伪膜性肠炎

伪膜性肠炎pseudomembranous colitis2009-12-8 联合查房

难辨梭状芽孢杆菌 clostridium difficile

革兰氏阳性芽孢杆菌 1935年第一次被发现 1978年被确认为伪膜性肠炎的致病菌 难辨梭菌相关性腹泻(clostridium difficile-assosiated diarrhoea, CDAD)可以表现为轻度的腹泻、伪膜性肠炎、 中毒性巨结肠甚至死亡。

在发达国家是医院获得性腹泻最常见的原因。

流行病学和发病机制 抗生素是诱发CDAD最主要的原因 1996年31/10,000人——2005年84/10,000人 2003年在加拿大曾有爆发性流行。 新出现的高毒力变异菌。BI型——NAP-1/027型 主要发生在老年患者和长期住院患者中。

CDAD的发生主要与宿主对细菌分泌的两种毒

素的反应有关。 毒素A对结肠上皮细胞产生肠毒素作用 毒素B对结肠上皮细胞产生细胞毒素作用

临床表现与诊断

轻症患者表现为腹泻 重症患者表现为伪膜性肠炎、显著的外周血白细胞升高、急 性肾功能衰竭以及低血压 诊断：多有抗生素使用病史 临床出现腹泻，典型为胶冻样大便 粪便中的难辨梭菌毒素A

溃疡性结肠炎查房

病情介绍

xxx 男 40岁

因间断大便稀溏3年余，得发加重5月余

现病史：患者2008年10月无明显诱因出现阵发性腹痛，呈隐痛，大便稀溏，3—4次每日，里急后重，无明显黏液脓血，遂至当地医院就诊，经电子结肠镜及组织活检诊断考虑为“溃疡性结肠炎”，予中药口服治疗（具体不详）后，患者症状明显好转后出院。2009年9月患者疑因吃海鲜后复发出现大便稀溏，偶出现少量大便黏液，10到13次每日，遂至同济医院就诊，予艾迪莎等治疗，症状好转。2012年3月患者无明显诱因复又出现腹痛，大便稀溏，6到8次每日，至同济医院相应治疗后，患者病情控制不理想，上述症状仍反复发作，近几日患者大便稀溏8到10次每日，今为进一步明确诊治，特来我院就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收入我院。

入院后主要给予完善相关检查，左克消炎治疗、中药灌肠等治疗。

主要辅助检查有：

2012年4月18日电子结肠镜：溃疡性结肠炎

2012年8月29日 大便隐血试验 阳性（+）

2012年8月29日 血红蛋白 114g/L 轻度贫血

疾病简介

如果要正确理解这种疾病，首先要了解胃肠道的基本结构。 整个消化道从口腔开始，接下来是一段很长并且弯曲的部分，最后到达直肠。这中间有很多消化器官，起着传递并消化

溃疡性结肠炎

蚌埠医学院 王席席 指导老师 丁秀影 2014-04-26

病程记录 患者王丽华，女，因间断粘液脓血便1年余,再发1 周于2014-04-16,09:30入院。 病例特点： 患者缘于1年余前无明显诱因出现粘液脓血便，最 多2-3次/天，带有少量粘液脓血，时有里急后重 感，诊断为溃疡性结肠炎。予柳氮磺吡啶口服+ 灌肠半月，粘液脓血便消失后出院。5月前再次出 现脓血便，量少，1次/日，治疗三周后脓血便消 失。4月内自行减量柳氮磺吡啶口服+灌肠，近1周 再次出现粘液脓血便，1-2次/天，就诊于我院。

入科查体： 神清，查体配合。淋巴结无肿大，双肺呼吸音清 。腹膨隆，软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下 未及，肝脾肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣 音4-5次/分。双下肢无水肿。既往有子宫肌瘤十 余年。 初步诊断： 1:溃疡性结肠炎 2:子宫肌瘤

概 述 溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎 症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，主要限于大肠

的粘膜与粘膜下层。 主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。

本病可发生于任何年龄，但以20~40岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。

病

因

病因与发 病机制

环境

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中成药：胃苓丸，口服，1次6g，1日2次。

2.3 胃阴不足证 证候：胃脘痞满，隐隐作坠疼痛，饥不欲食，口燥咽干，烦渴喜饮，纳呆消瘦，大便干结，舌质红或有裂纹，少津少苔，脉细数。治法：字样胃阴，和胃降逆。

方药：益胃汤加减：北沙参12g，麦冬12g，生地黄12g，玉竹9g，石斛12g，陈皮6g，甘草6g等。

加减：兼气滞，加枳壳12g以行气；气虚，加党参12g，黄芪12g以补气；兼血瘀，加桃仁9g，红花6g以活血；兼肠燥便秘，加郁李仁9g，火麻仁9g以润肠。

中成药：阴虚胃痛冲剂，冲服，1次5g，1日3次。 2.4 肝胃不和证 证候：胃脘痞胀，甚则胀及胸胁，嗳气频频，食后尤甚，舌苔薄白，脉细弦。

治法：疏肝和胃，升降气机。

方药：四逆散加减：柴胡9g，白芍15g，枳壳9g，香附9g，延胡索9g，炙甘草6g。

加减：便秘，以枳实易枳壳，加槟榔9g，大黄（后下）6g以通便；腹胀痛，加白芍15g，川楝子9g以和中；气滞而排便不畅，加大腹皮12g，厚朴9g以行气。

中成药：①胃苏冲剂，冲服，1次1袋，1日3次；

第9卷第10期·总第114期 2011年05月·下半月刊

②气滞胃痛冲剂，冲服，1次5g，1日3次。

2.5 胃络瘀阻证 证候

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中成药：胃苓丸，口服，1次6g，1日2次。

2.3 胃阴不足证 证候：胃脘痞满，隐隐作坠疼痛，饥不欲食，口燥咽干，烦渴喜饮，纳呆消瘦，大便干结，舌质红或有裂纹，少津少苔，脉细数。治法：字样胃阴，和胃降逆。

方药：益胃汤加减：北沙参12g，麦冬12g，生地黄12g，玉竹9g，石斛12g，陈皮6g，甘草6g等。

加减：兼气滞，加枳壳12g以行气；气虚，加党参12g，黄芪12g以补气；兼血瘀，加桃仁9g，红花6g以活血；兼肠燥便秘，加郁李仁9g，火麻仁9g以润肠。

中成药：阴虚胃痛冲剂，冲服，1次5g，1日3次。 2.4 肝胃不和证 证候：胃脘痞胀，甚则胀及胸胁，嗳气频频，食后尤甚，舌苔薄白，脉细弦。

治法：疏肝和胃，升降气机。

方药：四逆散加减：柴胡9g，白芍15g，枳壳9g，香附9g，延胡索9g，炙甘草6g。

加减：便秘，以枳实易枳壳，加槟榔9g，大黄（后下）6g以通便；腹胀痛，加白芍15g，川楝子9g以和中；气滞而排便不畅，加大腹皮12g，厚朴9g以行气。

中成药：①胃苏冲剂，冲服，1次1袋，1日3次；

第9卷第10期·总第114期 2011年05月·下半月刊

②气滞胃痛冲剂，冲服，1次5g，1日3次。

2.5 胃络瘀阻证 证候

2 0 15第年期6

溃疡结性炎肠肠灌治疗的护理唐晓琳(无锡市第二人民院医江 苏无锡指，导配有效的临床合治疗结。果：使溃性疡结炎肠患者的身心痛减苦轻、治效果疗到得提高。2 4 01 00 ) 【要摘 1目的：讨探质优护理服务在疡性结溃炎患者住肠期院的合理间应用效果及，体进会行人因异而行之，效有心的护理理产生的影响及义意。法方：用采针有对性护的理【关键词】 肠炎结；溃性；疡优质护理服务【中图类分号 R】 74 3 .12【献文识码】标B

【章文编】 1 0号0— 449 4 9( 2 0 1 5 )0 6— 50 21—0 1 2 .2饮食护营养障碍理饮及食理护因病本病程长，情反复病，属于慢性长期性耗消疾病，容造易成体机营不养。良中医为认病久体虚，脏亏腑，损血虚弱气，用益补治法疗，不可以补充疾病的但耗损，而可且以强增正达到气治疗目的的。因此需意补注营充养，预防消耗。除按医嘱予血输、血浆、白蛋白复、方氨基以酸静脉及高养疗营以法持维养营，改善贫血，饮外予食热量高、高蛋白、低肪脂、渣低和消易化食的物，补充各种维生素、微量素元，等适当充维补生素 B族维和生素、K D等，也予可姜汁瘦肉汤 并，提少倡食多餐，忌冷。生海鲜类食饮有的时发的因诱素 l3 J,在

传染性胃肠炎或流行性腹泻有效控制

猪传染性胃肠炎是猪的一种急性肠道传染病。临床特征为腹泻、呕吐和脱水。可发生于各种年龄的猪，１０日龄以内的仔猪病死率很高，５周龄以上的猪病死率很低，较大的或成猪几乎没有死亡。其病原体为冠状病毒科的猪传染性胃肠炎病毒，主要存在于空肠、十二指肠及回肠的粘膜，在鼻腔、气管、肺的粘膜及扁桃体、颌下及肠系膜淋巴结等处，也能查出病毒。病毒对日光和热敏感，对胰蛋白酶和猪胆汁有抵抗力，常用的消毒药容易将其杀死。 诊断要点:依据流行特点和临床症状，可作出初步诊断。与猪流行性腹泻区别时，需进行实验室检查。 流行病学：

（一）流行特点:各种年龄的猪均有易感性，１０日龄以内的仔猪发病率和病死率均很高，断奶猪、肥育猪和成猪的症状较轻，大多数能自然恢复。病猪和带毒猪是主要传染源，它们从粪便、乳汁、鼻液中排出病毒，污染饲料、饮水、空气及用具等，由消化道和呼吸道侵入易感猪体内。本病多发于冬季，不易在炎热的夏季流行。在新疫区呈流行性发生，传播迅速，在１周内可散播到各年龄组的猪群。在老设区则呈地方流行性或间歇性的发生，发病猪不多，１０日龄到６周龄小猪容易得病，而隐性感染率却很高。 临床症状：

（二）临床症状：潜伏期随感染猪的年龄而有差别

慢性结肠炎偏方 方一 吴连汤

药物组成 吴茱萸5g 党参15g 焦白术15g 赤、白芍各10g 防风10g 陈皮6g 黄连6g 广香10g 薏仁30g 红豆蔻8g 干姜5g 大枣10g 制剂用法 水煎服，每日1剂，分2～3次。 适应病证 慢性结肠炎。

病案举隅 金某，男，43岁，1994年9月25日初诊。近5年经常腹泻，晨起即感腹痛，且有定处，泻下粘液样血便，里急后重，四肢乏力，脘闷腹胀，食欲不振，畏寒身困。近20天腹胀肠鸣、腹痛泄泻等加剧，大便日行4～5次，为色暗粘液血便，面色萎黄，神疲纳差，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉细无力。证属肝旺脾虚、湿热内滞。治宜疏肝健脾、清热化湿、行气化湿。处方：吴茱萸5g、黄连6g、党参15g，苍术、防风、赤白芍、广木香、枳棋子、佛手各10g，红豆蔻、炮姜、柴胡、甘草各5g，薏仁30g，地锦草15g。服药20天后，大便每日1次能成形，无粘液样血便，腹痛等均无，食纳渐增。原方加香砂养胃丸10g包煎，续服10剂而康复，追踪一年未见复发。 资料来源 陈亚军．北京中医，1997，(1)：19

评 按 本方是依宗《伤寒论》的吴茱萸汤

目 录

伪随机序列....................................................................................................................................... 2

1 基本原理 ............................................................................................................................... 2

1.1 背景 ........................................................................................................................... 2 1.2 实现原理 .....................................................................................................

慢性结肠炎中药方剂 中药处方（一）

【辨证】脾胃气虚，中气下陷。 【治法】补中益气止泻。 【方名】益气汤。

【组成】黄芪12克，薏苡仁12克，党参10克，获苓10克，血余炭10克，赤石脂10克，白芍10克，白术炭6克，陈皮炭6克，柴胡6克，厚朴6克，黄连6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次 【出处】施今墨方。 中药处方（二）

【辨证】脾失健运，湿热蕴于肠中，肝脾气滞。 【治法】健脾温中，清肠化湿。 【方名】温中汤。

【组成】党参9克，白术9克，炮姜3克，炙甘草6克，茯苓9克，防风9克，焦神曲9克，焦山楂9克，陈皮6克，白芍12克，秦皮12克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】柴国剑方。 中药处方（三）

【辨证】肝肾阳气虚弱，运化失职。 【治法】温阳益气，涩肠止泻。 【方名】赤石脂汤。

【组成】附子9克，黄芪9克，当归9克，桔梗9克，石榴皮9克，川楝子9克，肉桂3克，黄连3克，炮姜6克，诃子6克，赤石脂30克，肉豆蔻1.5克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】姜春华方。

中药处方（四）

【辨证】湿热邪毒壅滞胃肠。 【治法】清热利湿，健脾和胃。 【方名】解毒清肠汤。