1.窦性心律2.频发室性早搏

心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。

(1) 主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。

(2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

(3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。

2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。） (1)临床表现

症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。

体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失

1 8 4

世界最新医学信息文摘 2 0 1 3年第 l 3卷第 l 9期

药物与临床

稳心颗粒治疗频发性室性早搏的疗效观察郭红(河南省安阳县直医院心内科，河南安阳 4 5 5 0 0 0 )

摘要：目的观察稳心颗粒治疗频发性室性早搏的临床疗效。方法选择 5 0例心电图证实为频发性}生早搏的病人，治疗原发病的基础上，口服稳心颗粒的疗效观察。结果稳心颗粒对治疗频发性室性早搏有一定疗效，总有效率达 9 0%。

效果稳定，安全无毒副作用，值得临床上推广应用。关键词：频发性室性早搏；稳心颗粒；疗效观察中图分类号 1 1 5 4 1 . 7 文献标识码：B DO I:1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 6 7 1— 3 1 4 1 . 2 0 1 3 . 1 9 . 1 3 7

0引言频发性室性早搏又称频发室性期前收缩，是一种最常见的心律失常，常见于冠心病，心肌病，风湿性心脏病与二尖瓣脱垂的患者” l。室性早搏是在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极。依据出现的频率可人为的分为偶发性室性早搏和频发性室性早搏。常见的二联律与三联律就是一种有规律的频发性早搏。前者指早搏与窦性

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FPRACTICALELECTROCARDIOLOGYjs(2010)VJOURNALO01．19No．6

论著

高频次室性早搏者窦性心率震荡的临床意义

叶玉玲权明珠杨乃富耿广安

【摘要】

目的观察和分析高频次室性早搏(>1000，K／24h，VPC)者心率震荡(HRT)现象的变化和临床意

义。方法选择60例作为观察组并根据是否伴有器质性心脏病分为器质性心脏病组28例(A组)及非器质性心脏病32例(B组)。另选择低频次VPC(<100次J24h)30例健康体检者作为对照组(C组)。所有受试者均接受24h动态心电图(DCG)检测，计算HRT指标震荡初始(TO)、震荡斜率(髑)值。结果A组TO(0．15±1．58％)明显高于B组(一0．05±0．12％)及C组(一1．51±0．05％)差异有显著性(P<0．05)。A组TS(2．53±3．25ms／RR)明显低于B组(6．44±3．92ms／RR)及C组(8．51±4．58ms／RR)差异有显著性(P<0．05)。A组TO、TS异常发生率(71．42％、82．14％)较B纽(21．88％、25．oo％)及c组(16．67％、20．00％)

室早

室性早搏定位诊断

室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。 起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。

根据起源部位不同而分类： （1）、室间隔早搏

（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。 （3）、右束支性早搏 （4）、左束支性早搏 （5）、左前分支性早搏 （6）、左后分支性阻搏 （7）、左室肌性早搏 （8）、心室前壁早搏

（9）、心室后壁早搏（见表—1）

室早

（五）临床意义

在各种类型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多见（占33.85%）。此型室性早搏在各年龄组中均有发生。

现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：

一、 室间隔早搏

早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室

室性早搏的鉴别诊断

一、室性早搏与房性早搏伴时相性室内差异传导的鉴别诊断 房性早搏下传的QRS波群伴时相性室内差异传导时，应与室性早搏相鉴别

(一)房性早搏伴单形性时相性室内差异传导与单源性室性早搏鉴别

房性早搏伴单形性时相性室内差异传导时，QRS波群之前必有相关的提早的房性P′波，该P′波形状、方向和时间与同导联中窦性P波有或多或少的差别。下传的QRS波形多呈3相完全性或不完全性右束支阻滞图形，也可呈3相左束支阻滞、3相右束支阻滞加左前分支阻滞、3相右束支阻滞加左后分支阻滞图形。房性早搏起源点距窦房结较近，很容易引起窦性节律重整，表现为不完全性代偿间歇。若为单形室性早搏，其前无相关的P波，其后往往有被干扰的窦性P波，表现为代偿间歇完全。

(二)房性早搏伴多形性时相性室内差异传导与多形性室性早搏的鉴别

房性早搏伴时相性室内差异传导的特点之一，QRS-T波形多变，不论如何变化，其前均有提早的相关的P′波，P′-R间期大于120ms，而多形性室性早搏之前多无P波，少数可有被干扰的P、P′或P-波。

(三)房性早搏伴3相左、右束支阻滞图形交替与多源室性早搏的鉴别

房性早搏伴3相左、右束支阻滞时，可酷似多源室性早搏。应选择T波低平、P波明显的导联进行鉴别。

心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准

参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主，可见结脉、代脉、促脉等脉象。常有 情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒、咖啡、浓茶等诱发因素。

2.西医诊断标准

参考2014年欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布“室性心律失常专家共识”。

室性早搏是自动型异位心律中最常见的一种，它的发生原理多样，临床主要依靠心电图诊断，室性早搏主要的心电图改变包括以下几点：

（1）提前出现的QRS-T波群，其前无P波。

（2）提前的QRS-T波群形状错综复杂，QRS时间多在0.12s以上。 （3）几乎全部都有完全的代偿间歇。 (二) 证候诊断

1.心虚胆怯证：心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之，多梦易醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。

2.气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干。舌质红少苔，脉细数无力。

3.心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆。舌淡苔薄白，脉细弱结代。

4.心阳不振证：

心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准

参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主，可见结脉、代脉、促脉等脉象。常有 情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒、咖啡、浓茶等诱发因素。

2.西医诊断标准

参考2014年欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布“室性心律失常专家共识”。

室性早搏是自动型异位心律中最常见的一种，它的发生原理多样，临床主要依靠心电图诊断，室性早搏主要的心电图改变包括以下几点：

（1）提前出现的QRS-T波群，其前无P波。

（2）提前的QRS-T波群形状错综复杂，QRS时间多在0.12s以上。 （3）几乎全部都有完全的代偿间歇。 (二) 证候诊断

1.心虚胆怯证：心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之，多梦易醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。

2.气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干。舌质红少苔，脉细数无力。

3.心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆。舌淡苔薄白，脉细弱结代。

4.心阳不振证：

第24章 抗心律失常药

心律失常：心脏活动的频率和规律异常的一类

疾病

解剖分类：窦性 房性 结性 室性 电生理分类：快速型 缓慢型 规 则 不规则 快 慢 传导速度

节律 频率 室上性

正常 异常 传导线路

1

抗心律失常药物大的分类：

1．治疗快速型心律失常的药物 2．治疗缓慢型心律失常的药物 （异丙肾上腺素，阿托品）

第一节心律失常的电生理学基础

一、正常心肌电生理

心脏以一定的频率有规律地活动。 两大类型的细胞 工作细胞 自律细胞 心房肌 窦房结 心室肌 房室结

房室交界（房室结区） 房室束及其分支 浦肯野纤维网

2

四种生

第24章 抗心律失常药

心律失常：心脏活动的频率和规律异常的一类

疾病

解剖分类：窦性 房性 结性 室性 电生理分类：快速型 缓慢型 规 则 不规则 快 慢 传导速度

节律 频率 室上性

正常 异常 传导线路

1

抗心律失常药物大的分类：

1．治疗快速型心律失常的药物 2．治疗缓慢型心律失常的药物 （异丙肾上腺素，阿托品）

第一节心律失常的电生理学基础

一、正常心肌电生理

心脏以一定的频率有规律地活动。 两大类型的细胞 工作细胞 自律细胞 心房肌 窦房结 心室肌 房室结

房室交界（房室结区） 房室束及其分支 浦肯野纤维网

2

四种生

五、竞争与风险分析

（一）竞争与风险分析......................... 1.企业竞争

企业主要竞争对手主要有茂昌，新光华等。竞争对手在广告，时间方面有优势。 我方企业宣传力度弱于其他企业。在当地地理位置上，几家眼镜店相距很近，所以主要的还是针对其余眼镜店的劣势展开竞争攻势。 竞争对手基本状况大明：茂昌眼镜在该街区设立分店已经好几年了， 知名度很高，存在较多的老顾客，而价格也相当优惠。

2.周边店面竞争

<1>街道附近有1家茂昌平价眼镜店总店和1家分店，1家新光华眼镜超市以及1家博客眼镜挨在一起，以及1家子业眼镜店

<3>大学城校内外已有多家眼镜店，且皆为评价眼镜店，竞争激烈

3.风险

1）普及困难

人的因素：由于生源问题和客观因素驱使，使得要学生对大明眼镜产生从知道——了解——有兴趣——购买的过程，显得较为艰难 市场占有率低

六．相应对策

初期主要是宣传和培养一部分固定的主要客户‘积累无形资产；收回初期投资，准备扩经营规模。立足社会服务行业，利用已有的“大明”品牌效益，拓展市场空间，扩大市场占有率，扩大固定客户数量。

让大家知道我们的眼镜店，主要靠传单宣传形式；前以各种优惠活动吸引眼球；在当地各个活跃网站宣传。 广告是