。

3、体液的正常( )通过下丘脑-垂体后叶抗利尿激素系统来恢复和维持，( )的 恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。

4、血液中的缓冲系统以( HCO3-的正常值是( )

)最重要，

5、体液平衡失调的三种表现形式分别是 ( ),( )和( )

6、等渗性缺水又可称为(

)或(

)

7、外科病人最容易发生的缺水是(

)

8、短期内体液丧失量达体重的 ( )%时，病人会出现脉搏细数、肢端湿 冷、血压不稳或下降等血容量不足的症状。

9、低渗性缺水又称(

)或(

)。

10、血钠浓度在( )mmol/L以下时病人会 出现神志不清，肌痉挛性疼痛，腱反射减 弱或消失。

11、高渗性缺水又称(

)

12、钾是机体重要的矿物质之一，人体内细 胞外液中钾离子含量仅占总量的( )%, 正常血钾浓度是( )--( )mmol/L

13、( ),( )和( )是反映机体 酸碱平衡的三大基本要素，其中( )是 反应代谢性因素，( )是反映呼吸性因 素。

14、代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得 (

外科病人的营养

发表时间：2011-02-10 发表者：吴春富 (访问人次：102)

近年来营养学有了很大的发展，有关外科病人营养的研究也取得了显著的成果，完全胃肠道营养的广泛应用，要素饮食配方的不断完善，不仅扩大了外科手术的范围，也为一些复杂病人的后期治疗创造了有利条件。因此，应该重视外科病人营养的管理,并把它作为手术

期中的重点内容进行深入的研究。

一、机体对营养的正常需要

正常人必须每天从食物中摄取足够的营养物质，用来保证机体的生长和发育，补充代谢的消耗，增强抗病能力和延长寿命。正常饮食中应包括蛋白质、糖、脂肪、 维生素、无机盐和水等六种营养素。糖（碳水化合物）和脂肪主要提供热原，蛋白质主要提供氮源。正常成年人的基础情况下，每日需要消耗的热量约为1500－1800卡，随着体力活动强度的加大，需要的热量也相应增加。碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢后提供的热量各占总热量的百分率，

分别为60－70％，20－25％和10－15％。

（一）蛋白质：食物中的蛋白质经消化后，以氨基酸的形式被机体吸收。正常人每日每公斤体重需供给蛋白质1－1．5克，其中三分之一来自动物性食物。目前已知蛋白质是由20多种不同氨基酸组成，其中八种是体内不能合成的必需氨

第一章水、电解质代谢及酸碱平衡失调病人的护理试题

1、细胞外液最主要阳离子为

A、Ca2+

B、K+

C、Na+

D、Mg2+

E、Fe2+

2、在体液平衡中下列哪项不对

A、细胞内液约为体重的40％

B、细胞外液约为体重的20％

C、组织间液约为体重的10％

D、血浆约为体重的5％

E、组织间液约为体重的15％

3、高渗性脱水早期的主要表现是

A、尿量减少

B、血压下降

C、口渴

D、神志淡漠

E、烦躁

4、不符合静脉补钾原则的是

A、尿量须在40ml／h以上

B、输液中氯化钾浓度<0.3％

C、滴速<60滴／min

D、每日补充钾总量<6～8g

E、可先静脉推注少量10％氯化钾

5、低钾与高钾血症相同的症状是

A、心动过速

B、乏力、软瘫

C、舒张期停搏

D、腹胀、呕吐

E、心电图T波低平

6、呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒

E、混合性碱中毒

7、代谢性碱中毒发生错误的是

A、由于体内H2CO3增高所致

B、由于呕吐大量胃内容物所致

C、由于大量利尿所致

D、由于体内H2CO3减少所致

E、由于体内钾缺失所致

8、配置0.2％的过氧乙酸溶液1000ml，应取5％的过氧乙酸溶液多少ml

A、10ml

B、20ml

C、30ml

D、40ml

第二章 外科体液失调患者的护理

正常体液容量、渗透压及电解质含量是维持机体内环境稳定、进行正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。创伤、手术及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调。一旦失调，机体内环境的稳定性将随之发生变化，严重者可致患者死亡。因此，及时识别、积极纠正这些异常，是治疗和护理该类患者的首要任务之一。

第一节 正常人体体液平衡概述

一、体液组成及分布

人体内体液总量因年龄、性别、胖瘦而有所差异。成年男性体液量约为体重的60%。成年女性体液量约为体重的55%，两者均有±15%的变化幅度。而小儿的体液所占体重比例较高，婴幼儿可高达70%~80%。随年龄增长体液量逐渐下降，14岁以后的体液量占体重的比例与成人相似。

体液由细胞内液和细胞外液组成。成年男性的细胞内液约占体重的40%，而女性约为35%。细胞外液则男、女性均占体重的20%。细胞外液又可分为血浆和组织间液，血浆量约占体重的5%，组织间液量约占体重的15%。绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又称其为功能性细胞外液。另有一小部分组织间液，如胸腔液、心包液、脑脊液、关节液等，仅有缓慢地交

手外科病人一般健康宣教

一．术前宣教

1． 入院宣教：熟悉住院环境，了解病房制度、陪护探视制度，告知科室主任、管床医生、病房护士

长、责任护士。

2． 完善常规检查，如X片、心电图检查等；抽血化验检查常规、凝血时间、血生化等，备齐检查结

果。

3． 手术前一天晚上十二点开始严禁进饮食。

4． 手术前一天做好个人卫生，修剪指（足趾）甲和胡须、淋浴、更换干净病员衣裤。

5． 病房应安静整洁，室温保持在23℃-25℃，湿度50%-70%，严禁病人及他人在室内吸烟。 二、术后宣教

1．卧位和进食时间宣教：臂丛、全麻或连硬外麻者去枕平卧6小时（全麻者头偏向一侧）、6小时后可进饮食。

2.饮食指导：进易消化、清淡、营养丰富的饮食，但肾功能不全者应按医嘱控制蛋白质和盐的摄入。 3.患肢避免受压，患肢用软枕抬高20~30度，并制动，加强保暖（严禁使用热水袋，用棉被保暖既可）。 4.低温热塑板固定者见（低温热塑板固定宣教）。

5.功能锻炼：循序渐进原则。健肢主动活动，患肢以按摩、理疗为主，防止患肢长时间制动造成的关节僵硬、肌肉萎缩等。每日3~5次，每次10~15分钟，以不疲劳为主。

常见手外伤、足外伤病人健康宣教

1. 入院宣教：熟悉住院环境，了解病房制度、陪

第 四 章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

第一节酸碱物质的来源及稳态 ....................................................................................................... 2

一 、 体液中酸碱物质的来源 ............................................................................................... 2 二 、 酸碱平衡的调节 ........................................................................................................... 3 第二节反映酸碱平衡的常用指标及意义 ....................................................................................... 7

一 、 pH和H♀+♂浓度 ...............................